Лечение синдрома диабетической стопы

Лечение диабетической стопы: препараты, хирургия

Синдром диабетической стопы – это комплекс патологических изменений тканей нижних конечностей, вызванных высоким уровнем содержания сахара в крови.

Изменения затрагивают нервную, костную ткани, кровеносные сосуды стоп. Синдром встречается у 80% больных диабетом.

Эффективность лечения зависит от слаженных действий эндокринолога, ортопеда, подолога, терапевта, хирурга сосудистого и гнойного отделения, анестезиолога.

При медикаментозном лечении диабетической стопы основное значение приобретает компенсация сахарного диабета и заживление трофических язв.

При лечении диабетической стопы проводят коррекцию иммунной системы иммуномодуляторами, назначают мильгамму, содержащую нейротропные витамины из группы В, используют препараты, улучшающие текучесть крови, работу сердца, почек.

Больного исследуют на заражение грибками, бактериальной флорой.

Все больные, независимо от вида диабета, получают инсулин внутримышечно под контролем уровня сахара в течение суток.

Для улучшения общего состояния организма проводится лечение противовоспалительными нестероидными препаратами, трициклическими антидепрессантами для уменьшения боли.

Вернуться к содержанию

Антибиотики при диабетической стопе

При повышении температуры, усилении некротического процесса, углублении язвы назначают антибиотики. До получения результатов исследования чувствительности микрофлоры применяют антибиотики широкого спектра действия

Препаратами выбора служат цефалоспорины последнего поколения, фторхинолоны. Чаще всего назначают Зефтеру, Цифран СТ, Авелокс, Ципролет А, Хайнемокс, Инванз.

Используются комбинации антибиотиков – клиндамицин-нетилмицин, клиндамицин-азтреонам, клиндамицин-ципрофлоксацин. Последняя комбинация антибиотиков эффективна даже при запущенных ишемических язвах стопы.

Препараты комплексного действия

  • Для улучшения состояния раны назначают лекарства в капсулах Сулодексид и Ломопоран. Средства относятся к классу гепариноидов, обладают противотромбическим эффектом, применяются внутривенно и в капсулах.
  • При запущенных язвах, вызванных разрушением кровеносных сосудов, назначают Проставазин, Алпростадил. Препараты расширяют сосуды, уменьшают вязкость крови, слипание тромбоцитов. Хороший результат дает лечение симптомов диабетической стопы Тренталом 400, улучшающим микроциркуляцию в тканях язвы.
  • Специально для лечения язв при сахарном диабете предназначены препараты Вульностимулин, Деласкин, Фузикутан. Нарушение чувствительности стопы, вызванное повреждением нервов, лечат средствами, содержащими тиоктовую кислоту — Тиолепта, Тиоктацид, Берлитион.

Вернуться к содержанию

Местное лечение

Отсутствие болевого симптома при синдроме диабетической стопы должно стать поводом для немедленного обращения к врачу за помощью. Успех лечения зависит от ежедневного тщательного выполнения всех предписаний врача подолога. Больному рекомендуют:

  • всегда держать язву в чистоте, избегать попадания воды;
  • каждый день менять повязку, используя только назначенные врачом препараты;
  • не ходить босиком;
  • снизить физическую нагрузку.
  1. Очистка раны.  Местное лечение язвы включает в себя очищение раны, промывание растворами антисептиков, наложения повязки. Лучшим способом очистки является очищение раны с помощью скальпеля. Хирургический способ очищения раны предпочтителен при бактериальном заражении язвы, выделении гноя.

    Для успешного применения механической очистки в ране должна оставаться здоровая ткань.

  2. Промывание язвы. Безопасным способом очищения язвы, не оказывающим побочного токсического действия, служит промывание физраствором. Его можно заменить 0,9% раствором поваренной соли.

     Промывание 3% раствором перекиси водорода рекомендуется для удаления гноя, против анаэробных бактерий. При частом промывании раны перекисью раствор следует разбавлять в 2 раза и дополнять промывание орошением раны физраствором. Эффективным средством для промывания язвы считается мирамистин.

    Применение этого средства не вызывает замедления заживления, углубления раны, в отличие от раствора перекиси водорода, перманганата калия, бриллиантового зеленого, раствора йода. Все перечисленные средства рекомендуется при частом использовании разбавлять в 2-3 раза, чередовать, не использовать постоянно.

     На ранних этапах язвы используется промывание хлоргексидином. Этот препарат не обладает побочными отрицательными действиями, но теряет антисептические свойства в присутствии гноя.

  3. Выбор раневого покрытия.

     Хроническое течение заболевания вызывает необходимость закрывать рану повязкой, не вызывающей травму при смене, проницаемой для газообмена.

    Лучшими материалами для перевязки считаются:

    • полупроницаемые пленки — используются при неинфицированных диабетических язвах, не рекомендуются для длительного использования;
    • пенистые губки — применяются на стадии заживления при выделении незначительного количества экссудата из раны;
    • гидрогели — рекомендуются для лечения сухих некротических язв, хорошо очищают рану, стимулируют заживление без образования рубца;
    • аморфные гидрогели — используют и для лечения сухих язв, и для заживления ран с выделением экссудата;
    • гидроколлоидные покрытия — самый популярный вид покрытия, не требует частой смены, отличается хорошим соотношением цена/качество;
    • алгинаты — эффективно заживляет язвы с большим количеством выделяемого экссудата, рекомендуется рану после нанесения покрытия тщательно промывать физраствором.

Преимуществом пользуются гидрогелевые покрытия, коллагеновые повязки. Для местного лечения используются также масляные повязки с использованием масла проса, облепихи, шиповника. [blockquote_gray”]Можно ли употреблять киви при диабете? 

Тоути – панацея от диабета? Миф или реальность?

[/blockquote_gray]

Вернуться к содержанию

Лекарственные препараты для местного лечения

Лечение хронических диабетических язв на стопе и голени антисептиками применяется в комплексе с хирургическим очищением раны, противомикробными препаратами в соответствии с фазой развития язвы. Перед нанесением повязки с лекарством рану очищают мазями Ируксол, Диоксикаин-П, содержащие ферменты коллагеназу и протеазу С соответственно.

С осторожностью назначают лекарственные средства при инфицировании раны из-за возможного токсического действия не только на бактерии, но и на здоровые ткани самой язвы. При гнойных язвах, сопровождающихся выраженным отеком, назначают мази, содержащие полиэтиленоксид, йод.

Используют для лечения язвы антисептики йодопирон, браунол, лавасепт, диоксидин. Применение этих средств требует ежедневного осмотра раны из-за риска пересушивания раневой поверхности при заживлении. При глубоких язвах с большим объемом некротической ткани применяют гель Пурилон – препарат, стимулирующий регенерацию тканей, очищение глубоких ран, заполненных гнойными массами.

Вернуться к содержанию

Фиксирующие повязки

Успех лечения зависит от соблюдения щадящего режима для стопы, снижения физической нагрузки. Лучшим разгрузкой для стопы является постельный режим. Если соблюдать его невозможно, то прибегают к специальной ортопедической обуви, стелькам, изготовленных по индивидуальному заказу, пользуются костылями при ходьбе.

Эффективным способом уменьшения физической нагрузки на стопу служит фиксирующая повязка на голень из полимерных материалов. Повязка позволяет работать, не оказывая раздражающего действия на раневую поверхность язвы.

Вернуться к содержанию

Хирургический способ лечения эффективно используется при ишемической форме диабетической стопы, с трудом поддающейся лечению другими средствами. Прогноз заживления язвы значительно улучшается при хирургической реконструкции артерий методом шунтирования или эндоваскулярным вмешательством.

Хирургическая операция направлена на восстановление кровотока в подколенной артерии и артериях голени. Вмешательство проводится под местной анестезией. В ходе операции через наружный разрез в бедренную артерию вводят катетер. Затем в артерии голени через катетер вводят баллоны, расширяющие просвет сосудов, улучшающие кровоток.

Вернуться к содержанию

Прогноз диабетической стопы

До 70% от всех случаев трофических язв приходится на долю нейропатической формы диабетической стопы, вызванной поражением нервов. Эффективность лечения нейропатической язвы достигает 90%.

Хуже прогноз ишемической и смешанной форм диабетической стопы. При тяжелом поражении кровеносных сосудов консервативное лечение помогает обойтись без ампутации стопы лишь в 30% случаев язвенных поражений.

Лечение диабетических язв осложняется риском занесения инфекции в рану, механического повреждения, способного усилить процессы распада тканей, привести к гангрене с последующей ампутацией конечности.

Не следует рисковать своим здоровьем, подбирая самостоятельно народные средства для лечения язвы на свой вкус. Такой подход к лечению повышает вероятность гангрены, усиливает риск ампутации стопы.

Вернуться к содержанию

Источник: https://saydiabetu.net/oslozhneniya/xronicheskie/diabeticheskaya-polinejropatiya/lechenie-diabeticheskoj-stopy/

Что такое синдром диабетической стопы и как он лечится

22 июня, 13:54

Максим Барулин

Диабетическая стопа: симптомы и лечение (фото наглядно иллюстрирует проблему) – это вопрос, который очень тревожит людей, больных сахарным диабетом.

Такая патология является тяжелым осложнением основной болезни, а её запущенная стадия может привести к потере конечности.

Когда появляется диабетическая стопа (фото), начальная стадия дает положительный прогноз лечения, но непринятие своевременных мер по лечению стопы при сахарном диабете обязательно приведет к чрезвычайно опасному течению болезни.

Сущность патологии

По своей сути, диабетическая стопа (фото приводится) не является самостоятельной болезнью. Это синдром сахарного диабета, когда длительное превышение сахара в крови вызывает макро- и микроангиопатию (сосудистые поражения), разрушение нервных волокон, костной и мышечной ткани.

Патология, как правило, развивается на средней и тяжелой стадии сахарного диабета, которые характеризуются началом генерализованной ангиопатии (поражения кровеносных сосудов). Такое нарушение ведет к значительному ухудшению кровоснабжения периферических органов.

Нижние конечности, как наиболее удаленные от сердца, страдают от этой проблемы достаточно сильно.

У людей в возрасте 30-40 лет более характерно поражение мелких сосудов (микроангиопатия), но постепенно разрушаются и более крупные сосуды (макроангиопатия), что вызывает ишемию, тромбоз, атрофию в наиболее удаленной области – стопы ног. В результате резкого ухудшения кровоснабжения возникает нейропатия, и постепенно разрушаются ткани, что и приводит к специфическим проявлениям патологии – диабетической стопе.

Таким образом, диабетическая стопа представляет собой комплекс нарушений в нижних конечностях, вызванных нейропатией, ангиопатией и остеоартропатией в результате хронического превышения уровня сахара, что выражается в явных проявлениях гнойно-некротического типа, а в тяжелой фазе может привести к гангрене. Синдром диабетической стопы считается основной причиной вынужденной ампутации ноги при сахарном диабете. Такая патология наблюдается у больных сахарным диабетом 1 типа в среднем через 8-9 лет после начала болезни, а при диабете 2 типа – уже через год.

Разновидности болезни

При развитии диабетической стопы выделяются такие формы:

  • нейропатический тип: разрушение нервных волокон, что блокирует прохождение нервных регулирующих сигналов и выражается потерей чувствительности;
  • ишемический тип: нарушение кровоснабжения в результате ишемии сосудов;
  • остеоартропатический тип: атрофия и деструкция костных и мышечных тканей, развивающийся в острой, подострой и хронической форме;
  • смешанный тип объединяет первые 2 типа.

Патологию принято классифицировать по появлению осложняющих признаков:

  • постоянная чрезмерная сосудистая ишемия;
  • язвы со степенью тяжести по Вагнеру;
  • синдром Менкеберга;
  • патологические переломы и деформация ступни.

Этиологические особенности патологии

Основополагающим механизмом развития синдрома диабетической стопы является нарушение нервной проводимости и кровоснабжения из-за развития сахарного диабета. Однако для того, чтобы патология проявлялась в гнойно-некротическом виде, необходимы провоцирующие причины. Значительную роль играет сенсорная нейропатия, которая приводит к потере чувствительности.

В результате этого явления человек перестает ощущать действие экстремальных температур и механическое воздействие. Как следствие — многократные обморожения, ожоги, потертости, порезы, ушибы и другие травмы.

Такие нарушения приводят к разрушению тканей и присоединению различной инфекции. Таким образом, различные волдыри, мозоли, ссадины становятся очагом развития язв.

Ситуация отягощается тем, что снижается потоотделение, и кожа становится сухой, что приводит к появлению трещин и новых очагов для инфицирования.

Другая проблема, вызванная нейропатией – ослабление мышечной структуры. Блокирование мышц вызывает деформирование костей ступни (изгиб пальцев, увеличение дуги свода, изгиб стопы). Это явление усиливается отеками конечности. В результате действия этих факторов обувь становится тесной, что ведет к образованию потертостей и мозолей, а затем язв.

Симптоматические проявления патологии

Когда проявляется диабетическая стопа, симптомы (фото 1) проявляются в зависимости от стадии развития процесса.

Принято различать такие стадии диабетической стопы:

  • диабетическая стопа (фото – начальная стадия) на стадии 0 характеризуется различными признаками, не связанными с появлением изъязвления;
  • стадия 1: появление поверхностных язв;
  • стадия 2: изъязвление распространяется вглубь тканей с поражением мышц и сухожилий, пока не захватывая костные ткани;
  • стадия 3: глубина язв увеличивается, а процесс развивается на костной ткани:
  • стадия 4: развитие гангрены пальцев ступни;
  • стадия 5: гангрена всей стопы, когда спасти конечность от ампутации очень сложно.

Таким образом, когда развивается диабетическая стопа, симптомы и лечение определяются запущенностью патологии. Если начальная стадия диабетической стопы имеет неплохой шанс на излечение консервативными методами, то с повышением стадии развития становится неизбежным оперативное лечение.

Начальные признаки патологии

Диабетическая стопа (фото – начальная стадия) на стадии 0 не имеет пока язв, но начальные признаки имеют характерное проявление.

Можно выделить следующие нарушения, которые имеют высокую вероятность перерастания в последующие стадии патологии ступни:

  1. Вростание ногтей. Наиболее распространено врастание уголков ногтевой пластины в мягкие ткани при неправильном подстригании. При значительном врастании наблюдается болевой синдром и гнойники. На начальной стадии хирург очень просто подрежет края ногтя и остановит процесс.
  2. Потемнение ногтевой пластины. Наиболее вероятная причина – гематома от кровоизлияния под ногтем. Пропадает прозрачность пластины, она утолщается. Возможно, началось нагноения при трении обувью.
  3. Грибки. В результате грибкового поражения меняется цвет пластины и её структура. Развиваются гнойные процессы.
  4. Мозоли. Наиболее характерный начальный признак. Одной из разновидностей является натоптыш. Внутри образования может наблюдаться кровоизлияние и нагноение. При наличии сахарного диабета не следует заниматься самолечением, необходимо проконсультироваться со специалистом. В лечении и профилактике выделяются следующие элементы: правильный выбор обуви, ношение специальных стелек, использование противомозолевых пластырей.
  5. Пяточные трещины. Признак возникает на фоне повышенной сухости кожи, и чаще всего обнаруживается при частом хождении босиком. В качестве лечения рекомендуются мази и кремы типа Диакрем, Каллюзан, Бальзамед. При появлении глубоких трещин необходимо обратиться к врачу.
  6. Появление молоткообразных пальцев. Деформации пальцев в виде изгибов, наростов, увеличения косточки сигнализирует об опасности процесса. В качестве лечебно-профилактической меры рекомендуется ношение индивидуальной ортопедической обуви.
  7. Обострение в местах порезов. Даже небольшие порезы при уходе за ногтями могут стать очагом для изъязвления. Любые, даже очень небольшие повреждения необходимо дезинфицировать и обрабатывать заживляющими средствами.

Признаки развития патологии

Когда на нулевой стадии не заглушена диабетическая стопа, симптомы начинают проявляться явно, а патология переходит на стадии изъязвления. Вокруг очага поражения появляется покраснение, в очаге – нагноение.

Все это свидетельствует о присоединении инфекции. При этом нейропатия обеспечивает бесчувственность конечности, и человек не ощущает болевого синдрома. Выявить развитие болезни можно только путем внешнего осмотра.

Признаками прогрессирующей патологии становятся отеки и появление поверхностных язв. Если на этой стадии процесс не остановить, то разрушение продвигается вглубь, вызывая рост язв как в глубину, так и во внешних размерах.

Дальнейшее разрастание происходит в костную ткань, а лечение может проводиться только оперативным путем. Патология значительно осложняется, когда помимо сахарного места имеет место гипертония, атеросклероз, почечные проблемы.

Следует выделить следующие характерные симптомы прогрессирующей патологии:

  • язвы на подошве, боковой поверхности, между пальцами;
  • сухость и краснота кожи;
  • лихорадочное состояние и озноб;
  • хромота при движении.

Болевой синдром возникает при развитии ишемического типа патологии.

Принципы лечения патологии

Когда развивается диабетическая стопа, лечение (фото иллюстрирует болезнь) проводится с учетом степени тяжести отдельного синдрома и сахарного диабета в целом. Лечение диабетической стопы может осуществляться консервативными (на начальной стадии) или оперативными методами. Подход в лечении комплексный с учетом индивидуальных особенностей организма и возраста больного.

При проведении консервативной терапии используются следующие средства:

  1. Нормализация сахарного уровня: Инсулин и другие средства для снижения сахара в крови.
  2. Антибиотики назначаются врачом с учетом конкретной инфекции, присоединившейся к процессу.
  3. Обезболивающие средства при ишемическом или остеопатическом типе болезни: Диклофенак, Ибупрофен, Анальгин.
  4. Нормализация кровяного снабжения: Пентоксифиллин, Нормовен, Агапурин.
  5. Средства наружного применения: мази, кремы, растворы с антисептическими и антибактериальными свойствами.

Оперативное лечение проводится путем хирургического вмешательства в зависимости от тяжести патологии. Выделяются следующие способы:

  • ангиопластика (восстановление сосудистой проходимости);
  • эндартерэктомия (удаление разрушенных сосудов, создание резервных линий кровотока);
  • аутовенозное шунтирование (встраивание дополнительного кровотока);
  • артериальное стентирование.

Для исключения опасного осложнения сахарного диабета рекомендуются определенные профилактические меры.

В частности, необходимо постоянно проводить следующие мероприятия:

  • постоянный контроль сахара в крови и своевременные консультации с врачом;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • ношение носков из натуральных тканей (хлопок, шерсть) и исключение синтетики;
  • правильный выбор обуви и ношение специальных стелек;
  • ежедневное занятие лечебной физкультурой для стоп ног (1,5-2,5 ч);
  • своевременно избавляться от грибковых поражений;
  • обследование стопы проводить ежемесячно у врача.

Очень полезны такие мероприятия:

  • ежедневные вечерние ножные ванны в теплой воде с детским мылом;
  • постоянная обработка кожи витаминизированным бактерицидным кремом;
  • аккуратная подстрижка ногтей;
  • обработка дезинфицирующим средством участка между пальцами;
  • не следует распаривать ноги.

Диабетическая стопа считается очень опасным осложнением сахарного диабета. Для того, чтобы избежать ампутации конечности, необходимо принимать эффективные меры уже на ранней стадии патологии.

Источник: http://doctop.ru/surgery/lechenie-sindroma-diabeticheskoj-stopy.html

Осложнение диабета: синдром диабетической стопы

Сахарный диабет — сложное заболевание, характеризующееся многими изменениями в организме, в том числе и теми, которые приводят к органическим деструктивным изменениям. Одним из таких тяжелых последствий является синдром диабетической стопы, развивающийся на фоне нейропатии, ангиопатии и остеоартропатии.

Под этими терминами понимаются патологические расстройства сосудистого питания тканей и возможными деструктивными изменениями в костях.

Подобный комплекс приводит к разрушению кожных покровов и последующему проникновению гнойно-гнилостных микроорганизмов — развиваются трофические язвы, крайне сложно поддающиеся лечению.

Причины развития диабетической стопы у больных диабетом

Сахарный диабет является заболеванием, которое в первую очередь влияет на кровообращение в капиллярах.

Особенно это заметно в области нижних конечностей, когда патологические процессы ограничивают приток крови к поверхностным и глубжележащим тканям.

Сдавливание неподходящей обувью или случайные травмы в дальнейшем компрометируют местное кровоснабжение на уровне микрососудов, предрасполагая развитие инфекционных процессов на коже, мягких тканях или костях.

В том числе, диабет ускоряет развитие расстройств в крупных кровеносных сосудах, которые проявляются клинически как осложнение атеросклероза или деструкции периферических сосудов. Этот феномен еще сильнее способствует развитию диабетической стопы.

Нарушение циркуляции в микрососудах нарушает миграцию белых клеток крови к области инфекции и ограничивает способность антибиотиков концентрироваться в очаге патологии. Это дополнительные факторы, осложняющие течение патологических процессов.

Микробиологические особенности диабетической стопы могут варьироваться, в зависимости от ткани, вовлеченной в процесс инфицирования.

У пациентов с сахарным диабетом поверхностные кожные инфекции вызваны теми же возбудителями, что и у здоровых людей, а именно — стрептококками группы А и стафилококками.

В исключительных эпидемиологических условиях возможно подключение таких бактерий как Pasteurella multocida, полученных, например, от укусов и царапин собак или кошек. Стрептококковый целлюлит группы В встречается редко у лиц, не страдающих сахарным диабетом, но он — не редкость у диабетиков.

Стоит отметить, что развитие стрептококковой инфекции может привести к инфекции мочеполовых путей и катетер-ассоциированной бактериурии в дополнение к целлюлиту, другим инфекциям на коже или мягких тканях, а также к хроническому остеомиелиту. Такие инфекции могут осложняться бактериемией.

Глубокие инфекции мягких тканей у больных сахарным диабетом могут быть связаны с газообразующими и грамотрицательными бациллами. Клинически эти инфекции появляются как некротический фасциит или миозит. Газовая гангрена нередка у лиц с сахарным диабетом.

Острый остеомиелит, как правило, возникает в результате травмы стопы у человека с диабетом. Распределение инфекции такое же, как у здоровых людей, страдающих простым остеомиелитом. При хроническом остеомиелите в состав микрофлоры включены:

  • группы стрептококков;
  • аэробные грамотрицательные бациллы;
  • бактероиды;
  • кишечная палочка;
  • протей;
  • клебсиелла.

Синегнойная палочка, как правило, не встречается при хроническом остеомиелите, хотя палочки часто культивируют из образцов, полученных из глубины трофических язв у больных сахарным диабетом. Эти микробы чаще всего находятся на поверхности ран, и не вызывают инфекции в костях.

Стадии и основные симптомы осложнения

Современная медицина использует две основные классификации диабетической стопы – по форме и наличию возможных осложнений.

  • Нейропатическая форма обусловлена развитием органических деструктивных процессов в тканях по причине нарушения нервной регуляции. Является основной и первой стадией, после которой развиваются остальные формы.
  • Нейроишемическая форма — имеющиеся расстройства осложняются подключением к патологическому процессу сосудистых расстройств.
  • Остеоартропатическая форма — последняя стадия, когда в патологический процесс вовлекаются ткани костей и суставов.

Возможные осложнения диабетической стопы, которые встречаются наиболее часто.

  1. Хроническая ишемия на пораженной конечности.
  2. Прогрессирование язвенных образования с различной степенью глубины и токсичностью.
  3. Синдром Менкеберга.
  4. Патологические переломы, связанные с хрупкостью ослабленной костной ткани.
  5. Деформация костей и суставов стопы.
  6. Ампутация части или всей конечности в особо запущенных или не поддающихся лечению случаях.

Патогенез, методы диагностики и лечения диабетической стопы

Диабетическая стопа, как правило, принимает одну из нескольких форм.

  • Целлюлит.
  • Инфекция глубоких слоев кожи и мягких тканей.
  • Острый остеомиелит.
  • Хронический остеомиелит.
  • Воспалительные процессы в сухожильных тканях, иногда с признаками лимфангита.
  • Лимфангит предполагает групповую стрептококковую инфекцию.
  • Инфекционные очаги золотистого стафилококка, сочетанные со стрептококками группы А.

Характеристики поражения глубоких тканей

  • Болезненные уплотнения под кожей на конечностях, которые позже открываются в виде язв.
  • Отделяемого из раны, как правило, нет.
  • В случае смешанных инфекций с включением анаэробных бактерий возможен своеобразный звук в очаге поражения.
  • Экстремальная боль или повышение чувствительности могут указывать на развитие клостридийной инфекции — газовой гангрены.

Стоит отметить, что глубокие, проникающие язвы в сочетании с хроническим остеомиелитом, как правило, чаще располагаются между пальцами или на подошвенной поверхности стопы. Срединные области лодыжек, голени или пяточные поверхности обычно не поражаются.

Объективные исследования и лабораторная диагностика показывают следующие результаты.

При целлюлите

  • Гемоглобин и СОЭ слегка или умеренно повышены, что не является доказательством развития диабетического патологического процесса.
  • Результаты посева крови, как правило, отрицательные либо указывают на присутствие стрептококков группы А или В.

При инфекционных поражениях кожи и мягких тканей

  • При наличии пузырей, лабораторное исследование их содержимого помогает определить видовой состав микроорганизмов.
  • Результаты бактериологического посева на основе цельной крови пациента крови могут быть положительными.
  • При подозрении на глубокую инфекцию мягких тканей простая рентгенография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография могут быть выполнены с целью обнаружения газов в глубоких тканях. Чрезмерное количество газа означает смешанную аэробно-анаэробную инфекцию, что позволяет провести дифференциальную диагностику на газовую гангрену — клостридийный мионекроз.

При остром остеомиелите

  • Лейкоцитоз, СОЭ умеренно или сильно повышены.
  • Результаты посева крови, как правило, отрицательные. Положительный результат чаще указывает на наличие золотистого стафилококка.
  • Для вовлеченных в патологический процесс длинных костей могут быть актуальны простые рентгенографические данные, которые указывают на патологические отклонения уже на 10-14 день после начала активного прогрессирования в очаге. Кроме того, часто наблюдают отек мягких тканей и надкостницы.
  • Результаты сканирования костей галлием или индием показывают положительные результаты.

При хроническом остеомиелите

  • Лейкоформула часто в пределах норм. СОЭ, как правило, очень повышен и может быть более 100 мм/ч. Количество тромбоцитов также часто поднимается.
  • Результаты посева крови на бактерии чаще отрицательные.
  • Рентгенограмма показывает серьезные изменения на костях.
  • Костная биопсия является предпочтительным способом идентификации возбудителя. Часто находят бактероид, кишечную палочку, протей и клебсиеллу.

Лечение диабетической стопы зависит от формы болезни и сложности патологических процессов.

  • Целлюлит — антибиотикотерапия.
  • Инфекции глубжележащих тканей обычно излечимы, но может потребоваться дополнительная хирургическая обработка раневых поверхностей.
  • Острый остеомиелит — вероятность успешного лечения с помощью антибактериальной терапии, по существу, такая же, как у пациентов, не страдающих сахарным диабетом.
  • Хронический остеомиелит — хирургическая обработка имеет важное значение в дополнение к антибиотикам. В некоторых случаях показана ампутация конечности выше уровня самого тяжелого патологического очага, если таковых несколько.

Основной причиной развития гангренозных процессов является проникновение в очаг, незащищенный кожным покровом, патогенных микроорганизмов, основным представителем которых является клостридия. Пониженная резистентность тканей и сложности в лечении при диабетической стопе-, создают благоприятные условия для развития клостридиоза.

Наиболее эффективной мерой профилактики гангрены станет создание условий, препятствующих проникновению клостридий в диабетические язвы и под цельную кожу.

В первом случае должны обеспечиваться полноценные асептические условия обработки язвенных очагов, а во втором пациент должен не допускать любых, даже самых незначительных повреждений на коже.

В случае их появления необходимо как можно скорее провести их обработку дезинфицирующими веществами и продолжать этот процесс до полного заживления.

Кроме того, обувь должна быть удобной, не создавать мозолей и равномерно распределять вес тела по подошве конечностей, поэтому ношение каблуков при сахарном диабете противопоказано. Рекомендуется использовать различные смягчающие кремы для стоп с целью предупреждения трещин на кожных покровах. Температура воды во время принятия душа не должна превышать 40 градусов.

Оцените -(Пока оценок нет)
Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/oslozhnenie-diabeta-sindrom-diabeticheskoj-stopy/

Синдром диабетической стопы

Диабетическая стопа – одно из серьезных осложнений, возникающих у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Это непросто симптом, а синдром, сокращенно СДС, затрагивающий различные системы и отделы организма – периферическую нервную систему, суставные и костные ткани стоп, кровеносные сосуды.

Патология сопровождается язвенно-некротическими поражениями тканей, то есть развитием гангрены, а это уже состояние угрожает не только здоровью, но и жизни пациента. Причем синдром диабетической стопы диагностируется в среднем у 7% диабетиков. А это значит, пациентам с сахарным диабетом следует знать о вероятности подобных осложнений, а еще лучше – как не допустить их проявление.

Почему развивается патология

К основным причинам развития синдрома диабетической стопы относят следующие патологические явления:

  • Ангиопатию – поражение сосудов, возникающее из-за нарушения нервной регуляции;
  • Нейропатию – поражение нервных волокон, развивающееся на фоне повышенного сахар и липидных компонентов в крови;
  • Инфекционные заболевания.

При длительной некорригируемой гипергликемии, сопровождающей сахарный диабет, в сосудах происходят изменения тканей специфического характера: диабетическая макроангиопатия и микроангиопатия. А также поражение касается периферических нервных окончаний, что приводит к диабетической нейропатии.

Подобные патологии возникают на поздних стадиях развития сахарного диабета и влекут за собой серьезные изменения, вплоть до возникновения диабетической стопы

Ангиопатия ведет в тому, что кровеносные сосуды утрачивают свою эластичность, проходимость нарушается, а вязкость крови увеличивается – в результате происходит сбой в трофике тканей и нервные окончания теряют чувствительность.

Усилившееся гликирование белков негативно сказывается на подвижности суставов. В дальнейшем это приводит к деформации костной ткани конечности и стопа не может выдерживать биомеханическую нагрузку. Подобные изменения являются симптомами диабетической остеоартропатии и стопы Шарко.

Когда происходит изменение кровообращения, снижается чувствительность и защитные механизмы в тканях не срабатывают, любое, даже самое незначительное травмирование стопы (образование трещинок, микроскопических порезов и т. п.) может стать причиной образования трофических изъязвлений.

Язвы могут образовываться при поражении организма болезнетворными микроорганизмами – стафилококком, стрептококом, колибактерией, анаэробными микрофлорами.

Гиалуронидаза, выделяемая бактериями, оказывает разрыхляющее действие на ткани, таким образом, ускоряя распространение инфекции и изменений некротического характера. Некроз проникает в более глубокие слои – подкожную клетчатку, мышцы, кости и связки.

Когда в язвы проникает инфекционный возбудитель, то риск развития осложнений увеличивается в несколько раз.

Любые проблемы с ногтями и кожным покровом стоп могут значительно усугубить ситуацию и ускорить развитие СДС

Как классифицируют синдром диабетической стопы

На основании имеющихся патологических изменений различают три формы диабетической стопы. Самой распространенной является нейропатическая, составляющая около 65% от всех случаев СДС, реже встречается ишемический синдром – 20–30%, и самый редкий – нейроишемический (смешанный) – около 10%.

Таблица №1 Формы СДС

Форма синдрома Какие нарушения происходят в организме? Как проявляется патология?
Ишемическая Причины в том, что мелкие и крупные сосуды стопы повреждаются, что приводит к нарушению в ней кровоснабжения. Появляются в ногах отеки, болезненность, пигментные пятна. Больной может прихрамывать и ощущать быструю утомляемость ног.
Нейропатическая Происходит поражение нервного отдела в районе дистального отдела конечности. Первые признаки синдрома – сухость кожных покровов и снижение тактильных, тепловых, болевых и прочих ощущений.

Позже начинаются более явные изменения – развивается плоскостопие, кости стопы деформируются, происходят спонтанные переломы.

Смешанная В организме происходят изменения, присущие нейропатической и ишемической форме диабетической стопы с соответствующей смешанной симптоматикой.

Кроме того, существует классификация, разделяющая СДС в зависимости от стадии развития патологии.

Внешние проявления зависят от стадии синдрома

0 стадия

Речь идет о высоких рисках развития патологических изменений. Стопа деформируется, кожа начинает сильно шелушиться. Но на данной стадии изъязвлений еще не наблюдается.

I стадия

На этом этапе развития синдрома формируется язва, поражающая поверхность кожи, ограниченная ее пределами.

II стадия

Поражение затрагивает не только кожные покровы, но и мышечную, сухожильную ткань, подкожную клетчатку. Однако, костная ткань в патологические процессы еще не вовлечена.

III стадия

Ознакомьтесь со статьей:Лечение ран на ногах при сахарном диабете

Поражение достигает костей, разрушая их.

IV стадия

Классифицируется как гангрена в ограниченной форме.

V стадия

Выявляется тяжелое повреждение всех тканей, так называемое обширное гангренозное поражение.

Симптомы диабетической стопы зависят от того, на какой стадии находится заболевание и каково общее состояние пациента.

Симптоматика СДС

Диабетическая стопа – опасное состояние и пациентам с таким диагнозом стоит обеспокоиться, если у них возникают следующие признаки болезни:

Появление ранок, язвочек или волдырей на стопах

Любые повреждения кожных покровов могут привести к развитию патологии, если из ранок сочится гной, то, скорее всего, произошло инфицирование ранки.

Утолщение ногтевой пластины

Поражение ногтей на пальцах ног грибками (микоз) или их врастание в кожу может стать причиной возникновения инфекции, вызванной болезнетворными бактериями.

Гиперемия (покраснение) кожи

Сочетание покраснения с появлением ранок или сильными потертостями, возникающими во время ношения обуви, является симптомом инфекции.

Постоянное зудящее ощущение в ногах

Зуд могут вызывать грибковые инфекции или сильная сухость кожного покрова.

Зуд ног может указывать на развитие диабетической стопы

Болезненность в ногах

Хроническая боль – признак различных патологических изменений: растяжений связок, деформация тканей стоп, появление гематом, инфицирования. Кроме того, болезненность может возникать из-за чрезмерных нагрузок на ноги или ношения некомфортной обуви.

Затруднения во время передвижения

Если у диабетика возникают трудности во время ходьбы и он начинает прихрамывать, то это результат заболеваний суставов, инфекционных болезней или ношения неправильной обуви.

Кроме того, затрудненная ходьба – один из симптомов остеоартропатии Шарко (диабетический артрит, сокращенно ОШ).

Цвет стопы изменяется

Она может стать черного, синего или красного оттенка. Наличие красных полос или покраснение вокруг ранок сигнализирует о постепенном развитии инфекционного заболевания.

Отечность

Возникает на фоне воспалительного или инфекционного процесса, при ношении неправильной обуви или нарушениях кровообращение в венах. Кроме того, сбои в кровообращении приводят и к другим изменениям:

  • Боли в конечностях или ягодицах, приводящие к проявлению хромоты – усиливаются во время ходьбы и уменьшаются, когда человек отдохнет.
  • Волосяной покров перестаёт расти внизу ног и стоп.
  • Кожный покров на ногах становится жестким и сияющим.
  • В конечностях периодически возникает онемение.

При сахарном диабете это очень тревожный симптом – онемение и «мурашки» могут быть признаками поврежденного нерва, а на этом фоне вероятность развития патологических изменений в области стоп и голени значительно возрастает.

Высокая температура

Если поднимается температура, больного знобит, а на ноге образовались раны, то это можно считать ситуацией, опасной для жизни диабетика.

Любые симптомы диабетической стопы должны вызывать обеспокоенность, а специалисты рекомендуют сразу обращаться за медицинской помощью.

Диагностирование синдрома диабетической стопы

Когда пациент с сахарным диабетом обращается к лечащему врачу с жалобами на симптоматику, сходную с проявлениями СДС, то ему назначают комплексное обследование, включающее сдачу анализов и процедур.

Таблица № 2 Диагностическое обследование для выявления СДС

Область исследования Анализы и процедуры
Комплекс общих диагностических мероприятий Общий анализ крови. Биохимия крови. Общий анализ мочи. Анализ мочи и крови, выявляющие функциональность почек. Рентген грудной клетки, стоп и голеностопа. Ультразвуковое исследование сердца.

Коагулограмма (анализ крови на предмет ее свертываемости).

Обследования нервной системы Проверки сохранения рефлексов.

Тест по выявлению чувствительности к боли и тактильному контакту.

Оценивание состояния кровообращения в ногах Допплерометрия (один из методов УЗИ).

Измерение артериального давления в сосудах в области лодыжек.

Исследование пораженных тканей (изъязвлений) Высевание микрофлоры из ранок и определение чувствительности к антибактериальным препаратам.

Микроскопическое исследование экссудата из ран.

По результатам диагностики врач назначает лечение и дает пациенту рекомендации по уходу за пораженной стопой.

Консервативное лечение синдрома диабетической стопы

Современная медицина предлагает различные методики лечения заболевания, которые способны остановить патологические изменения и даже полностью вылечить синдром диабетической стопы. Более подробно этот вопрос можно рассмотреть в этой статье. Но их эффективность высока только в том случае, если пациент своевременно обратился за медицинской помощью.

Если речь идет о ранней стадии болезни, то здесь назначается консервативная (медикаментозная) терапия, при которой лечат недуг препаратами.

Таблица №3 Консервативное лечение при синдроме диабетической стопы

Тип лекарств Наименования Какое действие оказывают при СДС и особенности приема
Сахароснижающие препараты и инсулины Стимуляторы инсулина (Манинил, Диабетон). Ингибиторы альфа-глюкозидазы (Акорбоза, Глюкобай).

Глитазоны (Роглит).

Нормализуют уровень сахара в крови и поддерживают его в рамках нормы.
Антибиотики широкого спектра действия Цефокситин – при тяжелом течении СДС и поверхностных язвах.

Цефтриабол, Цефабол, Цефоперабол, Сульперацеф –при тяжелом течение СДС и глубоких изъязвлений.

Устраняют инфекции, которые нередко сопровождают СДС.
Средства с обезболивающим действием Ибупрофен (аналоги: Ибуклин, Нурофен, Бурана, Фаспик и др.).

Диклофенак (аналоги:Вольтарен, Ортофен, Диклоберн).

Ишемическая или смешанная форма СДС сопровождается болями, возникающими из-за нарушенного кровотока. Поэтому врач назначает противовоспалительные и обезболивающие препараты.
Антибактериальные и антисептические средства для местного нанесения Антисептики (обработка должна быть регулярной): перекись водорода, Хлоргексидин, Повидон, раствор соли. Антибиотики: Фузидерм, Фузикутан,

Деласкин.

Подбирать следует специальные мази с отметкой – «для людей, страдающих сахарным диабетом».

Кроме того, специалист рекомендует обязательный уход за стопой. Он включает ежедневную обработку пораженных участков антисептическими средствами и нанесение на кожу кремов с активными действующими компонентами:

Диа Ультрадерм (крем для диабетиков)

Благодаря входящим в состав суперксилодисмутазы, экстракту зародышей пшеницы и глицерину предупреждает развитие патологических изменений в тканях, снижению чувствительности и регенерирует клетки кожи.

Уреата

Крем с мочевиной, который восполняет в кожных покровах недостаток жидкости, дезодорирует кожу стоп и устраняет раздражение.

ДиаДерм (крем-тальк)

Диабетическая стопа имеет склонность к повышенному потоотделению и появлению опрелостей. И ДиаДерм облегчает уход за кожей диабетиков, в том числе и на ногах, он оказывает антибактериальное действие, подсушивает мокнущие участки и освежает.

В некоторых случаях терапию дополняют ударно-волновыми процедурами – это современная методика, показывающая неплохие результаты в борьбе с таким непростым недугом, как СДС.

Воздействие инфразвуковыми волнами приводит к активации регенеративных функций, улучшает кровообращение в тканях, нормализует чувствительность стопы

Комплексное лечение может включать и использование народных рецептов, но только строго после консультации специалиста и лишь как дополнительные меры.

Рекомендуется делать примочки и компрессы из отваров целебных растений: ромашки, подорожника, чистотела, зверобоя, календулы и др.

Людям, страдающим синдромом диабетической стопы необходима специальная ортопедическая обувь. Она помогает в лечении недуга, а также предупреждает его развитие.

Согласно статистическим данным, при ношении ортообуви, у диабетиков в 4 раза снижаются риски развития СДС.

Специалисты утверждают, что комфорт и удобство от правильно подобранной обуви человек должен ощущать уже во время первой примерки.

К обуви для диабетиков предъявляются особые требования

Если лечить диабетическую стопу своевременно и комплексно, то, чаще всего удается избежать осложнений. Однако, если человек запускает недуг и обращается к врачам когда в тканях уже начались необратимые процессы, поможет только хирургия.

Подробно о том, как лечить диабетическую стопу в домашних условиях, читайте в этой статье.

Оперативное вмешательство при синдроме диабетической стопы

К сожалению, не всегда при данном недуге может помочь консервативная терапия и нередко виной этому является позднее обращение больного за медицинской помощью или состояние, осложненное другими патологиями.

Лечить СДС хирургическими методами рекомендуется в следующих случаях:

  • если возникла необходимость удаления некротических участков, занимающих небольшую площадь;
  • когда требуется пластика сосудов, восстанавливающая их стенки и улучшающая их проходимость;
  • поврежденные сосуды нуждаются в замене – такое вмешательство называют аутовенозным шунтированием;
  • когда требуется установка на сосудах поддерживающих сеточек – стентирование;
  • если некротические процессы распространились настолько, что требуется ампутация пораженного фрагмента – одного или нескольких пальцев на ноге;
  • в тяжелых случаях гангренозное поражение приводит к необходимости удаления стопы, ее части или же части ноги, но такое решение врач принимает, когда возникают риски для жизни пациента.

Шунтирование заключается в создании шунта, которое заменит часть поврежденного сосуда и кровь будет поступать в обход пораженного участка

Как видно из вышесказанного, в большинстве случаев диабетическая стопа все же лечится, но это длительный процесс, включающий различные мероприятия.

Успешная борьба с СДС в России и за рубежом

Пациентов, страдающих от этого синдрома, интересует вопрос, в какой клинике используются новейшие методики для его лечения?

Высоких показателей по устранению недуга добились кубинские врачи, которые применяют комплексную терапию и находят индивидуальный подход к каждому пациенту.

Основным в лечении является применение инновационного препарата Эберпрот-П.

Эберпрот-П – леофилизат, который способствует восстановлению эпителия и рубцеванию пораженной кожи, предварительно прекращая гниение и отмирание ткани

Клинические исследования, а затем и практика, показали, что кубинский препарат ускоряет заживление ран и регенерацию кожных покровов, а в составе системного лечения устраняет негативные последствия синдрома.

Программа подразумевает двух недельное пребывание больного в клинике, этого достаточно, чтобы значительно улучшить его состояние.

Но лечение диабетической стопы эффективно проводится не только на Кубе, но и в России существует ряд клиник, внедряющих новые методики.

Например, Центр диабетической стопы в городе Видное предлагает лечение и постоянное наблюдение за пациентами, страдающими этим осложнением сахарного диабета.

Специалисты заботятся о защите внутренних органов, а новейшие средства и методы позволяют значительно снизить риски удаления конечности.

Центр работает круглосуточно, а, кроме того, у пациентов есть возможность вызвать врача на дом – для консультации, проведения процедур или забора необходимых анализов.

Картинки с изображением пораженной конечности могут поистине ужасать. Но, обычно это запущенные случаи, если же больной следит за уровнем сахара, обращает внимание даже на незначительные изменения и ухаживает за уязвимым кожным покровом, то подобное его не ожидает. Синдром диабетической стопы не приговор, а недуг, требующий обязательного лечения.

Источник: http://serdec.ru/bolezni/sindrom-diabeticheskoy-stopy

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector