Классификация и различия методов лечения варикоза ног

Классификация и различия методов лечения варикоза ног

Варикозная болезнь нижних конечностей довольно распространенный недуг в наше время. Раньше лечение проводилось лишь хирургическим путем. Но сегодня, если у пациента обнаружена варикозная болезнь вен тогда лечение нижних конечностей проводят, используя различные методики, которые не требуют хирургического вмешательства.

Варикоз – это заболевание, при котором увеличиваются вены. Связано это с изменением кровотока и неполноценностью венозных клапанов. Варикозное расширение глубоких вен поражает как женщин, так и мужчин, независимо от возрастной категории.

Варикозное расширение вен на ногах бывает:

  • первичным недугом – развивается в результате различных нарушений врожденного характера структуры стенки вен, при неполноценности клапанного аппарата. Относится к самостоятельной болезни;
  • вторичный недуг – возникает как осложнение заболеваний глубоких вен.

Существует ряд причин, при которых увеличивается нагрузка на вены, снижается тонус стенки вен, что приводит к развитию варикозной болезни вен.

  1. Тяжелая физическая работа.
  2. Перестройка организма на гормональном уровне (половое развитие, климакс).
  3. Комбинированное употребление контрацептивов.
  4. Длительное стоячее положение.
  5. Беременность.
  6. Лишняя масса тела.
  7. Наследственная предрасположенность.
  8. Использование тесного белья, корсетов.
  9. Постоянное пребывание на высоком каблуке.
  10. Нарушен кровоток в ногах.

От воздействия данных факторов в сосудах вен увеличивается гидростатическое давление. Это способствует увеличению их диаметра и расстройству клапанного аппарата.

Далее, происходит затруднение оттока крови. Затем кровь забрасывается из глубоких вен в поверхностные, а они соответственно переполняются, сильно растягиваются, извиваются и создают различные формы расширения.

  1. Цилиндрическая.
  2. Мешотчатая.
  3. Смешанная.

При достижении максимума, поток крови выталкивается, а излишняя кровь растягивает стенки сосудов. По этой причине вены видно под кожей. Образуется варикозная сетка на ногах, сильно заметны узлы. Это и указывает на варикозное расширение вен нижних конечностей.

Когда болезнь прогрессирует из-за застоя крови, нарушается питание тканей ног, кожа пересыхает, появляются дерматит, экземы. Запущенная стадия характеризуется образованием трофических язв.

Явный признак, который свидетельствует о наличии варикоза на ногах это расширение поверхностных вен цилиндрического и мешотчатого проявления.

Они имеют извитую форму, хорошо заметны в районе голени и стоп. Варикозные узлы ярко выражены после длительной либо тяжелой физической нагрузки.

Нередко варикоз вен нижних конечностей возникает у молодых людей, у женщин в период вынашивания ребенка и после родов.

Симптомы варикоза нижних конечностей на начальной стадии развития малозаметны. У больного возникает ощущение уставших ног. Это могут быть сеточки на ногах, змеевидная деформация вен под кожей. Сеточка представляет собой паутину, при которой капилляры расширены более чем на 0,1 мм.

На начальном этапе варикоза явного выпирания вен не наблюдается. При этом не указывает на то, что болезнь отсутствует. Если не вовремя выявлены симптомы и лечение было неграмотное, либо несвоевременное, есть вероятность развития венозной неполноценности в хронической форме, возникновение трофических язв.

Зачастую женщины предполагают, что сетка является косметическим дефектом, а мужчины, вообще не придают этому значения.

Бывает, что она возникает при гормональных нарушениях, злоупотреблением сауной, солярием и полностью излечивается. Но в остальных случаях развитие сосудистой сетки может указывать на варикоз нижних конечностей.

В этом случае даже при незначительном расширении капиллярной сетки требуется обратиться к врачу.

Симптомы варикоза вен на 2 стадии характеризуются нарушением регионального кровотока.

  1. Тяжесть.
  2. Жжение.
  3. Припухлость.
  4. Утомляемость.
  5. Чувство покалывания.
  6. Ноющие болевые ощущения по ходу вен, распирающего характера.
  7. Судороги мышц голени, стоп по ночам.

Симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей проходят, когда больной некоторый промежуток времени полежит с приподнятыми ногами. Состояние улучшается, боль уходит либо не так ярко выражена.

На 3 стадии, симптомы пораженных нижних конечностей, проявляются отеком лодыжек, тыла стопы, которые возникают на вечер. Для отеков характерно их бесследное исчезновение на утро. Также питание кожи нарушается. Она становится сухой, тонкой, гиперпигментированной. Бывает, появляются язвенные дефекты, на внутренней поверхности голени (часто наблюдается внутреннее поражение лодыжки).

Больные жалуются на быструю утомляемость, имеется выраженная тяжесть в ногах, особенно во время движения либо находясь в вертикальном положении.

Когда после проведения диагностики, была выявлена варикозная болезнь нижних конечностей, врачом будет назначена схема лечения, которой нужно будет придерживаться, чтобы достичь положительного результата. Как убрать варикозную сетку в том, или ином случае, порекомендует врач.

Лечение варикоза нижних конечностей является сложным процессом, длится он в зависимости от степени болезни.

Лечебные мероприятия разделяют:

При выявлении недуга на первой стадии развития лечение может проходить, не используя хирургический метод. Консервативный подход к лечению рассчитан на больных, имеющих противопоказания к операции. Помимо этого, консервативными методами пользуются после хирургического вмешательства, чтобы предотвратить рецидив варикоза.

Изначально важно поменять образ жизни, который подразумевает ряд правил:

  • уклоняться от длительных статических положений;
  • избегать физических нагрузок тяжелого характера;
  • обувь должна быть удобной, не сжимающей ступню, иметь жесткую подошву, с небольшим устойчивым каблуком;
  • при работе в сидячем положении под ноги подставлять подставку, отдыхать, делать зарядку ногами.

Если масса тела превышает норму, следует похудеть. Рекомендуют уменьшить прием жидкости и соли.

Для устранения рисков возникновения варикоза ног следует избавиться от основных и внешних факторов проявления.

Компрессионное лечение

Благодаря эластичной компрессии улучшается ток крови, если имеется варикоз глубоких вен нижних конечностей. Также уменьшается поток крови в подкожных венах, не возникает отек, активизируется микроциркуляция и обмен веществ.

Больному следует подобрать средство, опираясь на степень компрессии. Чтобы правильно лечить внутренний варикоз, используя бинты и чулки, подскажет лечащий врач.

Бинтовать конечность начинают утром, не вставая с кровати. Бинт накладывают от пальцев стопы, направляясь к бедру, захватывают пятку и сустав голеностопа.

Процесс бинтования необходимо проводить так, чтобы каждый из витков, перекрывал предыдущий.

Лечение медикаментами

Как избавиться от проблемы используя медикаменты, подскажет только врач. Использовать препараты для самолечения неуместно.

Медикаментозное лечение варикозной болезни нижних конечностей подразумевает использование:

Противовоспалительные средства используют для уменьшения отеков, обезболить и подавить склеивание тромбоцитов.

Разжижающие кровь препараты предотвратят развитие тромбов, улучшат циркуляцию крови.

С помощью флеботоников улучшиться тонус стенок сосудов, усиливается кровообращение, уходят отеки, жжение.

Хирургический метод лечения

Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей хирургическим путем назначается в случае, если ни один из способов не помог.

Хирургические методы решения проблемы:

  • лазерная терапия – данный способ основан на разрушении стенок вен с помощью теплого воздействия лазера, вследствие чего запаивается венозный просвет. Применяют, если вена расширена не больше 10 мм. Такая коагуляция не оставляет следов. Больной может сразу вернуться на работу;
  • флебэктомия – варикозная болезнь нижних конечностей устраняется оперативным вмешательством, что подразумевает патологический сброс крови путем устранения основных стволов (большую либо малую подкожную вену), перевязка коммуникатных вен. После операции скрытый варикоз лечат венотонизирующими средствами, применяют эластичный бинт. Возможны рубцы;
  • склерозирование – методика, основанная на непосредственном введении в вену средства, которое поможет слипнуться стенкам сосудов и противостоять течению крови в них. При склеротерапии отсутствуют швы и реабилитационный период.

Лечебная физкультура

При наличии начальной стадии варикозной болезни врач подскажет, как избавиться от недуга занимаясь физкультурой. Важно этот косметический дефект предупредить на ранней стадии. Комплекс упражнений является незаменимой частью ВБНК.

Гимнастика довольно простая, поэтому лечение варикозной сетки на ногах можно выполнять самостоятельно на дому. Это может быть простой фитнес. Главное, не прыгать, отложить занятия на велотренажере, не поднимать тяжести. Помимо этого нельзя ходить в сауну, баню. Ограничиться принятием горячей ванны.

Питание

Чтобы убрать варикозную сетку на ногах необходимо хорошо питаться. Важно, чтобы организм получал необходимое количество микроэлементов и витаминов.

  1. Употребление витамина E, который поможет венам сохранять эластичность (растительное масло, отруби, листовой салат).
  2. Укрепить вены поможет витамин C (киви, цитрусы, смородина, облепиха).
  3. Сетка на ногах исчезнет, если кушать продукты с содержанием витамина P. Он оказывает противоотечное действие (цитрусы, гречка, черешня).

  4. Включить в питание клетчатку (овощи, фрукты, злаки), что улучшит функцию кишечника и предотвратит возникновение запора.
  5. Укрепить стенки сосудов поможет коллаген и эластин. Чтобы быстро ушла варикозная болезнь вен нижних конечностей, лечение проходит морепродуктами, так как в них присутствует много меди.
  6. Нужно пить чистую воду не меньше 1,5 литра на день.

    Жидкость благоприятно влияет на обмен веществ.

Как лечить болезнь гирудотерапией?

Если у больного стоит диагноз варикоз, лечение расширенных вен нижних конечностей, могут проводить с использованием пиявок. Благодаря ферменту пиявки, который содержится в ее слюне, происходит препятствие сворачивания крови и возникновения сгустков.

Больному прикладывают пиявку на участок образовавшегося тромба либо туда, где скопилась кровь. Пиявка сама отвалится, когда напьется крови. Она способна развести застоявшуюся кровь, устранить лишнее из сосуда, а иногда избавляет от тромба собственной слюной.

Гирудотерапия проходит в специальных клиниках. Для сеансов используют самостоятельно выращенные пиявки. Лечение осуществляется под контролем врача. Программа индивидуальная для каждого больного.

Данный способ излечения является эффективным и помогает вылечить внутренний варикоз на ногах.

Народное лечение

Зачастую варикоз нижних конечностей лечат народными средствами.

  1. Потребуется измельчить столовую ложку шишек и залить их горячей водой. Поставить на огонь. Проварить 15 минут. Лекарство употреблять перед приемом пищи. Рекомендуют прикладывать компрессы на пораженные вены.
  2. Для приготовления настоя из конского каштана необходимо 50 грамм продукта либо цветов каштана залить 0,5 литрами водки.

    Настаивать 14 дней. Пить в течение месяца 3 раза на день по 40 капель.

  3. Рекомендуют накануне сна растирать пораженные участки яблочным уксусом.
  4. Для настоя из мускатного ореха потребуется измельчить 100 грамм продукта и залить 0,5 литрами водки. Поставить в темное место настаиваться на 10 суток. Прием 3 раза на день по 10 капель до еды.

Чтобы избавиться от болезни необходимо придерживаться профилактических мероприятий, которые не исключают активный образ жизни, правильное питание, использование комфортной обуви, делать лечебные упражнения.

В России ежегодно происходит от 5 до 10 миллионов обращений в скорую медицинскую помощь по поводу повышения давления. Но российский врач-кардиохирург Ирина Чазова утверждает, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Каким образом можно обезопасить себя и побороть болезнь? Один из многих вылечившихся пациентов – Олег Табаков, рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии.

Источник: http://life4well.ru/zabolevaniya-serdtsa/serdtse-i-sosudy/102266-klassifikatsiya-i-razlichiya-metodov-lecheniya-varikoza-nog

Современное лечение варикоза нижних конечностей

Варикозное расширение вен является заболеванием, которое характерно только для человека, у других представителей планеты его нет.

Этот недуг поражает вены в результате избыточной нагрузки на стенки сосудов и клапаны. В результате вены становятся темно-синими и раздутыми, на всем их протяжении образуются узлы, которые являются не только косметическим дефектом, но и опасным состоянием.

При физической нагрузке тромбы, которые развиваются в этих узлах, могут отрываться и разноситься по всему организму, закупоривая сосуды сердца, мозга, легких или почек. Это грозит развитием инфаркта, инсульта или тромбоэмболии легочной артерии.

Основные методы диагностики заболевания

Варикозное расширение вен является более серьезным заболеванием, чем его обычно считают. И чем раньше начато его лечение, тем меньше шанс развития фатальных осложнений, таких как трофические язвы, кровотечения или тромбофлебит.

Диагностика варикоза зачастую не вызывает трудностей у опытного врача-флеболога, так как признаки видны невооруженным глазом. Но для назначения лечения этого недостаточно – нужно выяснить степень поражения клапанного аппарата вен. Это необходимо для выбора метода терапии.

Самые простые способы диагностики – это выполнение больным проб. После осмотра и пальпации врач выполняет пробы Транделенбурга, Гаккенбруха и Шейниса.

Проба Транделенбурга проста в выполнении. Для ее проведения больной ложиться на кушетку и поднимает ногу на 45-90 градусов, исходя из своих физических возможностей.

В это время врач ускоряет опорожнение большой подкожной вены путем поглаживания ее в направлении от стопы к бедру. В результате этого варикозные узлы опустошаются.

Затем накладывается жгут на среднюю треть бедра и пациент переходит в вертикальное положение. Так врач оценивает наполнение подкожной вены и состоятельность клапанов.

Проба Гаккенбруха заключается в произведении наблюдением за проводимостью кашлевого толчка. Это проводится таким способом: врач кладет ладонь на бедро больного в проекции большой подкожной вены и просит пациента покашлять. При недостаточности клапана ощущается проведение кашлевого толчка на вену.

Проба Шейниса, или трехжгутовая, проводится в положении пациента лежа. На ногу от бедра до стопы накладывают три жгута, после чего больной встает. По заполнению подкожной вены врач может охарактеризовать состояние клапанного аппарата и степень его поражения.

Если эти пробы были неинформативны вследствие ранних сроков заболевания, прибегают к инструментальным методам. К ним относятся:

  1. Ультразвуковое исследование является самым простым и безболезненным методом. Выполняется с помощью специального датчика в режиме сканирования типа Доплер. Он использует ультразвуковые волны для выявления структурных поражений стенок сосудов и клапанного аппарата;
  2. Флебография выполняется при неэффективности ультразвукового сканирования. Она заключается во введении контрастного вещества в венозное русло и выполнении серии рентгенографических снимков. Исследование лучше проводить в вертикальном положении больного. Снимки создаются при расслабленных мышцах пациента, в состоянии напряжения мышц голени, и после физической нагрузки. На изображениях четко видно места затемнения, которые означают задержку контрастного вещества и несостоятельность клапанов.

Помимо этого используется томография – самый прогрессивный неинвазивный метод, отличается более высокой ценой от остальных, но при этом на порядок эффективнее.

Виды проводимой терапии

Выбор метода лечения больных варикозным расширением вен зависит от степени развития заболевания и фазы течения процесса.

Первой ступенью в любой терапии является безоперационное лечение поверхностного варикоза. Это так называемая консервативная терапия. Все современные методы лечения варикоза должны быть направлены на предотвращение развития фазы декомпенсации у больного. Необходимо убрать все факторы, которые мешают оттоку крови из подкожных вен.

Больному рекомендуется проводить меньше времени в положении стоя, ограничить нагрузку, снизить вес. Одежда и обувь должны быть удобными и не сдавливать. Курить и принимать алкоголь не рекомендуется во время лечения, так как они снижают тонус и без того слабых вен. Спать необходимо с приподнятым ножным концом, так крови легче будет оттекать от нижних конечностей.

В дневное время суток нужно использовать компрессионный трикотаж, который приобретается в аптеке.

Эти мероприятия при своевременном начале лечения помогут избежать операции в течение нескольких лет, так как вылечить варикоз радикально можно только хирургически.

Оперативные методы лечения варикоза нижних конечностей:

  • склеротерапия;
  • классическая флебэктомия;
  • минифлебэктомия;
  • эндоваскулярная лазерная коагуляция;

Метод классической флебэктомии

Это операция, созданная для устранения расширенных и поврежденных вен нижних конечностей. Она имеет разных вариаций – венэктомия, модификация Троянова или Линтона. Впервые она была применена в начале двадцатого века и с тех пор не потеряла своей актуальности.

Как и многие оперативные вмешательства, флебэктомия проводится под общим наркозом или же при спинномозговом обезболивании. Из-за этого возможны риски развития послеоперационных осложнений.

Операция не длительная, но из-за специфики выполнения достаточно травматичная, поэтому должна проводиться только опытными специалистами.

Техника выполнения флебэктомии:

  1. Выполняется введение пациента в состояние медикаментозного сна путем вливания лекарств внутривенно или в спинномозговой канал.
  2. Производится разрез в паховой области.
  3. Хирург выделяет пораженную вену и вводит в нее зонд-проводник.
  4. Через надрез в конце пораженной вены хирург вытягивает по зонду сосуд.

После такой операции пациенты должны находиться в стационаре не меньше недели. Это мера для того, чтобы не развился тромбофлебит – воспаление остатков сосуда. Отеки после такого вмешательства могут сохраняться до полугода из-за повреждения лимфатических стволов и нарушения оттока жидкости.

Щадящие вмешательства на венах

Склеротерапия является малоинвазивным методом хирургического лечения, при котором проводится удаление расширенной вены. В сосуд вводится специальный препарат, который называется склерантом, склеивающий пораженную вену изнутри.

В результате этого сосуд больше не функционирует, а отток происходит за счет коллатеральных вен. Эта процедура безопасна и совершенно безболезненна.

Лечение после вмешательства проводится не в хирургическом стационаре, а в амбулаторных условиях.

При этом у пациента не происходит нарушение привычного ритма жизни, он не отказывается от своих повседневных дел. Сеансы терапии проходят раз в неделю, а количество манипуляций достигает пятнадцати. Однако все зависит от запущенности процесса. Косметический эффект развивается спустя несколько дней, когда проходит отечность и след от инъекции. Отзывы об этом методы зачастую положительные.

К малоинвазивным безоперационным методам также относят эндоваскулярную лазерную коагуляцию, или абляцию. Принципом ее воздействия на стенку сосуда является термическое влияние. При этом происходит разрушение клеток сосудистой стенки со склерозированием. Важный момент – удалить нужно все клетки, иначе оставшиеся начнут процесс регенерации, и придется делать повторную процедуру.

На смену классическому способу флебэктомии, которая оставляла после себя большие разрезы, гематомы и отеки, пришел малотравматичный способ. Вместо длинных разрезов используются проколы кожи скальпелем в нескольких местах на протяжении пораженного сосуда.

Это более щадящая процедура для кожи, так как надрезы вен производят вне раны, что позволяет не использовать ранорасширители.

Швы на проколы не накладываются, а края раны стягиваются специальным асептическим пластырем, заживление под которым проходит за несколько дней.

Основное показание к этой операции – удаление вен в месте, где нужна эстетичность – на стопах, вокруг глаз, половых губ и прочих.

Препараты для лечения варикоза

Для эффективной терапии варикозной болезни в послеоперационный период и перед вмешательством доктор назначает препараты, которые тонизируют вены и восстанавливают нормальное кровообращение по коллатеральным сосудам.

Эти препараты не могут вылечить варикозное расширение вен полностью, а лишь смягчают симптомы, поэтому они являются своеобразным дополнением. Основные беспокоящие пациентов проявления — жжение по ходу сосуда, отек и тяжесть в нижних конечностях – проходят спустя 2-3 дня применения флеботоников.

Их можно применять не только для лечения, но и для профилактики – например в период беременности для предотвращения отеков, или женщинам, которые выполняют тяжелую физическую работу для поддержки венозного тонуса.

Свежая информация:  Как лечить трофическую язву на ноге при варикозе?

Названия препаратов, которые являются наиболее популярными при терапии:

  • Детралекс;
  • Флебодиа;
  • Репарил-гель;
  • Диклофенак.

Детралекс – основной препарат для противоварикозной терапии. Имеет противовоспалительное влияние, укрепляет стенки сосудов. Единственный минус данного препарата – форма выпуска только таблетированная, что исключает использование у беременных женщин.

Флебодиа – венотоник с противоотечным действием, защищает стенки сосудистых стволов от влияния на них свободных радикалов. Увеличивает скорость оттока венозной крови от конечностей.

Репарил-гель имеет кроме ангиопротекторного еще и обезболивающий эффект. Увеличивает кровоток в системе большой подкожной вены, снимает отечность, снимает дискомфорт.

Дары природы в лечении варикоза

Кроме хирургических вмешательств и медикаментов используют нетрадиционные методы лечения варикоза нижних конечностей. Они могут применяться только у больных, которые находятся в стадии компенсации или в начале развития патологии.

В первую очередь важно обратить внимание на количество потребляемой жидкости. За сутки количество воды должно составлять не меньше двух литров у пациентов с варикозом. Это предотвратит сгущение крови и образование сгустков. Повышают количество выпитой воды постепенно, чтобы не создавать нагрузки на почки.

Для того чтобы снять отечность и вывести избыток жидкости из организма следует использовать мочегонные травы от отеков. Их можно принимать и в лечебных, и в профилактических целях.

Основным народным средством по праву считается настойка конского каштана. В нем содержаться вещества, разжижающие кровь, множество антиоксидантов и витаминов.

Чтобы приготовить полезный напиток нужно взять 100 грамм цветов, залить литром 96% этиловым спиртом и дать настояться в темном прохладном месте в течение двух недель. Употреблять настойку нужно по чайной ложке, растворенной в половине стакана кипяченой воды.

Курс лечения составляет семь дней, после чего делается перерыв. Потом курс начинается сначала.

Чеснок и лимон в терапии варикоза широко применяется с давних времен. Для приготовления целебного настоя необходимо взять 5 лимонов и 5 крупных головок чеснока. Их измельчают в блендере в однородную массу, которую потом заливают теплой водой в объеме четырех литров.

Настаивается данная смесь в течение трех дней в комнате. Пить необходимо по половине стакана трижды в день обязательно после еды, так как этот настой повышает кислотность желудка.

Поэтому людям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта нужно посоветоваться с гастроэнтерологом перед таким лечением.

Методы лечения варикоза рассмотрены в видео в этой статье.

Источник: https://varikoz.com/lechenie/metody-lecheniya-varikoza-nizhnih-konechnostej.html

Стадии варикоза

Варикозным расширением вен (ВРВ) страдает 15–45% людей во всем мире. Заболевание склонно поражать преимущественно женщин. Эта патология встречается только у людей, и, по предположениям ученых, досталась человечеству в качестве «расплаты» за прямохождение.

Самой частой предпосылкой к развитию заболевания считается генетическая склонность к нарушению строения стенки венозных сосудов, которое приводит к потере эластичности и их стойкому расширению.

Весомую роль играют последствия неправильного образа жизни: сидячая работа, чрезмерные физические нагрузки, лишний вес, неправильное питание, частое ношение высоких каблуков, вредные привычки.

Вены теряют свою эластичность и при воздействии неблагоприятных факторов растягиваются, извиваются, их клапаны не справляются со своей работой, пропуская кровь в обратном направлении.

Эти изменения не происходят одномоментно: от появления первых незначительных симптомов до осложнений может пройти много лет, хотя скорость прогрессирования болезни у каждого индивидуальна.

Такое течение позволяет выделять стадии варикоза в зависимости от клинической симптоматики.

Классификация варикозной болезни

Помимо вовлечения в процесс вен нижних конечностей, варикоз может поражать геморроидальные, параметральные (вокруг матки), яичниковые венозные сплетения. Но самой частой формой все же остается патология вен ног. По локализации патологического процесса, отображающей степень распространения заболевания, выделяют следующие формы:

  • Подкожное или внутрикожное расширение вен сегментарного характера без сброса крови между системами поверхностных и глубоких вен.
  • Варикоз сегментарного характера с патологическим сбросом крови по поверхностной системе или системе перфорантных вен.
  • Распространенное варикозное расширение с рефлюксом венозной крови в поверхностных и глубоких венах.
  • Варикоз со сбросом крови по глубокой венозной сети.

Механизм развития варикоза вен ног

Существует несколько классификаций по стадиям варикоза нижних конечностей как зарубежных, так и отечественных авторов. Наиболее часто используется подразделение на три:

  • компенсация;
  • субкомпенсация;
  • декомпенсация.

Некоторые исследователи выделяют отдельно еще и нулевую стадию.

Данная классификация является клинической. Каждой из вышеперечисленных стадий свойственны характерные симптомы, которые требуют специфического лечения и профилактики дальнейшего прогресса заболевания.

Нулевая стадия

Появление тягостных ощущений в ногах классифицируют как нулевую стадию варикоза, когда видимых изменений еще нет. Ее признаки часто остаются без должного внимания со стороны пациента, поэтому в этой стадии больные все реже обращаются к врачу.

Визуально изменений венозной сети на ногах при этом может и не быть.

Субъективные жалобы человек списывает на любые другие состояния: усталость после рабочего дня или после тренировки, хождение на каблуках непривычно большой высоты, плоский свод стопы, дегенеративные заболевания позвоночника, неправильно подобранная обувь.

Женщины могут связывать появление неприятных ощущений в ногах с беременностью, родами и периодом кормления грудью. Очень часто варикоз манифестирует у женщин после рождения ребенка, так как выделяющийся прогестерон способствует расслаблению стенки и падению тонуса вен ног.

Внимание! Поставить диагноз варикозного расширения вен в компенсации может только сосудистый хирург или флеболог.

Первой из симптомов возникает тяжесть в ногах, которая усиливается после ходьбы, физической нагрузки или длительного стояния.

Однако она непродолжительна и исчезает после сна. Чем больше стаж болезни, тем более выраженным становится ощущение тяжести, и для его ликвидации требуется более длительный отдых.

Этот симптом не является строго специфичным для ВРВ и его появление требует проведения обширного диагностического поиска.

На этом этапе лечебные мероприятия оказывают наиболее выраженный эффект.

А еще советуем почитать:Препараты при варикозе нижних конечностей

Сосудистый хирург на нулевой стадии варикозного расширения вен может назначить:

  • ношение специального компрессионного трикотажа для профилактики в период повышенных физических или статических нагрузок (например, длительное сидение при перелете);
  • выполнение легкого массажа и гимнастики для ног;
  • уменьшение веса при ожирении;
  • отказ от курения и злоупотребления алкогольных напитков;
  • плавание;
  • подбор удобной обуви, отказ от ношения высоких каблуков;
  • применение легких кремов для снятия симптомов.

Фаза компенсации

Эту фазу еще называют начальной стадией варикоза, когда появляются такие признаки болезни:

  • чувство тяжести, давления и распирания в голенях;
  • локальные болезненные ощущения;
  • чувство жжения кожи на стопах и голенях;
  • повышение утомляемости при обычных физических нагрузках;
  • судороги в икроножных мышцах преимущественно ночью;
  • пастозность (отечность) голеней;
  • появление визуальных изменений сосудов ног.

На этом этапе под кожей начинает появляться сосудистая сеточка или так называемые сосудистые звездочки – мелкие расширенные капилляры с застоявшейся кровью. Эти изменения приносят не столько физический, сколько эстетический дискомфорт. Особенно сосудистые звездочки беспокоят женщин, которым неприятен этот косметический дефект.

В первую очередь сосудистые звездочки возникают в области бедер, а в дальнейшем появляются на голенях и стопах

Также под кожей виднеются первые очертания узелков расширенных поверхностных вен. Кроме того, визуализируется подчеркнутая сеть мелких венозных сосудов на бедрах. Кожа из-за этого может приобретать синеватый оттенок.

Отечность лодыжек появляется ближе к концу дня и возникает вследствие пропотевания лимфы в окружающую клетчатку из-за венозного застоя. Вообще говоря, большинство симптомов варикоза в нижних конечностях усиливаются к вечеру или после длительного стояния.

Некоторые больные отмечают ухудшение состояния ног в жаркое время года.

Лечебные и профилактические рекомендации в этой фазе аналогичны нулевой. Важно правильно подобрать компрессионное белье: при сосудистых звездочках подойдет профилактический 1 класс трикотажа, который создаст оптимальное давление на стенки вен, обеспечивая дренажную функцию. При наличии отеков врачом может быть рекомендовано белье более высокого уровня компрессии.

Признаки компенсированного течения варикоза

Также рекомендован курсовой прием препаратов, которые способствуют повышению тонуса венозной стенки. Это препараты на основе биофлавоноидов, действующим веществом которых является диосмин. Он обладает ангиопротекторным и венотоническим действием, улучшает микроциркуляцию. К таким средствам относятся Флебодиа, Детралекс, Носталекс.

Принимают по 1 таблетке 2 раза в сутки. Длительность курсового лечения определяет лечащий врач, обычно он составляет до 3 месяцев. Курс можно повторять несколько раз в год. Местно можно использовать венотонические кремы и гели (Лиотон 1000, Троксевазин) для уменьшения чувства тяжести в конечностях и выраженности сосудистых изменений.

В компенсированной фазе больному могут предложить использовать склеротерапию в качестве метода лечения.

Процедура предусматривает введение специальных склеивающих веществ непосредственно в просвет эктазированного сосуда. Лечение считается малоинвазивным и дает хорошие результаты.

Также может проводиться озоновая терапия, когда газ подводится к коже ног или с помощью инъекций в области измененных сосудов.

Субкомпенсация

Эта стадия варикоза характеризуется появлением выраженных изменений в поверхностной сосудистой сети: вены неравномерно расширяются, становятся извилистыми, деформируются. Процесс распространяется не только на поверхностную систему, но и на коммуникантные сосуды. Это подтверждают специальные функциональные диагностические пробы.

Справка! Основным инструментальным методом диагностики состояния вен и их клапанов является дуплексное сканирование — сочетание обычного УЗИ с цветным доплеровским картированием, которое позволяет количественно оценить кровоток в сосудах.

Пациент также может жаловаться:

  • на онемение, чувство покалывания, ползание «мурашек» в ногах;
  • усиление болевого синдрома;
  • чувство тяжести и усталости в ногах, которое не проходит после полноценного отдыха;
  • усиление отеков голеней;
  • появление зуда и жжения в области эктазированных вен;
  • пигментация кожи голеней.

В этой стадии наблюдается прогресс заболевания, появляются симптомы венозной недостаточности — подкожные вены полноценно не справляются с функцией отведения крови от тканей.

Лечебные мероприятия в субкомпенсации также могут быть консервативными, однако врач-флеболог в каждом конкретном случае может принять решение о целесообразности малоинвазивного или оперативного вмешательства. Все режимные рекомендации остаются прежними. В фазу субкомпенсации применяется более высокий класс компрессионного белья и его ношение может быть постоянным.

Декомпенсация

Если пациент не получает должного лечения на предыдущих этапах развития варикоза, болезнь переходит в декомпенсированную стадию. Изменения вен усугубляются: появляются большие гроздья синюшных узлов, болезненных при пальпации.

Отеки распространяются все выше и практически не уменьшаются после сна. Кожа голеней утолщается, припаиваясь к подкожно-жировому слою, шелушится, трескается, волосяной покров уменьшается.

Вследствие увеличения площади и частоты кровоизлияний кожные покровы приобретают буроватый оттенок из-за отложения пигмента гемосидерина.

Боли, жжение, парестезии, зуд становятся постоянными и снижают качество жизни пациента. Часто больного беспокоят рецидивирующие дерматиты или экземы, которые могут заставить обратиться к дерматологу. Он же обязан оценить состояние венозной сети и направить человека к сосудистому хирургу на консультацию.

В декомпенсации трофические изменения настолько прогрессируют, что образуются язвы, которые длительное время не заживают

Язвенные дефекты кровоточат, с их поверхности выделяется серозная жидкость, вокруг часто возникает микробная экзема. Лечение противомикробными и регенерирующими мазями приносит временный эффект.

Внимание! Трофическая язва при венозной недостаточности становится входящими воротами для развития инфекции.

Часто на этом этапе варикоза появляется тромбирование сосудов – флеботромбоз и воспаление в измененных венах – тромбофлебит. Самые грозные последствия варикоза вен нижних конечностей – тромбоэмболии.

Это отрыв кровяного сгустка от места его возникновения с последующим перемещением тромба по кровеносной системе.

Так как вены ног впадают в нижнюю полую вену, а та – в правое предсердие, оторвавшийся тромб попадает далее в правый желудочек, а из него в легочные вены. Наступает тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Декомпенсированная стадия может проявляться также кровотечениями из варикозных узлов. Кожа и подкожная клетчатка часто легко травмируются, образуются синяки и кровоподтеки. Консервативное лечение на этом этапе неэффективно, назначается радикальное хирургическое вмешательство, например, флебэктомия.

Последствия ТЭЛА зависят от размера кровяных сгустков, которые попали в легочной сосуд: если они небольшие, то при адекватном и своевременном лечении организм справится с проблемой, при больших размерах тромба возможен летальный исход

Хроническая венозная недостаточность

Во флебологии существует понятие хронической венозной недостаточности (ХВН), которое характеризуется стойкими гемодинамическими и трофическими нарушениями из-за ухудшения кровообращения в поверхностной венозной сети.

Этот синдром развивается после перенесенного тромбофлебита, флеботромбоза в глубокой системе, при врожденных аномалиях развития вен, а также при варикозе.

Данный симптомокомплекс, по сути своей, похож на варикозную болезнь, но все же это разные понятия, так как не всегда варикоз ведет к ХВН.

По классификации CEAP различают 6 стадий ХВН:

  • 0 — визуальные изменения вен не определяются;
  • 1 — появляются сосудистые звездочки;
  • 2 — вены расширяются и извиваются;
  • 3 — появление отеков;
  • 4 — трофические изменения кожи;
  • 5 — трофические изменения кожи в сочетании с язвой, которая затянулась;
  • 6 — трофические изменения кожи в сочетании с незажившей язвой.

При длительно существующей ХВН в ногах застаивается значительная часть крови, поэтому у больного может возникать головокружение, слабость и непереносимость физических нагрузок.

Итак, проблему варикоза лучше всего решать на ранних стадиях, когда его лечение не требует столько сил и средств для успешного результата. Людям с наследственной предрасположенностью к венозной патологии следует быть особо настороженными и профилактировать варикоз, соблюдая здоровый образ жизни.

Источник: http://serdec.ru/prochee/stadii-varikoza

Методы лечения варикоза нижних конечностей

Варикозное расширение вен, согласно данным медицинских исследований, встречается более, чем у половины населения европейских стран. Вздутие вен чаще наблюдается у женщин с перевесом почти в 20%.

Работа вен

В абсолютном большинстве случаев дело касается нарушений кровообращения в венах нижних конечностей. Во-первых, такой случай варикоза встречается чаще всего, во-вторых, в отличие от не менее опасных заболеваний малого таза или желудка, вздутие поверхностных вен на ногах визуально заметны.

https://www.youtube.com/watch?v=mOB4xFK2PRM

Недуг это сопровождает человека с того самого времени, когда его предки стали перемещаться на двух ногах и напрямую связан с прямохождением. Кровь по артериям перемещается сверху вниз – от сердца к периферии, к тому же под давлением. А вот возвращаясь назад, поток крови вынужден преодолевать силы гравитации. Давление же венозного потока низкое.

Очевидно, что лучше всего этот механизм будет действовать при достаточном сужении сосудов и определенной прочности клапанов.

Механизм развития

Варикозное расширение как раз и означает увеличение сечения сосуда. А чем больше рабочий диаметр сосуда, тем дольше участок будет заполняться кровью, и тем сложнее клапанам перекрыть русло. Если же последние не выполняют свою функцию, кровь частично возвращается.

Происходит перераспределение потока крови из поверхностных вен в более глубокие перфорантные вены, в свою очередь, растягивая и эти сосуды. Когда же и здесь формируется клапанная недостаточность, часть крови оказывается в подкожной сети.

Развивается хроническая венозная недостаточность, образуются отеки и вместе с межклеточной жидкостью в подкожную клетчатку попадают и элементы крови. Дальнейшее развитие болезни приводит к необратимым повреждениям кожи и появлению трофических язв.

На клеточном уровне застой крови провоцирует своего рода накопление лейкоцитов на участке – лейкоцитарный роллинг. Лейкоциты провоцирует воспаление, которое быстро распространяется и поражает стенки на всю толщину.

Симптомы заболевания

Первым признаком заболевания выступает появление расширенных подкожных вен. Привлекательности это не добавляет, что служит поводом для многих женщин и мужчин принимать меры, пока недуг не достиг значительной стадии развития.

  • На первых порах заболевания сопровождается сильной усталостью ног, отеком, тяжестью. Характерным симптомом является боль в ногах перед утром, порой очень сильная. Недуг с одинаковой силой проявляется как у людей «стоячих» профессий – парикмахеров, продавцов, так и не покидающих стула в офисе. Дело в том, что постоянное пребывание в сидячей позе, особенно в неправильной, действует почти так же разрушительно, как и постоянное нахождение в положении стоя.
  • Поражение поверхностных вен считается менее опасным, чем расширение вен внутренних. Для следующей стадии характерна боль «вдоль вен», куда более сильные отеки, синюшность кожи и появление язв. Постоянные отеки свидетельствуют о формировании хронической венозной недостаточности.

Настоящую проблему представляют собой не столько механическое расширение вен – вздутие, сколько воспаление стенок и формирование тромбов. Последние довольно свободно перемещаются в расширенных венах и закупоривают более важные кровеносные магистрали – легочную артерию, например.

Консервативное лечение

Проблему варикоза несколько условно разделяют на две части: механическое расширение сосудов и воспаление стенок. Последнее намного опаснее, но излечимо, в то время как извивистость и расширение устраняются с большим трудом.

Стенки сосудов имеют свой предел упругости. И если он превзойден, вернуть сосуд в первоначальное состояние невозможно.

Функциональность при правильном лечении восстанавливается, а вот заставить исчезнуть синюю венку под кожей трудно. Намного эффективней использовать профилактические меры, не ожидая, пока такое расширение захватит весь сосуд.

Лечение варикоза без операции требует комплексного подхода.

  • Известно, что движение стимулирует подачу крови. Более того, сгибание и разгибание голеностопа выполняет роль своеобразного насоса. В положении сидя или стоя голеностоп не работает, соответственно, кровь застаивается. Упражнения, связанные с напряжением голени, со сгибанием голеностопа обязательны как для заболевших, так и для желающих предупредить недуг.
  • Вена под коленом при его сгибании сильно сужается, приостанавливая течение крови. Соответственно, поза, где колени согнуты под острым углом, провоцирует недуг. Этого следует избегать.
  • Необходимо восполнить недостаток движения. Это самый простой и всем доступный метод значительно улучшить состояние вен. Подойдут любые занятия: ходьба, гимнастика, плавание.
  • Компрессионное белье является как мощным профилактическим средством, так и методом лечения. Упругая эластичная ткань нужной категории сдавливает расширенные вены, заставляя их несколько сужаться. Носить колготки, чулки, ботфорты, гольфы нужно по нескольку часов в день, но обязательно каждый день. Для 1, 2 стадии болезней этого, порой, достаточно, чтобы вернуть сосудам необходимый мышечный тонус.

Компрессионное белье, правильно подобранное, способствует лечению даже на стадиях, осложненных появлением тромбов и флебитов.

Горячая вода заставляет расширяться и вены, и артерии. Поэтому при варикозе нижних конечностей горячие ванны исключаются: сосуды и так расширены. Холодная ванночка помогает, как снять усталость, так и сузить вены, облегчая отток крови.

Лекарственная терапия

Как вылечить варикоз без операции, сказать сложно. В зависимости от стадии болезни и степени поражения вен применяют различные препараты и в разной форме. При повреждении поверхностных вен – видимых, используют мази и гели. Однако для лечения глубоко лежащих препараты нужно принимать перорально.

Основой лечения выступают флеботоники – вещества, повышающие тонус мышечной ткани, то есть, стенок сосудов и клапанов. Это Эскузан, Детралекс, Троксевазин.

Лекарства заметно снижают болевой синдром, устраняют отеки, и воздействуют на стенки сосудов. Лечение длительное – мазями нужно пользоваться несколько месяцев.

При поражении глубоких вен упомянутые препараты – Детралекс, Трентал, Флебодиа 600, принимают внутрь. Назначает их врач-флеболог, самостоятельная постановка диагноза здесь недопустима.

Народная медицина

Определенный лечебный эффект народных средств основан на использование растительных продуктов, богатых дубильными веществами. В некоторой степени они влияют на тонус кожи и сосудов, а также снимают отечность, что очень важно при варикозе.

  • К наиболее известным средствам относят конский каштан. В народной медицине он применяется и в виде компрессов, и в виде теплых – не горючих, примочек, и в виде настойки. В аптеках можно найти мази с вытяжкой из конского каштана с тем же лечебным эффектом.
  • Растирание яблочным уксусом, а также использование его в виде компрессов занимают вторую позицию в рейтинге популярности.
  • Используют компрессы из голубой глины. Кашица из воды и глины накладывается на пораженный участок и удерживается не менее 40 минут и не более 3 часов. Голубая глина служит своеобразной альтернативой компрессионного белья.
  • При варикозе народная медицина советует пить виноградный сок и натуральное красное вино. Оба продукта чрезвычайно богатые фолиевой кислотой и способствуют разжижению крови. Таким образом уменьшают опасность формирования тромбов.
  • Еще один народный метод – гирудотерапия. Особого лечебного эффекта ее применение не приносит, но удаление накопившейся крови облегчает состояние больного. Также известно, что при укусе пиявка впрыскивает в сосуд особое вещество – гирудин, которое способствует разжижению крови, а, значит, предупреждает появление тромбов.

Народные методы нужно комбинировать с лечебными – ношением компрессионного белья и приемом лекарств, особенно когда болезнь зашла далеко и повреждены глубоко лежащие сосуды.

Новые методы

Кроме традиционной компрессионной терапии и приема флеботоников, современная медицина предлагает несколько новых методик.

Склеротерапия – по эффективности не уступает хирургическому вмешательству, но при этом куда менее травматична. Суть метода заключается во введении в просвет вены – под соответствующим контролем, разумеется, склерозирующего препарата. Последний склеивает стенки сосуда, а затем рассасывается. На участок накладывается компрессирующая повязка.

Эндовенозная лазерная коагуляция на сегодня считается самым перспективным безоперационным методом. Лазерный луч действует опосредованно: львиную долю его излучения поглощает кровь и сильно нагревается – до появления пузырьков пара. Эти пузырьки повреждают стенку эндотелия.

Термическое воздействие сильное, вплоть до «обугливания» – появления черного цвета интимы. В дальнейшем тромб, обтурирующий просвет, постепенно заменяется соединительной тканью. Через год прооперированная вена превращается в соединительнотканный шнур, а нагрузка, приходящаяся на нее, распределяется по другим сосудам.

Эндовенозная коагуляция имеет свои противопоказания.

Радиочастотная абляция – основана на воздействии тока частотой в 300–750 кГц. Действие ее аналогично лазерной коагуляции: в вене на участке, который нужно удалить, устанавливают специальный катетер и подают ток. Стенки при этом нагревается до 120 С и повреждаются.

Методы лечения варикозного расширения вен тем более действенны, чем раньше они применены.

Болезнь развивается долго, у пациента масса времени для того, чтобы обойтись «малой кровью» – компрессионным бельем и мазями. На поздний стадиях лечение потребуется куда более серьезное.

prososud.ru

Источник: https://varikoz5.ru/o-varikoze2/metody-lecheniya-varikoza-nizhnih-konechnostej.html

Классификация варикозной болезни нижних конечностей

Классификация варикозной болезни позволяет более четко и понятно описать все признаки патологии в индивидуальных случаях. Варикозное заболевание нижних конечностей – это одна из самых важных проблем, которой занимается Министерство здравоохранения.

Для этой болезни характерна высокая распространенность: в Соединенных Штатах Америки и на западе Европы более 20% всего населения страдает от многих разновидностей данной патологии. Это полиэтиологическое заболевание, возникающее из-за генетической наследственности, избыточного веса, неправильного распорядка дня и т.д.

Классификация заболевания

Варикозным заболеванием ног страдает преимущественно женский пол – в среднем 40%, и 20-25% всех мужчин.

Каждый год количество больных людей увеличивается на 2%. Чтобы можно было более точно понимать характеристику и степень тяжести симптоматики, ученые создали Международную классификацию варикозной болезни вен нижних конечностей, охватывающую много характеристик и аспектов патологии.

В 2000 году проходило совещание медицинских экспертов, где была утверждена упрощенная классическая квалификация.

Формы болезни

Всего существует 4 формы варикозной болезни ног.

К первой форме относят так называемый сегментарный варикоз, который имеет конкретную локализацию внутри дермы и не характеризуется дополнительными патологическими процессами.

Вторую форму представляет сегментарный варикоз, поражающий перфорантные или сегментарные вены, дополнительно сопровождающийся рефлюксом.

Третья форма варикоза нижних конечностей характеризуется распространенным обширным поражением перфорантных и поверхностных вен, сопровождается рефлюксом.

Четвертой форме характерно повреждение глубоких вен, патология осложняется рефлюксом.

Классификация СЕАР

Важно, что варикозное заболевание вен нижних конечностей, классификация которой создана только после длительного наблюдения за людьми, страдающими от венозной болезни, характеризуется основной симптоматикой хронических патологий на ногах. Эти наблюдения разбиты на несколько классов.

Помимо клинических классов был добавлен еще этиологический, анатомический и патофизиологический. Завершили составление классификации СЕАР в 2004 году, на данный момент ею пользуются повсюду. Одним из главных минусов данной классификации считается ее объем, состоящий из 40 положений.

Клиническая классификация (С)

С помощью этой классификации описываются клинические характеристики больного.

  • бессимптомная венозная болезнь, никаких внешних признаков во время первичного осмотра не обнаруживается. Больные, как правило, жалуются на ощущение тяжести в ногах.
  • хорошо видно венозную сетку, возможно появление сосудистых «звездочек». Ночью могут возникать судороги в мышцах.
  • при первичном осмотре отмечается расширение вен.
  • стопы начинают отекать, отечность постепенно переходит на голени и лодыжки.

4а. На коже возникает венозная экзема.

4b. Появляются признаки липодерматосклероза.

  • Внешнее видоизменение дермы, представленное выше в списке и зажившая язва.
  • Начинается развитие стойких изъязвлений на коже.

А.  Бессимптомное течение.

  •   Возникает тяжесть в ногах, мышцы как будто «распирает».

Этиологическая классификация (Е)

Используется при необходимости этиологического описания патологии, чаще всего при хроническом венозном заболевании конечностей.

  • С. Врожденная болезнь.
  • Р. Первичная с невыявленной причиной.
  • S. Вторичная с выявленной причиной – посттромботическая, посттравматическая и др.
  • N. Не удалось установить первопричину болезни.

Анатомическая (А)

Варикозное расширение вен, классификация которого очень важна в анатомическом ключе, локализуется в единичной или множественных венозных системах.

Класс Характеристика
АS Возникает повреждение поверхностных вен
AD Поражаются глубокие вены
АР Повреждаются перфорантные вены
An Не выявляется никаких негативных процессов

Патофизиологическая

Эта разновидность разделения патологических процессов используется в контексте описания всевозможных патологических процессов в гемодинамике:

  • Pr: Рефлюкс;
  • Рo: Окклюзия;
  • Pr, o: Комплекс рефлюкса с окклюзией;
  • Pn: Патологизация отсутствует.

Клиническая шкала

Признак Баллы
Болезненные ощущения 0 – жалобы отсутствуют;

1 – умеренно;

2 – сильные боли.

Отек 0 – нет;

1 – невыраженные отеки;

2 – ярко выраженная отечность.

Хромота 0 – нет;

1 – умеренная;

2 – сильно выраженная.

Пигментация 0 – нет

1 – находится в конкретных местах;

2 – распространена по нижним конечностям.

Липодерматосклероз 0 – нет;

1 – проявляется в некоторых частях нижних конечностей;

2 – распространен на ногах.

Язва 0 – нет;

1 – менее 2 см;

2 – более 2 см.

Длительность патологии 0 – нет проявлений;

1 – менее 90 дней;

2 – более 90 дней.

Рецидивирование болезни 0 – нет;

1 – единожды;

2 – более одного раза.

Количество язв 0 – нет;

1 – единичная язва;

2 – много язв.

Шкала снижения трудоспособности

  • Симптомы не наблюдаются.
  • Симптоматика выражена, пациент может жить без лекарственных средств и является трудоспособным.
  • Больному разрешается работать не более 8 часов, надо применять специальные лекарственные препараты.
  • Нетрудоспособен.

Заключение

Чтобы облегчить столь обширную классификацию для обучения и понимания, ввели понятие основной и расширенной СЕАР. Первая классификация используется при необходимости указания клинической симптоматики с максимальными значениями: выявление первопричины, анатомические характеристики венозной системы и основного физиологического фактора.

Если возникает необходимость применения расширенного варианта, нужно представлять в описании все характеристики, которые наблюдаются у пациента. Когда описывают заболевания вен нижних конечностей, классификация которых описана выше, в окончательном диагнозе также записывается уровень проведенного обследования пациента.

Источник: https://varikoznik.com/varikoz/klassifikatsiya-varikoznoj-bolezni-nizhnih-konechnostej.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector