Постинфекционный артрит

Постинфекционный артрит у детей. Механизмы развития

Общеклинические симптомы развития заболевания у детей следующие:

  • Лихорадка, повышение температуры до 39 градусов;
  • Тошнота, иногда рвота;
  • Головокружение и головная боль;
  • Вялость, утомленность;
  • Снижение аппетита и веса.

Характерным является то, что признаки заболевания проявляются через определенное время, после инфицирования.

У детей фиксируются также суставные изменения. Чаше всего изменяются крупные суставы ног, редко – плечевые и лучезапястные суставы, крестцовые и поясничные области.

Наблюдаются:

  • Поражение сочленений с одной стороны;
  • Отек тканей, ноющие боли в состояние покоя, усиливающиеся во время движения;
  • Покраснение и повышение температуры кожных покровов над проблемной зоной;
  • Периодическая хромота;
  • Единовременное поражение до 4 суставов.

Вероятно развитие синдрома Рейдера, сопровождающегося определенными признаками:

  1. Уретрита. У мальчиков часто воспаляется крайняя плоть, у девочек регистрируются вульвовагинит и цистит.
  2. Конъюнктивита.
  3. Артрита. Имеются периоды обострения и ремиссии.

Мнение Доктора Комаровского

Известный детский врач Комаровский рекомендует при вирусном артрите неотлагательно обратиться к врачу. Артрит — серьезное и опасное заболевание, лечением его должен заниматься специалист. Своевременное диагностирование, строгое придерживание назначенной схемы лечения помогут преодолеть заболевание без осложнений и последствий в дальнейшем.

Доктор Комаровский особо подчеркивает важность повышения иммунной сопротивляемости, что поможет предупредить вирусные заболевания, приводящие к поражению суставов.

Симптомы у детей

Симптоматика вирусного артрита во многом зависит от болезни, вызвавшего поражение сустава.Поражение суставов вследствие краснухи проявляется:

  • высыпаниями на кожном покрове;
  • воспалениями в мелких суставах стоп;
  • болевыми ощущениями во время ходьбы;
  • скованностью движений;
  • отечностью в зоне поражения сустава;
  • покраснениями кожи вокруг суставов;
  • увеличением лимфатических узлов.

Если вирусный артрит вызван заражением гепатитом В или С, симптомы следующие:

  1. симметричное двухстороннее поражение суставов;
  2. затрудненность движений в утренние часы;
  3. покраснение и чувствительность кожи около суставов.

Если появление вирусного артрита обусловлено наличием в организме паравируса В 19, болезнь протекает следующими симптомами:

  • высыпаниями на лице, ногах и руках;
  • сухим кашлем, явлениями насморка, общей слабостью, болями в области головы;
  • симметричным поражением коленных суставов и мелких суставов стоп;
  • болевыми ощущениями, как в области суставов, так и кожных покровов над проблемной зоной;
  • образованием на слизистых точек красного оттенка.

При ВИЧ заболевание имеет другую картину:

  1. развит воспалительный процесс в крупных суставах;
  2. фиксируются боли в ахиллесовом сухожилии;
  3. движения ограниченные;
  4. в ногах постоянно чувствуется тяжесть.

Характерными симптомами для вирусного артрита являются также:

  • Воспалительные очаги в пальцах стоп;
  • Поражение сухожилий, находящихся около суставов;
  • Конъюнктивит и увеит;
  • Патологические изменения слизистых половых органов;
  • Эрозия слизистой ротовой полости;
  • Ороговение кожи на стопах;
  • Визуальные деформации ногтей на пальцах ног;
  • Синдром Рейдера;
  • Сбои в функционировании внутренних органов.

Диагностика

Правильный и своевременно поставленный диагноз способствует быстро справиться с заболеванием, избегая серьезных осложнений.

Врач назначает комплексное обследование, со включением:

  1. Лабораторного исследования крови, с целью уточнения содержания лейкоцитов и уровня СОЭ, на наличие или отсутствие ВИЧ – инфекции;
  2. Исследования мочи. Определяют протеинурию, лейкоцитурию, микрогематурию;
  3. Анализа кала;
  4. Теста на антитела и хламидиоз.

Так как вирусный артрит вызывает изменения суставов и хряща, для обнаружения и уточнения масштаба и зон патологических деформаций, назначают рентген — исследование и МР обследование. С помощью указанных обследований определяют степень нарушения костной ткани.

Если поражение суставов носит тяжелый характер, назначается обследование синовиальной жидкости.В зависимости от состояния больного и при наблюдениях специфических симптомов, специалист может назначить обследование отдельных органов:

  1. почек;
  2. аортальных клапанов и т. д.

Лечение препаратами

Начинают курс с более слабых медикаментов, если симптоматика не изменяется в лучшую сторону, назначается лечение с сильными средствами. Лечение проводят в амбулаторных условиях, стационарное лечение требуется при необходимости уточнения диагноза или когда наблюдается прогрессирование патологии.

Антибактериальные медикаментозные средства, с целью уничтожения возбудителя вирусного артрита.Антибиотики. Применяются в форме внутривенных и внутрисуставных инъекций, в течение 15 дней. Рекомендованные препараты:

  1. Ацетаминофен;
  2. Парацетамол;
  3. Тайленол;
  4. Метадон;
  5. Ибупрофен;
  6. Анальгин.

Нестероидные препараты для купирования острых болевых приступов и воспалительного процесса:

  1. Аспирин;
  2. Нимесулид;
  3. Мовалис;
  4. Целебрекс;
  5. Индометацин;
  6. Нимесил.

Кортикостероиды. Применяются при тяжелой форме заболевания, когда НПВС не оказывают воздействия. Эффективны:

  1. Гидрокортизол;
  2. Преднизолон;
  3. Детралекс.

К оперативному способу лечения прибегают, когда в суставной полости накапливается гнойная масса. В таком случае, используется дренирование сустава, с последующим введением в суставную щель антибиотического препарата.

Народные средства

Для лечения вирусного артрита иногда применяют домашние способы, с использованием лекарственных трав. Отвары и настои из растений оказывают обезболивающее, противовоспалительное, бактерицидное влияние.

Напиток из лаврового листа

Нужно заварить 4 листа на 200 г воды и применять один раз в день. Оказывает обезболивающее и антибактериальное воздействие.

Картофельный компресс

Картофель натирают на терке, полученную массу опускают в горячую воду на несколько секунд. Теплую массу нужно положить в мешочек из натурального материала и на ночь прикладывать на проблемную зону.

Пророщенные зерна пшеницы

Овсяные стебли

Зеленые стебли проросшего овса вместе с ростками советуется прикладывать на больной сустав, зафиксировав бинтом.

Полезны также ванны с поваренной солью, с эфирными маслами.

Используются мази домашнего приготовления.

Мазь из почек березы

Нужно брать 400 г свежих почек (можно и высушенные) и 800 г сливочного масла, смешивать. Полученную массу выкладывают в глиняную посуду и плотно закрывают, ставляя на теплое и защищенное от света место на несколько дней. Если используется сухой материал, после снятия крышки в массу добавляют 6 г порошковой камфоры.

Источник: https://sustaw.top/artrit/postinfektsionnyy-artrit-u-det.html

Инфекционный артрит и его лечение

Различные бактерии, вирусы или грибки могут вызвать воспаление внутри сустава и в окружающих тканях. В этом случае развивается инфекционный артрит, который еще называют пиогенным или септическим.

Это заболевание встречается довольно часто не только у взрослых, но и у детей. Поражает инфекция чаще всего суставы, которые больше всего подвергаются нагрузке: колени, локти, запястья.

Но иногда развивается инфекционный полиартрит, когда инфекция проникает в несколько суставов.

Виды заболевания

В зависимости от типа возбудителя, характера протекания воспалительного процесса и его локализации, выделяют несколько разновидностей инфекционного артрита:

  • заболевание может поражать коленные, тазобедренные, локтевые или лучезапястные суставы;
  • если воспаление является реакцией на инфекцию, пребывающую в организме, говорят, что инфекционный артрит неспецифический;
  • когда заболевание поражает несколько суставов, развивается полиартрит, это чаще всего бывает при вирусной или грибковой инфекции;
  • при хроническом течении заболевания, имеющего аллергическую природу, говорят о развитии инфекционно-аллергического артрита;
  • артрит может быть гнойным или септическим;
  • по типу возбудителя различают туберкулезный, сифилитический, гонорейный или грибковый;
  • по способу заражения бывает первичный и вторичный артрит.

Инфекционный артрит может возникнуть после травмы или повышенной нагрузки на сустав

Причины заболевания

Чаще всего инфекционный артрит развивается, если микроорганизмы попадают непосредственно внутрь сустава. Это может быть при хирургических манипуляциях или травмах. Это так называемый первичный артрит.

Но возбудители заболевания могут проникнуть внутрь сустава и с кровью при наличии каких-либо инфекций в организме. Развивается вторичный артрит.

Так заболевают новорожденные, которые заразились от матери гонореей или стафилококком.

Есть и другие причины развития заболевания:

  • травмы;
  • эндопротезирование суставов;
  • сильная нагрузка на суставы;
  • переохлаждение;
  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • гормональные сбои;
  • наследственная предрасположенность;
  • пониженный иммунитет;
  • укусы животных;
  • длительный прием гормональных препаратов;
  • злоупотребление алкоголем и наркотиками.

Кто может заболеть инфекционным артритом

От этой болезни не застрахован никто, даже новорожденные дети болеют инфекционным артритом. Но есть несколько категорий людей, которые находятся в группе риска, это заболевание у них возникает чаще, чем у других.

Чаще всего это те, кто перенес операцию или другое хирургическое вмешательство в области суставов. Занести инфекцию можно также при внутрисуставных инъекциях.

Но возбудители заболевания попадают в суставы и с током крови из других органов.

Некоторые заболевания могут спровоцировать развитие инфекционного артрита:

  • ревматоидный артрит;
  • системная красная волчанка;
  • раковые опухоли;
  • сахарный диабет;
  • остеомиелит;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • туберкулез, пневмония;
  • ВИЧ-инфекция, гонорея, сифилис;
  • алкогольная или наркотическая зависимость.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, даже у ребенка

Возбудители инфекционного артрита

Заболевание вызывается бактериями, вирусами, грибками или простейшими. У детей это чаще всего золотистый стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка или энтеробактерии. Какие еще инфекции вызывают воспаление в суставах:

  • гонококки;
  • возбудители туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса;
  • синегнойная палочка;
  • сальмонеллы;
  • вирусы краснухи, свинки, гепатита, болезни Лайма;
  • грибки, вызывающие кандидоз или аспергиллез;
  • паразиты – эхинококк, филярия, лямблии.

Инфекционно-аллергический артрит

Если организм пациента сильно восприимчив к какому-либо виду бактерий или паразитов, заболевание протекает с частыми рецидивами. При этом говорят о развитии инфекционно-аллергического артрита. Он возникает обычно после перенесенного тяжелого заболевания, чаще всего – инфекций дыхательных путей. Скованность в движениях и отек сустава может держаться несколько месяцев.

Иногда поражаются несколько суставов, и развивается полиартрит. Это больше свойственно детям и женщинам. Наблюдается припухлость суставов, боль при любых движениях. Но симптомы могут быть и смазанными. Чаще всего поражаются суставы нижних конечностей и кистей.

Инфекционно-аллергический артрит довольно сложно диагностировать, так как его проявления похожи на многие заболевания суставов. Но если вовремя начать терапию, то выздоровление наступает за 1-2 недели. Сложность лечения в том, чтобы подобрать такие препараты, на которые у больного нет аллергии. К тому же обязательно назначаются антигистамины.

Основным симптомом инфекционного артрита является сильная боль в суставе

Признаки инфекционного артрита

Заболевание может возникнуть внезапно, а может развиваться в течение нескольких недель. Симптомы инфекционного артрита проявляются не только местно, но и в общем состоянии пациента. Наблюдаются такие признаки:

  • боль в пораженном суставе, часто она возникает даже в покое;
  • увеличение его размера, отек и покраснение мягких тканей, скопление жидкости;
  • ограничение движений в суставе;
  • повышение температуры;
  • интоксикация организма, озноб, слабость;
  • иногда может быть тошнота и рвота, боли в мышцах;
  • при гонорейном артрите возможно поражение кожи и слизистых.

Диагностика заболевания

Рекомендуем прочитать:Реактивный артрит суставов

Инфекционный артрит развивается часто очень быстро и без лечения может привести к серьезным осложнениям. Поэтому важно вовремя диагностировать заболевание. Анализы нужны еще для того, чтобы правильно выбрать способ лечения, который зависит от типа возбудителя. Первичный диагноз ставится на основании осмотра пациента и внешних признаков.

Чтобы обнаружить микроорганизмы, вызывающие заболевание, делают анализ синовиальной жидкости, крови, иногда – мочи и мокроты. Рентгенография позволяет обнаружить изменения в костных тканях сустава, наличие остеопороза.

Читайте также:  Противопоказания при варикозе на ногах

УЗИ определяет изменения в мягких тканях, наличие внутрисуставного выпота. Для постановки более точного диагноза делают МРТ или КТ сустава. Но аппаратная диагностика информативна не ранее 10-14 дней после инфицирования.

Как лечить инфекционный артрит

Чаще всего лечение инфекционного артрита происходит в стационаре. Больному назначаются инъекции антибактериальных препаратов, нестероидные противовоспалительные средства.

Ежедневно делается анализ синовиальной жидкости, а при необходимости – промывание сустава и удаление гноя. Иногда требуется применение специальных шин или ортезов для предотвращения движений в пораженном суставе.

Иммобилизация проводится не менее 1-2 недель.

Иногда требуется хирургическое вмешательство. Это нужно в тех случаях, когда лечение антибиотиками неэффективно или если артрит вызван травмой. В постинфекционный период может потребоваться реконструкцию сустава, чтобы исправить деформации. Иногда нужна замена эндопротеза или имплантатов. Но чаще всего хирургическое вмешательство ограничивается пункцией и санацией сустава.

После стихания воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические методы лечения (магнит, электрофорез, лазер, парафин), ЛФК, массаж, бальнеотерапия. Это нужно для предотвращения развития контрактур, костных разрастаний и нарушения подвижности сустава. Больному показана особая диета, богатая витаминами, белками и минералами.

Лечение острой стадии заболевания проводится в стационаре

Медикаментозная терапия

Главные лекарственные препараты, применяемые при лечении инфекционного артрита, – это антибактериальные средства.

При остром течении заболевания назначаются антибиотики широкого спектра действия, а после постановки точного диагноза – специфические лекарства.

Чаще всего для лечения используются цефалоспорины («Цефтриаксон», «Цефотаксим»), аминогликозиды («Неомицин», «Гентамицин»), синтетические пенициллины («Линкомицин», «Нафциллин»).

Сначала их вводят внутривенно, а в тяжелых случаях прямо в полость сустава. Через 2 недели переходят на пероральный прием.

Антибиотики назначаются на срок от 2 до 6 недель, в зависимости от состояния пациента.

Иногда их комбинируют, например, при стрептококковой инфекции назначается «Бензилпенициллин» и «Ванкомицин», при заражении гемофильными микроорганизмами – «Хлорамфеникол» и «Левомицитин».

Для снятия болей, воспалительного процесса и явлений интоксикации принимаются нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее эффективны при этом «Диклофенак», «Нимесулид», «Мелоксикам», «Индометацин». При сильных болях назначаются «Метадон», «Ибупрофен», «Тайленол» или стероидные гормоны.

Различные компрессы помогут снять боль и уменьшить воспаление

При артрите, вызванном грибковой или вирусной инфекцией нужны, соответственно, противогрибковые и противовирусные препараты. Такие виды заболевания протекают легче, поэтому лечение возможно проводить дома.

Для восстановления разрушенной хрящевой ткани применяются хондропротеторы: «Глюкозимин», «Артра», «Структрум». Кроме приема таблеток, используются мази и гели: «Бишофит», «Никофлекс», «Диклак».

Народные средства

В качестве вспомогательной терапии применяются народные методы лечения. Это могут быть отвары трав, принимаемые внутрь. Но чаще всего воспаление суставов лечится компрессами. Они помогают снизить болевые ощущения и уменьшить воспаление. Можно применять такие рецепты:

  • масляный компресс на основе экстракта эвкалипта;
  • обертывание сустава теплой глиной;
  • согревающий компресс из листьев капусты или лопуха;
  • наполнить льняной мешочек травами: ромашкой, хмелем, донником – нагреть его в горячей воде и приложить к пораженному месту;
  • компресс из масла, скипидара и водки.

Есть также в народной медицине несколько рецептов для растирания суставов:

  • сок редьки с медом;
  • растворить в спирте камфору, горчицу и смешать со взбитым белком;
  • отвары травы полыни, листьев черники или побегов багульника.

Последствия заболевания

Для успешного лечения важно вовремя поставить точный диагноз. А при своевременно начатой терапии более 70% пациентов излечиваются от заболевания без каких-либо последствий. Осложнениями инфекционного артрита могут быть остеоартрит, деформация суставов, анкилоз, остеомиелит, контрактуры, нарушение подвижности. У детей иногда встречается нарушение роста костей.

Особенно опасен артрит, вызванный золотистым стафилококком – он за несколько дней может привести к полному разрушению сустава. В тяжелых случаях возможно развитие абсцесса, флегмоны, дыхательной недостаточности или септического шока. Без медицинской помощи это может стать причиной летального исхода.

Инфекционный артрит – тяжелое заболевание, которое без правильного лечения может привести к летальному исходу. Особенно опасно оно у детей, так как у них сложнее поставить диагноз. Поэтому необходимо принимать все меры для предотвращения проникновения в организм инфекции.

Источник: http://MoyaSpina.ru/bolezni/infekcionnyy-artrit

Медицинский информационный портал “Вивмед”

 Артриты, связанные с инфекцией — заболевания суставов, в отношении которых имеется четкая связь (или высокая вероятность такой связи) с инфекционным агентом.

Этиология, патогенез

 Артриты, связанные с инфекцией, могут быть бактериальными (стафилококк, стрептококк, гонококк, бруцеллы, микобактерии туберкулеза и пр.), вирусными (краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа и пр.), грибковыми, паразитарными, а также при лаймовской болезни (борелиоз). Этиологически связанные с возникновением инфекционного процесса, эти артриты патогенетически могут развиваться в качестве септических (собственно инфекционных), постинфекционных и реактивных. Это деление достаточно условно, поскольку на современном этапе диагностические тесты не позволяют с точностью диагностировать наличие и характер инфекционного агента. Септические артриты характеризуются прямым попаданием (при травме) либо гематогенным или лимфогенным заносом инфекции непосредственно в полость сустава с последующим обнаружением ее в синовиальной жидкости (при туберкулезных, острых гнойных, гонорейных и других специфических артритах). Как правило, воспалительный процесс носит при этом пролиферативный характер, суставные ткани подвергаются деструкции. Постинфекционные артриты возникают при образовании и отложении в суставных тканях иммунных комплексов, что характерно для артритов при вирусном гепатите В, хламидийной и менингококковой инфекции.

 Патогенез реактивных артритов не вполне ясен, хотя связь их с инфекцией несомненна.

Считают, что доминирующую роль при этом играет токсико-аллергический механизм, приводящий к развитию аллергического синовиита, а также особенности иммунной системы, для которой характерен чрезмерный ответ на внедрение чужеродных антигенов. Микроорганизмы и их антигены в полости сустава отсутствуют («стерильный» артрит).

Клиническая картина

 Клиника артритов складывается из ряда общих признаков, характеризующих воспалительные процессы любой локализации. К ним относятся: боль в суставах, припухлость и выпот (деконфигурация), нарушение функции, повышение местной температуры и гиперемия кожных покровов.

Боль при артрите носит спонтанный характер, наиболее интенсивна во вторую половину ночи и утром, уменьшается после движения (воспалительный тип боли), Пальпаторно определяется болезненность над всей областью сустава, особенно вдоль суставной щели.

 Нарушение функции сустава может быть выражено от легкой степени до полной неподвижности сустава вследствие фиброзного или костного анкилоза, что характерно для прогрессирующего ограничения подвижности при хронически протекающих артритах. При острых артритах ограничение подвижности носит обратимый характер.

 В редких случаях вследствие остеолитических процессов, подвывихов может возникнуть патологическая подвижность сустава.

 Острый бактериальный артрит

Чаще поражаются коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые, лучезапястные, голеностопные суставы. Как правило, развивается моноартрит, реже поражаются два сустава. Клиническая картина острого бактериального артрита складывается из общих и местных симптомов.

К общим симптомам относятся лихорадка, ознобы, проливные поты, слабость, адинамия, другие признаки интоксикации, вплоть до угнетения сознания.

Среди местных симптомов наблюдаются: боль в суставе постоянного характера и резкая болезненность при попытке движения в нем; покраснение и значительное повышение местной температуры, опухание сустава вследствие накопления экссудата в полости сустава и отечности околосуставных тканей, что характеризуется изменением контуров сустава; нарушение функции конечности, принимающей вынужденное положение. Скопление в полости сустава большого количества экссудата приводит к появлению симптома флюктуации, а при развившемся гоните — к баллотированию надколенника. С переходом воспаления на окружающие мягкие ткани развиваются симптомы, характерные для капсульной флегмоны. Процесс быстро прогрессирует с развитием лизиса всех суставных элементов, особенно синовиальной оболочки и костно-хрящевой ткани, возникает остеоартрит. В результате разрушения эпифизов костей наблюдаются смещение, подвывихи.Прорыв суставной сумки сопровождается распространением гноя по межфасциальным пространствам с образованием затёков, которые могут вскрываться самостоятельно.

  Лайм-боррелиоз

Заболевание характеризуется сочетанием рецидивирующего моно- или олигоартрита с мигрирующей эритемой. Поражение суставов развивается спустя 2 месяца — 2 года после инфицирования. Артрит характеризуется острым, внезапным началом.

Отмечается умеренная болезненность и припухлость коленных и реже других крупных суставов, в ряде случаев наблюдается симметричный полиартрит. Суставной синдром отличается кратковременностью (не более недели) и склонностью к рецидивированию.

Стойкая деформация суставов не типична за исключением 10% случаев хронизации артрита.

 Туберкулезный артрит

В настоящее время встречается редко. Обычно инфекции подвержены крупные суставы: тазобедренные, коленные и особенно часто позвоночник. Клинически характерно постепенное развитие артрита. Боли отмечаются как в покое, так и при движении.

Припухлость возникает как вследствие появления экссудата в полости сустава, так и в результате поражения периартикулярных тканей. Цвет кожи мало изменяется. При пальпации определяются болезненность и умеренное повышение местной температуры. Постепенно происходит атрофия регионарных мышц.

В отсутствие лечения могут развиться свищ, натечный абсцесс.У многих больных отмечается поражение глаз в виде легкого конъюнктивита, продолжающегося 3-5 дней. Артриту в типичных случаях предшествует острый уретрит, опережая поражение суставов на несколько дней.

Помимо уретрита, могут встречаться явления цистита, простатита, баланита. Около 10% больных отмечают диарею, предшествующую заболеванию.

 Артрит при болезни Рейтера

Болезнь Рейтера в типичных случаях характеризуется триадой симптомов: уретритом, конъюнктивитом и артритом. Заболевание поражает преимущественно молодых мужчин. Обычно суставы предплюсны и плюсны. В типичных случаях дебютом служит припухлость 1 сустава (чаще голеностопного), затем в процесс вовлекаются 1 или 2 коленных сустава, затем тазобедренные.

В дальнейшем могут припухать крупные суставы рук, суставы кистей и стоп. Экссудативные явления в суставах выражены умеренно, в большей степени наблюдается отек периартикулярных тканей, возможна гиперемия кожи. Поражения суставов нередко асимметричны. Присуще наличие бурситов, ахиллобурситов, фасцитов, фиброоститов. В то же время нередки боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

 Реактивные артриты

Включают в себя артриты при шигеллезе, иерсиниозе, сальмонеллезе, кампилобактериозе, а также после ОРВИ, вирусного гепатита В на фоне HBS-антигенемии и др. Отмечается тесная связь с предшествующей инфекцией (особенно при наличии синдрома энтероколита).

 Поражаются преимущественно суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, плюснефаланговые и межфаланговые с сосискообразной дефигурацией пальцев стопы, а также ахиллово сухожилие и подошвенный апоневроз.

Процесс протекает в виде олигоартрита с асимметричным характером поражения.

Заболевание протекает благоприятно, склонно к обратному развитию на протяжении 1—6 месяцев, хотя в ряде случаев может рецидивировать, реже приобретает хронический характер с вовлечением все большего количества суставов.

Диагностика, дифференциальная диагностика

 В диагностике артритов применяется комплексное исследование больного с использованием всех доступных клинико-лабораторных и инструментальных методов. Основанием для диагноза служат: данные анамнеза, который устанавливает связь поражения суставов с инфекционными заболеваниями, очаговой инфекцией; характерная клиническая картина («воспалительный» тип болей, деконфигурация суставов, прогрессирующее ограничение функции); лабораторные показатели воспалительного процесса; характерные рентгенологические данные (сужение суставной щели, эпифизарный остеопороз, анкилозы); результаты исследования синовиальной жидкости.

Читайте также:  Профилактика трофических язв на ногах

  Острый бактериальный артрит

ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ. Положительный результат бактериологического исследования синовиального материала(обнаруживается возбудитель). Синовиальная жидкость мутная. В Т мм ее содержится более 100 ООО лейкоцитов.

 Рентгенологически в ранней стадии выявляется сужение суставной щели; контуры сустава неровные, бахромчатые; симптом «шипца». Возможен септический некроз одного из эпифизов. Встречаются подвывихи, вывихи и смещение костей.

 Лайм-боррелиозОАК: лимфоцитарный лейкоцитоз, эозинофилия до 30%, повышение СОЭ. Исследование синовиальной жидкости: высокие показатели титра иммунокомплексов. Серологические реакции становятся положительными только через 2—4 недели после появления хронической, мигрирующей эритемы. В диагностике ведущая роль принадлежит анамнезу и клиническим наблюдениям.

  Туберкулезный артрит

Рентгенологически в ранней стадии процесса наблюдаются сужение суставной щели, деструкция костной ткани, узурация и секвестрация некротических масс.

  Артрит при болезни Рейтера

ОАК: повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз. БАК: положительная проба на С-реактивный белок, увеличение содержания серомукоида, диспротеинемия. В сыворотке крови обнаруживают антихламидийные антитела, положительная РСК. Диагноз достоверен при обнаружении хламидий в материале, взятом из уретры или конъюнктивы.

В синовиальной жидкости отмечается повышение уровня комплемента. Рентгенологическое исследование периферических суставов выявляет лишь отечность мягких тканей. При рецидивирующем течении и хронизации заболевания возможны признаки эрозивного артрита, чаще в мелких суставах стоп.

Нередко в зоне поражений выявляются периоститы, эрозии пяточной кости и пяточные шпоры.

  Реактивные артриты

ОАК: увеличение СОЭ до 25—30 (реже 40—50) мм/ч, лейкоцитоз. БАК: положительный С-реактивный белок, увеличение содержания альфа—2- и гамма-глобулинов.

Специфическая рентгенологическая картина реактивным артритам не свойственна, после купирования клинических проявлений фиброзных изменений суставов не наблюдается.

 Дифференцируют артриты, связанные с инфекцией, с неспецифическими артритами, деформирующим остеоартрозом, а также между собой.

Лечение

 В лечении артритов, связанных с инфекцией, важная роль принадлежит этиотропным средствам и терапии основного заболевания.

 Острый бактериальный артрит

Терапия осуществляется в условиях стационара. В комплекс мер входят: иммобилизация пораженного сустава, пункция с удалением экссудата и введением в полость сустава антибиотиков, парентеральное применение антибиотиков с учетом чувствительности к ним возбудителя, общая противовоспалительная терапия, симптоматические средства.

При отсутствии эффекта от комплексной терапии устанавливается длительное проточное дренирование полости сустава растворами антибактериальных средств (с учетом чувствительности возбудителя). В случае прогрессирования процесса прибегают к артротомии с удалением некротических масс, по жизненным показаниям — к ампутации.

 Лайм-боррелиоз

Антибактериальные средства в больших дозах. Обычно назначают пенициллин по 20 000 000 ЕД внутривенно или тетрациклин по 1 200 000 ЕД в сутки в течение 10—12 дней. При хроническом течении и поражении суставов и мышц назначают нестероидные противовоспалительные средства в обычных дозировках.

 Туберкулезный артрит

Специфическая противотуберкулезная терапия (стрептомицин, этамбутол, рифампицин, изониазид, ПАСК и др.). Комплекс мероприятий предусматривает соответствующую диету, курортное лечение. Применяются ортопедические методы — иммобилизация пораженного сустава (гипсовая лангета, специальные шины). В поздней стадии показано оперативное вмешательство.

 Артрит при болезни Рейтера

 В начальном периоде используют антибактериальные средства, активные в отношении хламидий (тетрациклины, макролиды, фторхинолоны), в индивидуально подобранных дозировках, курсами, НПВС, десенсибилизирующие препараты, фонофорез гидрокортизона на пораженные суставы и отделы позвоночника, внутрисуставное введение глюкокортикоидов с одновременным удалением экссудата. При отсутствии эффекта от НПВС и высокой активности процесса используют кортикостероиды внутрь по 20—40 мг/сут в пересчете на преднизолон. При хронической форме, когда имеются стойкие изменения в суставах и позвоночнике, целесообразно, кроме симптоматических и антибактериальных средств, назначать делагил (плаквенил).

Реактивные артриты

На ранних этапах используют антибактериальные препараты широкого спектра действия, НПВС, симптоматические средства. В дальнейшем необходимы массаж, ЛФК, физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение.

Источник: https://vivmed.ru/content/artrity-svyazannye-s-infekciey.html

Инфекционный артрит у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение

Инфекционный артрит сопровождается повышением температуры тела, потерей подвижности больного сустава, наличием повреждений и отеков в больном месте. Причиной этого является поражение сустава инфекцией. Заболевание может развиваться в любом возрасте, поэтому иногда наблюдается инфекционный артрит у детей.

Гадалка баба Нина: “Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…” Читать подробнее >>

Постановка диагноза

Чтобы поставить правильный диагноз, нужно сдать лабораторные анализы, внимательно изучить состояние больного и его жалобы. Важно учесть некоторые особенности данной болезни.

Например, септическая форма недуга может образовываться при других болезнях – подагре, ревматической лихорадке, боррелиозе и т.д.

Поэтому может потребоваться лечение не только инфекционного артрита, но и других болезней.

Что касается аппаратного способа диагностики, то она неэффективна на начальных стадиях развития инфекционного артрита. Это касается первых 10-14 дней после заражения пациента инфекцией и начала развития указанной болезни.

Может потребоваться дополнительная консультация ортопеда или ревматолога, что позволит избежать неправильной постановки диагноза. Для подтверждения диагноза используются такие обследования:

  1. Посев крови и мочи.
  2. Посев синовиальной ткани, которая расположена вокруг поврежденного сустава.
  3. Биопсия синовиальной ткани.
  4. Исследование синовиальной жидкости, для чего выполняется пункция.

Факторы развития и симптоматика болезни

Причины развития артрита связаны с попаданием вирусной, грибковой или бактериальной инфекции, которая проникает вместе с кровотоком в сустав. Возбудитель болезни может попасть в организм и во время операции или при получении травмы. У ребенка может развиться инфекционный тип артрита при рождении и передаче от матери гонококковой инфекции.

В группу риска входят люди, которые уже имеют ревматоидный артрит хронического типа или недавно перенесли травму или операцию.

Возможность появления недуга высока и после инъекций, которые вводятся внутрисуставным способом. Играют большую роль и онкологические болезни, системные инфекции и сахарный диабет.

Люди с системной красной волчанкой или анемией серповидно-клеточного типа тоже рискуют получить недуг.

Симптомом данного заболевания являются болевые ощущения в области паха. Ощущения усиливаются при движении, может повыситься температура тела и возникнуть озноб. В детском возрасте артрит инфекционного характера вызывает рвоту и тошноту.

Нужно обратить внимание, что симптомы болезни могут отсутствовать на начальном этапе, а потом возникнуть внезапно для больного и усиливаться в течение нескольких недель. Поврежденный сустав продолжает опухать, что усиливает степень проявления болезненных ощущений.

При бактериальном типе заболевания есть риск распространения инфекции в рядом находящиеся ткани, что приводит к абсцессу и заражению крови. Часто на фоне инфекционного артрита развивается остеоартрит, в результате появляются симптомы этого заболевания.

Во время движения возникает боль, что является местным симптомом. Изменяются контуры суставов, в области поражения образуется припухлость. Это ведет к проблемам в двигательной функции, повышению температуры и ухудшению состояния пациента.

Подобные симптомы должны сразу насторожить пациента. При бездействии заболевание может угрожать здоровью и жизни больного, что связано с разрушением тканей кости и развитием септического шока. Последний аспект с высокой долей вероятности приводит к летальному исходу.

Методы устранения заболевания

Развитие инфекционного артрита связано с сильными болями, поэтому применяются обезболивающие средства, позволяющие заглушить неприятные ощущения. Для предотвращения совершения пациентом резких движений используется накладка шины, что позволяет обездвижить больной сустав и сохранить его спокойствие.

Лечение инфекционного артрита некоторое время осуществляется в условиях стационара. Больному назначаются сеансы физиотерапии и прием медикаментозных препаратов в течение нескольких недель или месяцев – это зависит от степени поражения.

При позднем выявлении недуга есть высокий риск развития осложнений и нарушений, поэтому специалисты назначают введение антибиотических препаратов внутривенным способом.

Как только будет выявлен возбудитель заболевания, специалист приступает к лечению.

Вирусные инфекции требуют назначения противовоспалительных препаратов нестероидного типа.

Длительность подобного курса равна 2 неделям, затем пациенту назначают прием пероральных антибиотических средств в течение более длительного времени.

Кроме того, у больного каждый день берется синовиальная жидкость, что позволяет выявить степень эффективности осуществляемых действий. Пациент находится под контролем врачей постоянно.

Хирургическое вмешательство осуществляется в особых случаях. Это касается ситуаций, при которых использование антибиотикотерапии не дало положительного результата. Кроме того, если есть риск поражения других суставов и оно имеет серьезный характер, то ставится вопрос о вмешательстве хирурга.

При тяжелом поражении костей и хрящей используется реконструкционная хирургия, способствующая восстановлению поврежденных тканей. Тем не менее ее применение возможно в том случае, если инфекция полностью исчезла из организма пациента. После выписки больному нужно выполнять комплекс упражнений для восстановления функций сустава.

Промедление грозит развитием серьезных и опасных состояний, которые трудно устранять. Нужно выполнять указания врача и стараться не беспокоить поврежденный сустав.

Источник: http://legsgo.ru/arthritis/infekcionnyj-artrit.html

Инфекционные артриты

Инфекционные артриты связаны с непосредственным попаданием в ткани сустава возбудителей инфекции при травме в связи с их лимфо- или гематогенным заносом при септических состояниях (собственно инфекционные, септические артриты) или образованием и отложением в тканях сустава иммунных клеток, вызывающих воспаление (постинфекционные артриты). Особую группу составляют реактивные артриты, при которых обнаруживается очевидная связь с конкретной инфекцией, но ни сам возбудитель, ни его токсины в полости сустава не определяются. Механизм развития этих артритов недостаточно изучен. К инфекционным артритам относят, в частности, острый гнойный артрит; к постинфекционным – артрит при вирусном гепатите, хламидийный, после менингококковой инфекции; к реактивным артритам – шигеллезный, иерсиниозный, сальмонеллезный.

Деление связанных с инфекцией артритов на инфекционные, постинфекционные и реактивные весьма условно, так как даже при современной совершенной технике определить микробы-возбудители, а также их токсины в суставе удается далеко не всегда.

Острый гнойный артрит могут вызывать многие гноеродные микроорганизмы: стафилококк, стрептококк, пневмококк, протей, синегнойная палочка и др. Различают первичный и вторичный острый гнойный артрит.

При первом – инфекционный агент попадает непосредственно в суставную полость при ранении сустава.

При вторичном артрите он проникает из окружающих сустав тканей или гематогенно – с кровью (например, при сепсисе, гонорее).

Местные признаки острого гнойного артрита – боль в суставе, резкая болезненность при движениях в нем, нарастающая припухлость с изменением контуров сустава, покраснение и местное повышение температуры кожи, нарушение функции конечности, принимающей вынужденное положение.

При переходе гнойного воспаления на окружающие мягкие ткани обнаруживают признаки, характерные для капсульной флегмоны. При вовлечении в процесс костной ткани развивается остеоартрит. При прорыве суставной сумки гной распространяется по межоболочечным и сухожильным пространствам.

Образуются затеки гноя, которые могут вскрываться самостоятельно. Общие характерные проявления острого гнойного артрита – лихорадка, слабость, неподвижность, угнетение сознания.

Характерны изменения в крови – качественные и количественные изменения клеточного состава «белой крови», нарастающая анемия, увеличенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов), нарушение количества белков крови.

Ранними осложнениями острого гнойного артрита являются флегмона, поражение большого количества суставов, поздними – остеомиелит, сепсис, переломы, патологический вывих, неподвижность сустава.

Читайте также:  Миоклонические судороги

Диагноз основан на совокупности характерных симптомов, типичных рентгенологических признаках, результатах микробиологического исследования суставной жидкости.

Лечение проводят, как правило, в стационаре. Комплекс лечебных мероприятий включает обеспечение покоя суставу и пункцию его полости с последующим введением антибиотиков. Обязательно и внутривенное введение антибиотиков. При дальнейшем прогрессировании процесса необходима операция.

Типичное проявление постинфекционных и реактивных артритов, связанных с инфекцией, отличается острым, реже подострым началом с лихорадкой, иногда ознобами. Чаще наблюдается асимметричное поражение одного или двух суставов. При реактивных артритах воспалительные изменения происходят, как правило, в суставах нижних конечностей и крестцово-подвздошных соединениях.

Лечение на ранних этапах – назначение антибиотиков широкого спектра действия, нестероидных противовоспалительных средств, в дальнейшем – лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия, бальнеолечение. Прогноз при правильном лечении благоприятный. Воспаление сустава может завершиться без остаточных явлений.

При реактивных артритах возможны рецидивы и хроническое течение процесса.

Источник: http://pozv.ru/bolezni/artriti/infectsionnie.html

Инфекционный артрит: полная классификация, симптомы и лечение

Инфекционный артрит – это остро протекающее поражение суставов, связанное с непосредственным попаданием гноеродных микроорганизмов в сустав. Синонимы бактериального артрита: септический, гнойный, пиогенный артрит.

Отдельным подвидом считается инфекция эндопротезированного сустава, то есть бактериальное воспаление области соединения кости с цементом, оболочки и полости искусственного сустава, остатков синовиальной оболочки, прилегающих мягких тканей, возникающее после операции эндопротезирования.

Бактериальный артрит является достаточно распространенной проблемой. Болеют люди всех возрастов, но чаще всего бактериальный артрит встречается у детей и людей старшего возраста, особенно в сочетании с сопутствующей патологией.

Не исключено и возникновение гнойного артрита у пациентов с другими неинфекционными (аутоиммунными) заболеваниями суставов, например, ревматоидным артритом.

Инфекции после эндопротезирования встречаются примерно у 1-2% больных и считаются осложнением после проведенного хирургического вмешательства.

Причины развития гнойного артрита

ВСЕ известные микроорганизмы потенциально способны вызвать гнойную инфекцию в суставе. Но наиболее часто это микроорганизм золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), который является причиной около половины всех случаев пиогенных артритов.

Кроме того, этот микроорганизм в 80% случаев является причиной развития гнойного артрита у пациентов с тяжелым сахарным диабетом и ревматоидным артритом. Следующими по частоте встречаемости являются стрептококки. Стрептококковые артриты наиболее часто возникают у людей с аутоиммунными заболеваниями, гнойничковыми поражениями кожи или после массивных травм.

Примерно в 10% случаев причиной развития артрита являются грамотрицательные (Гр-) палочки, которые, как правило, вызывают болезнь у пожилых и ослабленных людей, у внутривенных наркоманов и у лиц с иммунодефицитом.

Более редкой причиной развития бактериального артрита является микроорганизм-возбудитель гонореи Neisseris gonorrhoeae, и наблюдается обычно как осложнение тяжелой распространенной гонококковой инфекции. Другие микроорганизмы встречаются значительно реже.

Среди инфекций, вызывающих септический артрит эндопротеза можно выделить следующие:

  • Грам-положительные (Гр+) аэробы,
  • золотистый стафилококк,
  • стрептококки,
  • энтерококки,
  • дифтероиды,
  • Грам-отрицательыне (Гр-) аэробы,
  • анаэробы,
  • грибы,
  • смешанная (микстовая) флора.

Так называемые “ранние” формы инфекции после операции эндопротезирования вызываются обычно эпидермальным (кожным) стафилококком.

Инфекция проникает в полость оперированного сустава обычно через инфицированные кожные покровы, мягкие ткани, мышцы, или из гематомы после операции.

Более поздние формы артрита развиваются обычно через 3 и более месяцев после операции, и вызываются другими микроорганизмами, проникающими в суставную полость, как правило, через кровь – гематогенно.

Как и почему развивается гнойный артрит?

В норме сустав является замкнутой стерильной полостью, иными словами, инфекции в нем нет! Проникновению и дальнейшему распространению инфекции в суставе способствуют ряд факторов:

  • ослабление естественных защитных сил организма,
  • пожилой возраст,
  • сахарный диабет,
  • цирроз печени,
  • онкологические заболевания,
  • почечная недостаточность,
  • тяжелые инфекции (гнойничковые заболевания кожи – пиодермии, пиелонефрит, пневмония и др.),
  • прочие болезни суставов,
  • суставные протезы,
  • наркомания,
  • укусы и ранения суставов.

Предрасполагающими факторами развития гонококкового артрита являются:

  • беременность, роды и послеродовый период,
  • хроническая инфекция мочеполовых путей,
  • сопутствующая ВИЧ-инфекция,
  • беспорядочные половые связи,
  • гомосексуализм,
  • наркомания,
  • низкий социальный статус.

Мы уже коснулись выше, что микроорганизмы в суставную полость могут попасть несколькими путями: гематогенно – с током крови, лимфогенно – с током лимфы, контактно — при прямом воздействии (например, проникающие травмы, повреждения, манипуляции с суставами).

В этом и заключается принципиальное отличие бактериального артрита от реактивного: в первом случае бактерии НЕПОСРЕДСТВЕННО вызывают воспаление в полости сустава, тогда как во втором – какие-либо ВНЕсуставные инфекции вызывают своеобразную “перестройку” иммунной системы, в результате которой развивается НЕинфекционное (аутоиммунное) воспаление в суставе, поэтому еще одно назначение реактивного артрита – инфекционно-аллергический артрит.

Симптомы

Обычно острый гнойный артрит развивается очень быстро и остро, с яркой клинический картиной болезни и выраженными жалобами. Но это бывает не всегда. У ослабленных лиц, при иммунодефицитах, у пожилых пациентов симптомы и признаки инфекционного артрита нередко бывают “стертыми”, то есть не выраженными.

Среди основных и первых признаков болезни выделяют выраженную боль в пораженном суставе и лихорадку. Опять же, у ослабленных, пожилых пациентов, а также тех, кто предварительно получал антибактериальную терапию по поводу другого заболевания, температура может быть субфебрильной или нормальной.

В абсолютном большинстве случаев (90%) поражается только ОДИН сустав (моноартрит), что, несомненно, должно натолкнуть на мысль о гнойном артрите. Чаще всего поражается коленный и тазобедренный суставы. Развитие артрита другой локализации нередко имеет посттравматический характер, то есть после проникающей травмы, ранения, укуса.

Несколько суставов поражается у пациентов с ревматическими заболеваниями, например, при ревматоидном артрите, системных заболеваниях соединительной ткани (СЗСТ), а также у внутривенных наркоманов. Особенностью гнойного артрита у наркоманов является поражение довольно редких суставов – лонного сочленения, крестцово-подвздошных, грудино-ключичных сочленений.

При гонококковом артрите присутствуют жалобы на общее недомогание, лихорадку, кожные высыпания помимо выраженных болей в суставе. При развитии инфекции эндопротеза наблюдается боль, лихорадка, озноб, припухлость сустава.

Внешне сустав обычно отекший, опухший, горячий на ощупь, кожа над суставом красная.

Боль может быть не только локальной в зависимости от пораженного сустава, но и распространенной, например, в нижней части спины, ягодице, ноге при поражении тазобедренного сустава.

На гонококковый артрит укажет поражение кожи в виде гонококкового дерматита, а также поражение других органов (напомним, что гонококковый артрит развивается обычно в рамках распространенной, тяжелой гонококковой инфекции): сердца, печени, легких и др.).

Диагностика

Диагностический поиск в отношении гнойного артрита основывается на тщательном сборе анамнеза заболевания, жизни пациентов, а также жалоб.

  • Крайне важен внешний осмотр суставов и проведение функциональных проб для выявления нарушения функции суставов.
  • В общем анализе крови наблюдается типичная картина бактериального воспаления: лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов в крови), повышение СОЭ, т.н. палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, что иногда называется “воспалительной картиной крови”. Однако не исключена и нормальная картина крови у пациентов с иммунодефицитом!
  • Анализ суставной жидкости с выявлением возбудителя и желательно определением чувствительности к антибиотикам.
  • Анализ выделений из уретры и шейки матки при подозрении на гонококковую и смешанную инфекцию половых путей.
  • При подозрении на инфекцию эндопротеза рекомендовано проведение биопсии костной ткани вблизи соединения цемента с протезом.
  • Рентгенологическое (КТ, МРТ) исследование. Но следует помнить, что выраженные изменения на рентгене появляются не сразу, а через несколько недель после начала болезни!

Дифференциальную диагностику надо проводить со всеми заболеваниями, при которых развивается МОНОартрит: подагра и псевдоподагра, болезнь Лайма (боррелиоз), вирусные артриты (парвовирусная инфекция, краснуха, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция и др.), серонегативные спондилоартриты и др.

Гнойный артрит является одной из самых тяжелых патологий сустава.

Поэтому в практической ревматологии существует негласное правило: КАЖДЫЙ МОНОАРТРИТ должен рассматриваться как БАКТЕРИАЛЬНЫЙ пока не доказано обратное, что указывает на тяжесть и всю серьезность этого диагноза.

Лечение

Прежде всего, стоит отметить, что ВСЕ пациенты с гнойным артритом или даже подозрением на него должны быть немедленно госпитализированы в стационар!

В первые сутки желательно полностью исключить движения в пораженном суставе (постельный режим). Начиная с 3 суток при адекватной терапии, разрешаются пассивные движения в суставе, а уже нагрузки и активные движения только после устранения болевых ощущений. Обычно в первые же сутки производят дренирование сустава – откачивают содержимое сустава.

Основу лечения инфекционного артрита составляет антибактериальная терапия.

В первые дни заболевания проводят так называемую эмпирическую антибактериальную терапию (то есть, мы не знаем возбудителя, но предполагаем) препаратами широкого спектра действия, а впоследствии с учетом выявленного при посеве возбудителя и его чувствительности к антибиотиками. Введение антибиотиков в полость сустава обычно не проводят.

При отсутствии положительно эффекта после нескольких дней активного лечения является показанием для смены препарата или комбинации с другими антибиотиками. Лечение обычно длится не менее 3-4 недель, иногда до 8 недель, и продолжается КАК МИНИМУМ еще 2 недели после устранения признаков инфекции в суставе.

У пациентов с выявленной инфекцией эндопротеза антибиотики назначают курсом НЕ МЕНЕЕ 6 недель. Дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) с целью обезболивания и противовоспалительной целью, противогрибковые препараты. При отсутствии результатов лечения рассматривается вопрос об открытом хирургическом лечении, то есть вскрытии полости сустава.

Прогноз при вовремя начатом лечении и отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний обычно благоприятный. Однако примерно у 1/3 больных развиваются необратимые изменения и нарушения функции сустава.

Хотелось бы добавить несколько слов по поводу профилактики развития инфекции протезированного сустава. Прежде всего, следует убедиться в отсутствии очагов хронической инфекции перед оперативным вмешательством. Разработаны схемы антибактериальной профилактики для людей с высоким риском инфицирования протеза. Профилактическое лечение стоит проводить следующим категориям пациентов:

  • у пациентов с иммунодефицитами, обусловленной проводимой химиотерапией,
  • пациентам, в прошлом уже перенесших инфекцию эндопротеза,
  • у пациентов с ВИЧ-инфекцией, гемофилией, сахарным диабетом, опухолями,
  • перед сложными стоматологическими вмешательствами,
  • у пациентов с предполагаемыми вмешательствами на мочевыводящих путях (так как возрастает риск травматизации мочеполовых путей).

Суставед.ру | Карта сайта | Политика конфиденциальности | info@sustaved.ru

Информация на сайте предоставляется в ознакомительных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Источник: http://sustaved.ru/infektsionnye-artrity/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector