Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита

Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) – часто встречающаяся патология (8-10 случаев из 1000). Однако существует ряд других системных соединительнотканных болезней, которые имеют сходные симптомы с РА. Процесс выявления заболевания из группы подобных называется дифференциальной диагностикой.

Дифференцированный артрит составляет 98,5-99,7% от общего числа суставных воспалений, в остальных случаях ставится диагноз «недифференцированный артрит» и лечение проводят эмпирически (грубо говоря, методом подбора).

Болезни со сходной симптоматикой

Группа аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, с которыми проводится дифференциальный диагноз при ревматоидном артрите, включает:

  1. деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом;
  2. ревматизм;
  3. подагра;
  4. системная красная волчанка;
  5. псориатический артрит;
  6. инфекционные (вирусные) артриты;
  7. системная склеродермия;
  8. анкилозирующий спондилоартрит;
  9. реактивные артриты.

Эти патологические процессы, как и тот, с которыми необходимо их дифференцировать, в одну из своих фаз характеризуются острым воспалением суставных и околосуставных тканей, поэтому между ними проводится дифференциальная диагностика артритов.

Диагностика

Для подтверждения или опровержения диагноза следует учитывать следующие критерии:

  1. поражение костных сочленений симметрично: если страдают суставы левой руки, страдают аналогичные правой руки;
  2. изменения необратимы: измененная в результате разрастания пануса форма суставов остается такой пожизненно;
  3. утренняя скованность в суставах составляет более получаса;
  4. характерно поражение:
    • ІІ и ІІІ пальцев обеих рук в области проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых сочленений;
    • запястий и колен;
    • голеностопных суставов и локтей.
  5. наличие внесуставных проявлений:
    • ревматоидные узелки;
    • лимфаденопатия;
    • висцериты.
  6. в анализе крови:
    • наличие изменений, характерных для любых воспалительных процессов в организме;
    • положительная реакция на ревматоидный фактор (HLA-B27).
  7. на рентген-снимке:
    • эпифизарный остеопороз;
    • эрозивный артрит;
    • сужение суставных щелей.

На основе этих признаков проводится дифференциальная диагностика ревматоидного артрита с другими болезнями из его группы.

Описание артритов для дифференцированного диагноза с ревматоидным артритом

Ревматизм

Для ревматизма характерно не прогрессирующее развитие артрита, а очень частые рецидивы с межприступными паузами различной длительности.

Сочленения верхних конечностей поражаются несимметрично; возможен как моно- (один), так и олиго- (несколько) артрит. Околосуставные ткани припухлые, кожа над ними синюшного оттенка.

Суставные изменения обратимы и исчезают в течение 2-3 дней, вместе с окончанием периода обострения.

Системная красная волчанка (СКВ)

Поражены мелкие суставы; все деформации обратимы. На фоне других симптомов:

  • облысение;
  • эритематозные кожные высыпания на лице по типу «крыльев бабочки»;
  • патология внутренних органов с тяжелыми проявлениями:
  • фотосенсибилизация (повышенная раздражительная реакция глаз на свет);
  • не эрозивный артрит и отсутствие костных изменений при рентгенологическом исследовании.

Артритические проявления отходят на второй план.

Подагра

Характерная локализация для подагры – плюснефаланговый сустав І пальца. Кожа над ним раскрасневшаяся, при движении боль усиливается. Если не начать лечение своевременно, вскоре вовлекаются в патологический процесс другие суставы — симметрично или асимметрично. В суставных сумках могут прощупываться тофусы (узелки) различной величины.

В крови повышена концентрация мочевой кислоты. При отсутствии адекватного лечения и изменения образа жизни вскоре нарушается функция почек. Изменения обратимы: первоначальное функционирование и форма суставов возвращаются с выведением уратов.

Псориатический артрит

Несмотря на сходность клинической картины, проявляется по принципу «ревматоидный артрит наоборот»:

  • если при РА суставы поражаются только симметрично, то для псориатического характерна асимметрия;
  • с наибольшей частотой поражаются не проксимальные межфаланговые сочленения пальцев рук, а дистальные (ближе к кончикам пальцев);
  • также характерно «осевое» поражение: сразу всех трех суставов одного пальца кисти или стопы.

За счет отека суставы приобретают форму веретена, а кожа над ними становится малинового или синюшно-багрового цвета.

Помимо суставных проявлений при ПА на коже появляются псориатические бляшки, страдают производные кожи: слоятся ногти, появляется перхоть, могут выпадать волосы.

Положителен анализ крови на ревматоидный фактор, присутствует рентгенологически-выраженная деструкция костной ткани.

Деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом

Нарушается форма дистальных межфаланговых суставов кистей, а также мелких и крупных костных соединений нижних конечностей. Боль механического типа: не проявляется в покое и усиливается с увеличением интенсивности движений. Но при этом отсутствуют значительные нарушения их функций, за исключением тазобедренного сочленения.

Висцеропатии не характерны. Данные анализа крови соответствуют наличию в организме слабой воспалительной реакции, а то и вовсе норме. На рентгенологическом снимке – субхондральный (подхрящевой) остеосклероз, а также значительные костные выросты – проявления остеофитоза.

Реактивные артриты

Имеется временная связь с перенесенным инфекционным заболеванием мочеполовой системы или кишечника – либо недолеченным, либо вообще невыявленным (вариант не составит труда установить по совокупности анализов крови, мочи, соскоба из уретры и копрограммы). Артрит возникает в течение полугода после занесения инфекции. Ревматический фактор положительный. Изменения в суставах обратимы.

Системная склеродермия (ССД)

Проявляется мышечно-суставным синдромом: возникает симметричный полиартрит и периартрит, в результате наблюдаются сгибательные контрактуры.

Все это сопровождается миозитом и псориатическим поражением кожи – плотным отеком лица и кистей, затрудняющим движения, в том числе и мимических мышц (возникает симптом маскообразного лица).

Такие же фиброзные изменения происходят во внутренних органах: ЖК тракта, почках, кровеносных сосудах и др. В крови повышено содержание гамма-глобулина.

Анкилозирующий спондилоартрит

Также его называют болезнью Бехтерева.

Воспаленные костные соединения расположены асимметрично, чаще всего поражаются один или несколько суставов нижних конечностей, поясничный отдел позвоночника (со временем воспаление «поднимается» на грудной и шейный отделы и распространяется на крестцово-подвздошные сочленения). Ревматический фактор положительный. Могут наблюдаться выросты на тазовых и пяточных костях.

Инфекционные артриты

Поражение суставов асимметрично, в основном страдают мелкие сочленения. Воспаляются суставные связки, околосуставные ткани. Лечение основного заболевания – антибактериальная или противовирусная терапия – быстро устраняет суставные проявления.

Методы исследования, которые необходимо провести для подтверждения или опровержения диагноза:

  • общий анализ крови (на выявление воспалительных явлений: повышения количества лейкоцитов и сдвига лейкоцитарной формулы);
  • биохимический анализ крови (на наличие ревматического фактора HLA-B27);
  • анализ мочи и копрограмма (на выявление инфекции или ее последствий);
  • рентгенологический снимок беспокоящих костных соединений (для выявления наличия/отсутствия выростов, фиброзных процессов, остеопороза и др.).

Источник: https://MedOtvet.com/arthritis/differentsialnaja-diagnostika-revmatoidnogo-artrita.html

Ревматоидный артрит: дифференциальная диагностика и диагноз – Твой суставчик

Сегодня предлагаем статью на тему: “Ревматоидный артрит: дифференциальная диагностика и диагноз”. Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы, задавайте в конце статьи.

Несмотря на противоположные в типичных случаях симптомы, дифференциация между ревматическим и ревматоидным артритом в связи с разнообразием их вариантов может представлять значительные затруднения, особенно в начале заболевания до установления специфической стрептококковой этиологии заболевания, т. е. ревматизма.

В настоящее время не возникает сомнений, что это два разных заболевания. Суставной синдром при ревматизме начинается более бурно и быстро исчезает без остаточных явлений, уступая адекватной дозе салицилатов.

Если СОЭ остается упорно ускоренной и после 4 — 6 месяцев лечения отмечается вовлечение в процесс новых суставов, диагноз ревматизма ставится под сомнение.

В ранний период болезни можно выделить два основных дифференциально-диагностических критерия:

  1. Различные реакции суставного синдрома на адекватную дозу салицилатов.
  2. Наличие признаков стрептококковой инфекции (связь с ангиной или хроническим тонзиллитом, высев из зева культуры р-гемолитического стрептококка, обнаружение в крови стрептококковых антигенов и в повышенных титрах противострептококковых антител — АСЛ — о, АСГ, АСФ).

Основные дифференциально-диагностические признаки ревматоидного и ревматического артритов

Признаки Ревматоидный артрит Ревматический артрит
Возраст к началу болезни чаще после 20 — 30 лет чаще до 15 — 20 лет. Может встречаться в любом возрасте
Связь с ангиной редко часто
Развитие начальных явлений постепенное острое
Утренняя скованность характерна не бывает
Кардит при первой атаке, ЭКГ изменения редко часто
Формирование порока сердца редко часто
Развитие суставных деформаций и мышечных атрофии характерно не бывает
Сердечная недостаточность не характерна характерна
Реакция на салицилаты мало выражена отчетливый положительный эффект
Увеличение регионарных лимфоузлов характерно не характерно
Увеличение титра противострептококковых антител в крови не характерно характерно
Рентгенологические изменения суставов остеопороз, сужение суставной щели отсутствие или расширение суставной щели

«Ювенильный хронический артрит и ревматоидный артрит у взрослых»,
И. М. Воронцов

Источник: http://TvoySustavchik.ru/revmatoidnyy-artrit-differencial-naya-diagnostika-i-diagnoz/

Как происходит дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит – заболевание костных соединений воспалительного характера. По ходу развития недуга в патологический процесс вовлекается все больше сочленений, а также других систем и органов организма. Чаще всего болезнь поражает людей среднего возраста, преимущественно женщин.

https://www.youtube.com/watch?v=Gu4Z6ILSpHU

Поражение при ревматоидном артрите начинается с мелких, постепенно симметрично поражая все более крупные сочленения. Патология происходит с вовлечением в воспалительный процесс мембран на поверхности соединений, сужение суставной щели. Впоследствии к патологическому процессу присоединяется хрящевая и костная ткани.

Клиническая картина заболевания

В клинической картине болезни можно выделить общие, суставные и внесуставные проявления.

Общие проявления:

  • Слабость, повышенная утомляемость, головная боль.
  • Субфебрильная температура тела, повышающаяся к вечеру.
  • Возможно увеличение периферических лимфоузлов.
  • Резкое снижение аппетита, а затем и массы тела.
  • Нарушение сна, апатия.

Суставные проявления:

  • Двустороннее поражение суставов, симметричность (один из важных признаков ревматоидного артрита).
  • Ощущение скованности в конечностях, которое проходит при ходьбе в течение нескольких часа.
  • Признаки воспалительного процесса в костных соединениях: припухлость, гиперемия кожных покровов, нарушение функции сочленения, выраженная боль.
  • Может быть повышенная подвижность, деформация сочленения.

Внесуставные проявления:

Внесуставные признаки различны и могут проявляться патологией всех основных систем и органов.

Поражение мышц, их атрофия, наличие ревматоидных узелков (подкожных безболезненных образований) являются частыми проявлениями ревматоидного артрита.

Также к ревматоидной симптоматики можно отнести патологию почек (амилоидоз), сердечно — сосудистой (изъязвление артерий и вен, кардиты), дыхательной систем (пневмонии, плевриты), зрительных структур (воспаление век и конъюнктивы).

Раннее обнаружение ревматоидного артрита значительно облегчает диагностику, лечение, а также улучшает прогноз болезни. Не откладывайте посещение врача — терапевта при дискомфорте и болевых ощущениях в суставах нижних и верхних конечностях.

Читайте также:  Хирургическое лечение атеросклероза нижних конечностей

Методы диагностики

Лабораторное обследование:

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита включает в себя анализы крови: общий (анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ), биохимический (увеличение С-реактивного белка, наличие ревматоидного фактора). В общем анализе мочи выявляются лейкоциты и белок. Анализ синовиальной жидкости при пункции пораженного сочленения выявляет лейкоцитоз, а также изменение цвета и вязкости.

Инструментальное обследование:

Дифференциальная диагностика включает в себя традиционные методы: рентгенография (определение стадии, степени поражения сустава, дополнительные образования, наличие остеопороза, анкилозов), УЗИ-суставов (наличие жидкости, деструкций, наростов). В настоящее время также активно используются современные методы обнаружения болезни: магнитно-резонансная и компьютерная томографии, сцинтиграфия.

Формулировка и постановка диагноза

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и постановка диагноза строится из следующих критериев: жалобы больного, врачебный осмотр, наличие суставного синдрома, лабораторная диагностика и дополнительные инструментальные результаты. Также при наличии 4 из нижеперечисленных критериев можно судить о наличие болезни:

  • Скованность в конечностях несколько раз в неделю в течение нескольких часов.
  • Поражение более 2 суставов.
  • Поражение мелких суставов верхних или нижних конечностей.
  • Симметричность поражения.
  • Наличие общих признаков недуга.
  • Кожные и мышечные проявления.
  • Положительные ревмопробы а анализах.
  • Изменения костных соединений на рентгенограмме и МРТ.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита проводят со следующими заболеваниями:

Проявления Ревматоидный артрит Ревматический артрит Остеоартрит
Время развития болезни Постепенное прогрессирующее Стремительное Незаметное постепенное
Причины Аутоиммунная агрессия Ранее перенесенная стрептококковая инфекция Разрушение суставной ткани со временем
Основные симптомы Нарастание воспаления, боль средней интенсивности, поражения от мелких к крупным суставам Резкое начало болезни: лихорадка, боль высокой интенсивности, признаки острого воспаления соединений Болезненные ощущения возникают чаще всего при физической нагрузке
Особенность суставных поражений Деформация, дефигурация мелких суставов Резко возникающий и проходящий характер болезни, чаще страдают суставы средней величины Дистальные межфаланговые сочленения, затем крупные суставы
Основные внесуставные проявления Ревматоидные узелки, кардиты, амилоидоз и др. проявления (системная красная волчанка) Выраженная интоксикация Нет
Осложнения Анкилозы, контрактуры Поражение сердечно-сосудистой, дыхательной систем, хорея и др. Разрушение костного соединения
Лабораторные данные Ревмапробы и ревматоидный фактор положительны Увеличение титров антистрептогиалуронидазы (АСГ) и антистрептолидазы (АСЛ-О) Нет специфических изменений
Инструментальные данные Остеопороз, сужение суставной щели, наросты и эрозии Практически отсутствуют Остеосклероз, признаки остеопороза
Прогноз Неблагоприятный. Болезнь рецидивируют и со временем приводит к утрате трудоспособности Благоприятный, при своевременном лечении и диагностики Лечение может отсрочить разрушение сустава и потерю трудоспособности

Различные формы артритов имеет схожие признаки, которые могут привести к неправильной постановке диагноза. Также лечение при патологиях сочленений может кардинально различаться. Провести дифференциальную диагностику артритов и назначить грамотное лечение может только врач-ревматолог.

Основные принципы терапии

Консервативная терапия

Данный способ позволяет остановить и замедлить разрушение суставов, а также снять болевые ощущения и воспалительный процесс.

Основные ветви медикаментозной терапии при ревматоидном артрите:

  1. Основные препараты, которые замедляют аутоиммунную агрессию организма и улучшают течение заболевания, увеличивают продолжительность ремиссии (Метотрексат, Сульфасалазин и др.).
  2. Гормональные средства (дексазон, метипред и др.) уменьшают выраженность суставного синдрома.
  3. Противовоспалительные нестероидные препараты (мелоксикам, нимулид).
  4. Мультивитамины, с повышенным содержанием кальция, миорелаксанты, блокаторы протоновой помпы, антигистаминные (дополнительные препараты для улучшения общего состояния больного и уменьшения суставного синдрома).

Местная терапия

  • Введение препаратов внутрь сустава в синовиальную жидкость (преднизолон, дипроспан и др.). Применяется при сильной боли в фазу острого воспаления.
  • Гели и мази (Фастум-гель, Индаметоциновая мазь, Вольтарен и др.)

3) Физиотерапевтическое воздействие (криотерапия, лечебные грязи и ванны, инфракрасное облучение, парафиновые аппликации и др.

) применяются под контролем врача физиокабинета и только в период ремиссии.

4) Лечебная гимнастика (скандинавская ходьба, пешие прогулки, плавание, аквааэробика, йога, дыхательная гимнастика проводится под контролем врача ЛФК только в период стихания обострения и отсутствии суставного синдрома.

5) Диетическое питание. Правильно подобранный рацион играет важную роль в течении ревматоидного артрита. Пациентам рекомендовано исключить: жирные мясные и молочные продукты, цитрусовые, экзотические фрукты.

Следует добавить в рацион нежирные сорта рыбы и морепродукты, овощи, яблоки и груши, яйца, гречневые и пшеничные каши. Пищу следует принимать  5-6 раз в день умеренными порциям в запеченном, свежем или варенном виде. Запрещено употребление жаренного, острого, соленого.

Необходимо также отказаться табакокурения и алкогольных напитков.

Меры профилактики

Ревматоидный артрит — серьезный недуг, который прогрессирует постепенно, причиняя вред и мучение пациентам. В научных кругах до сих пор идут споры о причинах появления данной болезни и методах ее лечения.

Специфической профилактики ревматоидного артрита в настоящее время не существует, однако, придерживаясь определенных правил и образа жизни, может облегчить течение недуга, а также снизить риск его появления:

  • Санация хронических очагов воспаления, своевременное лечение инфекционных заболеваний.
  • Укрепление защитных сил организма (занятия спортом, закаливание, употребление мультивитаминов, фруктов и овощей).
  • В холодное время не находиться длительное время на улице, не допускать обморожений.
  • Отказаться от вредных привычек (наркотики, курение, алкоголизм).
  • Своевременная вакцинация и профилактика гриппа и ОРВИ.
  • Не заниматься самолечением, при первых признаках недуга обращаться к врачу.
  • При занятиях спортом не перенапрягать мышцы и сочленения сверхъсильной нагрузкой.
  • Лечение других системных заболеваний (склеродермия, системная красная волчанка).Заболевание системной красной волчанкой.

Прогноз

При своевременном обращении к специалисту, грамотной дифференциальной диагностики и лечении, а также строгом соблюдении врачебных назначений можно не только облегчить течение заболевания, но и забыть на долгие годы об обострениях болезни. В этом случае, прогноз для жизни будет благоприятный.

Однако, несмотря на это, недуг будет прогрессировать и медленно приводить к вовлеченности всех суставов в патологический процесс. Это делает прогноз болезни неблагоприятным для выздоровления.

При несоблюдении мер профилактики, отсутствии лечения прогноз — неблагоприятный с быстрым нарастанием симптомов болезни и скорой необратимой потерей трудоспособности.

Источник: http://lechsustavov.ru/artrit/kak-proiskhodit-differentsialnaya-diagnostika-revmatoidnogo-artrita.html

Дифференциальная диагностика артритов: основные показатели

Поражение суставов характерно для очень многих заболеваний, поставить правильный диагноз не всегда легко, но от этого зависит выбор лечения и прогноз для пациента. Дифференциальная диагностика артритов позволяет наиболее полно и комплексно изучить причины и характерные особенности протекания заболевания.

Гнойно-воспалительные артриты обычно протекают остро, с выраженной интоксикацией, повышением общей и местной температуры, увеличением и покраснением сустава.

В диагностике может помочь указание на недавно перенесенную болезнь, обнаружение в содержимом синовиальной жидкости бактерий, большого количества лейкоцитов.

Обязательно нужно провести посев жидкости на питательные среды, чтобы определить возбудителя и узнать его чувствительность к антибиотикам.

Туберкулезный артрит начинается постепенно, незаметно, на рентгенограмме обычно есть участок разрушения в кости и разъедание хрящевых концов. Заметно утолщение кожной складки над больным суставом и атрофия мышц. Часто сочетается с туберкулезом легких, позвоночника. Дает хороший ответ на специфическое противотуберкулезное лечение.

Ревматоидный артрит чаще симметрично поражает мелкие суставы кисти и ступни, но никогда не затрагивает последнего межфалангового.

Характерна сильная скованность и болезненность по утрам, прогрессирование костных изменений вплоть до резких деформаций, сращений концов костей, образующих сустав между собой, значительного нарушения и прекращения движений в суставе. Дифференциальная диагностика помогает отличить виды артрита по признакам.

Ревматический полиартрит затрагивает в основном крупные суставы, характерна «летучесть» вовлечения их. При ревматизме воспалительные изменения в суставах никогда не сменяются дегенеративными и эрозивными, прогноз для сохранения движений благоприятный.

При системной красной волчанке симптомы похожи на проявления ревматоидного артрита, но менее выражены, не доходят до крайней степени разрушения суставов, так как вовлечены больше мышцы и связки, окружающие капсулу сустава, а не хрящевая или костная ткань. В большинстве случаев есть характерные кожные изменения.

При псориатическом артрите идет несимметричное поражение суставов, часто вовлекаются краевые (дистальные) межфаланговые, кожа над ними может быть багрово-красной, отечной, характерные изменения ногтей (в виде наперстка). Отрицательный анализ на ревматоидный фактор и обнаружение псориатических бляшек на коже.

Дифференциальная диагностика артрита  при подагре – выявляет в первую очередь вовлечение мелких суставов стопы, затем кистей, потом крупных суставов. Обычно болезнь начинается с острого болевого приступа, имеется какая-либо провоцирующая ситуация (переохлаждение, стресс, переедание, употребление алкоголя). Поражение отдельных суставов, несимметричное, с воспаленной кожей над ними.

Могут быть специфические узелки – тофусы (скопление кристаллов мочевой кислоты).

Болезнь Бехтерева – поражаются крупные суставы, позвоночник, сакроилеальное сочленение. Может приводить к анкилозу и полному отсутствию движений в пораженном суставе.

В любом случае, точный диагноз может поставить только врач при тщательном клиническом, лабораторном, рентгенологическом, микробиологическом, цитологическом и других обследованиях.

Получите прямо сейчас подробное описание этих 7 упражнений, собранных в одной электронной книге!

Источник: https://proartrit.ru/differentsialnaja-diagnostika-artritov/

Ревматоидный артрит – диагностика

Диагностика ревматоидного артрита связана с определёнными проблемами, особенно на начальных стадиях заболевания. Для врача важно уметь отличать ревматоидный артрит от других форм этого заболевания, чтобы правильно установить причину и назначить адекватное лечение.

В основе заболевания лежит иммунное воспалительное поражение суставных тканей:

  • внутрисуставной оболочки;
  • суставного хряща;
  • капсулы сустава.

Наиболее часто встречается у лиц женского пола (в 2,5 раза) в зрелом возрасте.

Диагностика проводится в ряд этапов для проведения дифференциальной диагностики и постановки правильного диагноза:

1 этап

На первом этапе диагностики особое внимание уделяют жалобам пациента и особенности начала заболевания.

Возможно постепенное начало болезни в течение месяцев. Для данного вида характерно медленное развитие болевого синдрома и утренней скованности мелких суставов (лучезапястных, межфаланговых, пястнофаланговых, голеностопных и т.д.). двигательная активность в суставах ограничена незначительно, температура тела над суставами не повышена.

Острое поражение крупных суставов (коленных, плечевых) по клинической картине напоминает бактериальный артрит. Протекает со значительным повышением температуры. В ряде случаев сочетается с бурситом, теносиновитом, ревматоидными узелками.

Палиндромный ревматизм характеризуется множественными рецидивирующими (повторяющимися) атаками острого полиартрита с поражением кистей, локтевых и коленных суставов. Каждая атака длится несколько дней и самостоятельно заканчивается выздоровлением.

Острый полиартрит характеризуется множественным вовлечением в процесс крупных и мелких суставов, выраженными болями, «подушкообразными» отеками и ограничением двигательной активности у пожилых людей.

Читайте также:  Как избавиться от мозолей на ногах

С развитием заболевания пациенты отмечают деформацию больных суставов и ограничение движений в них, которые в тяжелых случаях приводят к полной потере функции.

Кроме данных о состоянии суставов на первом этапе можно узнать о возможном вовлечении в патологический процесс внутренних органов, а так же о эффективности ранее проводимого лечения.

2 этап

На втором этапе диагностики проводят тщательный осмотр, исследуют пораженные органы. В период яркой клинической картины отмечаются признаки артрита: сглаженность контуров сустава, отек околосуставных тканей. Симптомы проявляются симметрично с обеих сторон. По мере развития заболевания развиваются деформации конечностей, возникают подвывихи, которые обусловливают развитие контрактур.

Наиболее характерные деформации для данного диагноза:

  • отклонение кисти в локтевую сторону;
  • сгибательная контрактура в проксимальных и разгибательная контрактура в дистальных межфаланговых суставах («пуговичная петля»);
  • укорочение фаланг;
  • «рука с лорнетом».

При поражении суставов иной локализации клинически не отличается от артритов другой природы.

С развитием заболевания наблюдается атрофия кожных покровов, наиболее выражена на пальцах и голенях. Кожа выглядит блестящей, натянутой. Иногда в клинике ревматоидного артрита на ладонях отмечается эритема.

У трети пациентов наблюдается появление ревматоидных узелков.

Они безболезненны, округлые, плотные, диаметром до 3 см, располагаются на поверхностях, подвергающихся длительному механическому давлению: локти, седалищные бугры, ахиллово сухожилие.

В ряде случаев возникают в области суставов кисти и стоп. Узлы могут формироваться подкожно, внутрикожно, в сухожилиях. В период ремиссии они полностью исчезают.

В результате поражения суставов развивается мышечная атрофия. Самым ранним признаком является атрофия межкостных мышц. При другой локализации ревматоидного артрита поражаются мышцы, непосредственно осуществляющие движения в суставе. Со временем атрофия распространяется на весь мышечный массив.

Поражение синовиальных сумок и сухожилий проявляется воспалительным процессом, чаще сгибателей и разгибателей. Отмечается болезненность и припухлость кисти. При движениях выявляется крепитация, сгибание пальцев затруднительно.

Поражение сердца проявляется очаговым труднодиагносцируемым миокардитом, эндокардитом, развитием клапанных пороков.

Слипчивый перикардит обнаруживается только при наличии застойных явлений в печени, селезенке. Поражение легких проявляется в виде диффузного альвеолита, легочного васкулита (легочная недостаточность, эмфизема, пневмосклероз). В ряде случаев развивается сухой плеврит с бессимптомным течением.

Поражение почек (амилоидоз и нефротический синдром) обнаруживается только при проведении инструментальных методов обследования. Полинейропатия отмечается нарушением различных видов чувствительности, редко отмечается нарушение двигательной активности.

Сочетанное поражение желез наружной секреции при ревматоидном артрите носит название синдрома Шегрена, и проявляется помимо указанных выше признаков сухостью слизистой рта и конъюнктивы.

3 этап

На третьем этапе диагностики необходимо установить степень развития патологического процесса и нарушение иммунологического состояния, уточнить состояние внутренних органов. Осуществляется диагностика при помощи лабораторных, инструментальных и лучевых методов.

В анализе крови обнаруживается увеличение СОЭ, появление СРБ, повышение уровня альфа-2-глобулинов и фибриногена. Помимо этого характерна гипохромная анемия, степень развития которой зависит от развития заболевания.

Лейкоцитоз отмечается только при высокой лихорадке и во время лечения гормональными препаратами. В 70-90% случаев удается выявить ревматоидный фактор (в крови или в синовиальной жидкости). На данный момент наиболее чувствительным и характерным маркером являются интицитрулиновые антитела.

LE-клетки, антитела к гладким мышцам и антиядерные антитела при анализе обнаруживаются в очень малом количестве.

При рентгенологическом исследовании отмечаются различные по выраженности изменения в суставах: от остеопороза без деструктивных изменений до разрушения суставного хряща, подвывиха и анкилоза.

Для уточнения диагноза осуществляют диагностическую пункцию сустава. При анализе во внутрисуставной жидкости обнаруживаются нейтрофилы в большом количестве, фагоциты, белок, ревматоидный фактор. В ряде случаев проводят биопсию синовиальной оболочки, в результате которой отмечается пролиферация клеток с полисадообразным расположением.

Для уточнения состояния внутренних органов проводят электрокардиографию, УЗИ почек, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ сердца.

Диагноз выставляется на основании клинического и инструментального обследования.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с рядом заболеваний, протекающих с выраженным суставным синдромом.

Особенно сложно отличать болезни на ранних стадиях, когда отсутствуют характерные клинические и лабораторные признаки.

Дифференциальная диагностика проводится с ревматическим полиартритом, остеоартрозом, подагры, системной красной волчанки, склеродермии, псориатического артрита, болезни Бехтерева.

При ревматическом полиартрите характерна летучесть симптомов, поражение крупных суставов. Применение антиревматических препаратов быстро подавляет проявления болезни. Очень часто наблюдается поражение клапанного аппарата сердца. Суставные изменения при ревматическом процессе полностью обратимы.

При остеоартрозе поражаются межфаланговые суставы с формированием костных разрастаний, голеностопные, коленные и тазобедренные суставы. Боли возникают во время нагрузки, полностью исчезают в покое. Характерно для пожилых людей. Показатели воспаления в анализе крови отсутствуют. На рентгенограмме обнаруживаются остеофиты.

При системной красной волчанке суставной синдром не является ведущим. На первое место в клинике встает поражение кожи, внутренних органов, миозит, синдром Рейно, мышечно-висцеральный синдром. Рентгенологические изменения незначительны. Иммунологические изменения выражены в большей степени, чем при артрите.

Подагра характеризуется возникновением острых болей в ночное время в области первого плюсне-фалангового сустава. Самопроизволь симптомы исчезают через несколько дней. В анализе крови отмечается значительное повышение содержания уратов.

Псориатический артрит характеризуется поражением суставов кистей и стоп, реже позвоночника. Обострение артрита соответствует обострению кожного псориаза. Трудность заключается в том, что суставы повреждаются в ряде случаев раньше, чем кожа.

Кратко дифференциальную диагностику ревматоидного артрита и наиболее часто встречаемых болезней суставов (остеоартроза и подагры) можно представить следующим образом.

Характеристика заболевания:

  1. Пол.
  2. Возраст.
  3. Начало заболевания.
  4. Локализация.
  5. Симметрия.
  6. Характер боли.
  7. Деформации.
  8. Длительности боли.
  9. Формирование узелков.
  10. Поражение внутренних органов.
  11. Специфические маркеры.
  12. Биохимический анализ крови.
  13. Общий анализ крови.
  14. Общий анализ мочи.
  15. Рентгенологические изменения.

Ревматоидный артрит:

  1. Женщины.
  2. 30-40 лет.
  3. Подострое.
  4. Мелкие суставы, редко суставы большого пальца и мизинца.
  5. Симметрично.
  6. Утренняя скованность.
  7. Ульнарная девиация, контрактуры и т.д.
  8. 30-60 минут боль утром.
  9. Узелки до 3 см на разгибательной поверхности.
  10. Поражение миокарда, легких, почек, кишечника, кожи, мышц, слизистых.
  11. Ревмофактор, антицитрулиновые антитела.
  12. Альфа-2 глобулины, гамма-глобулины, СРБ, повышение печеночных ферментов.
  13. Анемия, лейкоцитоз или лейкопения, ускорение СОЭ.
  14. Гиалиновые цилиндры, протеинурия, лейкоцитурия.
  15. Остеопороз, сужение суставной щели.

Остеоартроз:

  1. Женщины.
  2. 40-60 лет.
  3. Постепенное.
  4. Крупные суставы.
  5. Ассиметрия.
  6. Стартовые боли.
  7. Деформация, анкилоз.
  8. Стартовуые боли и в вечернее время.
  9. Узелки Гебердена и Бушара.
  10. Нет.
  11. Нет.
  12. Нет.
  13. Незначительно ускорение СОЭ, лейкоцитоз.
  14. Нет.
  15. Остеосклероз.

Подагрический артрит:

  1. Мужчины.
  2. Первый приступ в любом возрасте.
  3. Острое начало.
  4. 1 плюснефаланговый сустав.
  5. Ассиметрия.
  6. Резкие боли.
  7. Нет (для острого).
  8. Утренние и ночные боли.
  9. Появление тофусов через 5-6 лет.
  10. Мочекаменная болезнь, подагрическая почка.
  11. Нет.
  12. Повышение содержания креатинина и мочевой кислоты.
  13. Ускорение ССОЭ, лейкоцитоз.
  14. Лейкоцитурия, эритроцитурия, ураты.
  15. Внутрикортикальные штампованные деформации.

Источник: http://MoiSustavy.ru/artrit/revmatoidnyj-artrit-diagnostika.html

Остеоартрит, часть III: Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ОА
В типичных случаях диагностика ОА не сложна, однако в некоторых случаях, особенно при полиартикулярных вариантах поражения, представляет собой нетривиальную задачу. Наиболее часто дифференциальный диагноз проводится с ревматоидным, псориатическим, микрокристаллическими, инфекционными артритами.
 

Остеоартрит, часть I: факторы риска, классификация, клиника >>>

Ревматоидный артрит (РА)
Ревматоидный артрит является самым частым аутоиммунным заболеванием человека, поражающее не менее 1% населения земного шара. Представляет собой хронический прогрессирующий синовит, приводящий к постепенной деструкции суставов, в ряде случаев сопровождающийся внесуставными проявлениями.

Клиническая картина заболевания весьма разнообразна, тем не менее, наиболее характерно развитие симметричного полиартрита с преимущественным вовлечением в дебюте суставов кистей, особенно пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и запястных суставов. Артриты этих групп в течение первых месяцев заболевания отмечаются у 65-90% больных.

Артриты часто сопровождаются теносиновитами мышц сгибателей и особенно разгибателей, атрофией межкостных мышц. Прогрессирование процесса приводит к типичным для этого заболевания деформациям суставов.

В клинической картине ОА на первый план выступает поражение крупных (коленного, тазобедренного) суставов, при этом не характерно вовлечение пястно-фаланговых, лучезапястных, голеностопных суставов. Болевой при ОА, максимальный в вечерние часы, носит преимущественно механический характер, исчезая или существенно уменьшаясь в покое, что нехарактерно для РА.

Утренняя скованность – минимальна и как правило выявляется только при специальном расспросе больного, в то время как при РА этот симптом, коррелирующий с активностью заболевания, зачастую изменяет существование пациента, вынуждая  существенно ограничивать двигательную активность в утренние часы.

Наиболее ранним рентгенологическим признаком РА является околосуставной (эпифизарный) остеопороз, нехарактерный для ОА. Ключевым признаком РА является образование краевых узур и эрозий.

Узуры при РА  имеют рваные и нечетко очерченные края, что отличает их от кист, вскрывшихся  на суставной поверхности при ОА, которые всегда окружены ободком остеосклероза. Лабораторные признаки, определяющие активность ревматоидного воспаления, при ОА близки к нормальным значениям.

Наибольшее значение имеют следующие лабораторные показатели – СОЭ, СРБ, РФ, anti-CCP/MCV (в том числе в синовиальной жидкости), выявление которых существенно повышает вероятность наличия РА.

В клинической практике как правило наибольшие сложности представляет разграничение ОА и дебюта серонегативного РА с минимальными клинико-лабораторными признаками воспаления. В сложных случаях показано проведение МРТ кистей с контрастным усилением, позволяющее определить характерные для РА синовиты.

Псориатический артрит (ПА)
 Псориатический артрит может осложняться вторичным ОА. При наличии характерного кожного синдрома, диагностика не представляет трудностей.

В отсутствии последнего (для доказательства данного факта необходимо тщательное изучение кожного покрова больного, включая ягодичные, паховые, подмышечные складки) важное значение приобретает анамнез – наличие того или иного варианта серонегативной артропатии у родственников больного, а также генотипирование.

Читайте также:  Почему опухла нога после акдс

Клинико-рентгенологическая картина является наиболее важным звеном дифференциального диагноза. Для ПА характерен асимметричный олигоартрит, с преимущественным вовлечением дистальных межфаланговых суставов стоп, кистей, сопровождающийся синюшно-розовым покраснением кожи над пораженными суставами.

Патогномоничным симптомом является дактилит – артриты 3-х суставов хотя бы одного пальца руки. Нередко выявляются сопутствующие симптомы сакроилеита, анкилозирующего спондилита, поражение ногтей (симптом «наперстка»).

Рентгенологическая картина также выявляет асимметричность поражения, его «осевой» характер, эрозии дистальных межфаланговых суставов, пролиферативные изменения. В выраженных случаях отмечаются остеолитические поражения фаланг, а также пястных и плюсневых костей, что приводит к укорочению и деформации конечностей. 

Микрокристаллические артриты
Метаболические артриты, главным образом подагра и пирофосфатная артропатия могут являться причиной вторичного ОА с идентичной клинической картиной. 

Пирофосфатная артропатия (ПФА)
Рентгенологически хондрокальциноз крупных суставов, имеющий вид нежной, линейной тени, повторяющий контуры суставной поверхности (двойной контур сустава), выявляется более чем у 50% людей старше 80 лет и в большинстве случаев протекает бессимптомно. Тем не менее, т.н.

псевдоартрозная форма хронической пирофосфатной артропатии по своему характеру и течению чрезвычайно схожа с ОА: тупые постоянные боли, небольшая припухлость суставов, чаще коленного. Могут поражаться лучезапястные, пястно-фаланговые, тазобедренные, плечевые, локтевые, голеностопные суставы, позвоночник.

На рентгенограмме аналогично ОА помимо хондрокальциноза, отмечается сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз.

При проведении дифференциального диагноза следует учитывать, что характерное для ПФА поражение мелких суставов запястья и пястно-фаланговых суставов, обычно отсутствует при ОА, для которого типично вовлечение преимущественно проксимальных и дистальных межфаланговых суставов.

Также хроническая ПФА в 50% случаев протекает виде псевдоподагрических приступов, в отличие от небольшого реактивного выпота при ОА, развивающегося при перегрузке суставов. В сложных случаях решающим является обнаружение в синовиальной жидкости кристаллов дигидрата пирофосфата кальция в поляризованном свете. Возможно сочетание этих заболеваний. 

Подагра
Острый артрит 1-го плюснефалангового сустава, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, гиперурикемией, особенно на фоне приема алкоголя, некоторых ЛС (диуретики, аспирин, циклофосфан и др.), лихорадка, лейкоцитоз – считаются классическими для острого подагрического артрита.

В отличие от последнего, непрерывно рецидивирующий хронический подагрический полиартрит с клиническими и рентгенологическими признаками вторичного ОА требует проведения дифференциального диагноза с генерализованной формой первичного ОА. Следует учитывать механический характер болей при ОА.

Обострения синовита протекают существенно легче, чем при подагре, без значительного отека и гиперемии кожи, быстро стихают в покое. На рентгенограммах отсутствуют характерные для хронического течения подагры «пробойники». Определяющим является выявление в синовиальной жидкости кристаллов моноурата натрия.

Кристаллы мочевой кислоты в моче диагностического значения не имеют.

Остеоартрит, часть IV: Лечение >>> 

Источник: http://med-info.ru/content/view/855

Ревматоидный артрит: дифференциальная диагностика и формулировка диагноза

Ревматоидный артрит – это суставное заболевание, при котором на ранних стадиях воспаляются суставы, затем развивается эрозия костных структур и в запущенной форме воспаление распространяется и на другие внутренние органы.

Основные причины ревматоидного артрита – перенесенные инфекционные заболевания, генетическая предрасположенность, сбой иммунной системы. Наиболее часто от артрита такой формы страдают женщины в возрасте до 55 лет.

В результате сбоя работы иммунной системы организм начинает воспринимать клетки суставных тканей как враждебные, активно вырабатывать лейкоциты и разрушать их. Определить ревматоидный артрит на ранних стадиях и назначить лечение бывает затруднительно, так как часто симптомы выражаются очень слабо.

Симптомы ревматоидного артрита на ранних стадиях

Желательно, чтобы диагностика ревматоидного артрита проводилась как можно раньше, до того, как воспалительный процесс распространится на другие органы. Лечение в этом случае почти всегда дает хорошие результаты, позволяет купировать воспаление и остановить развитие болезни.

Но симптомы ревматоидного артрита на ранней стадии проявляются очень слабо, пациент редко обращается к врачу, потому диагноз болезни ревматоидный артрит ставится и начинается лечение, когда болезнь уже развернулась.

Вовремя определить артрит и начать лечение на ранних стадиях помогут такие характерные симптомы:

  • Образование ревматоидных узелков под кожей;
  • Обнаружение ревматоидного фактора сыворотке крови;
  • Наличие АЦЦП;
  • Повышенный уровень нейтрофилов в синовиальной жидкости;
  • Эрозии суставных поверхностей кости;
  • Остеопороз вокруг костей пораженных суставов.

Но если даже отмечаются любые симптомы из перечисленных, это еще не основания, чтобы диагностировать ревматоидный артрит. Тем более, если обследуются люди пожилого возраста с наличием хронических заболеваний.

Точная постановка диагноза возможна только после полного обследования и исключения развития других патологий.

В 1987 году американская коллегия ревматологов определила симптомы, по которым можно было бы с большой долей вероятности диагностировать ревматоидный артрит на ранних стадиях – диагностические критерии ревматоидного артрита.

Точность варьируется от 91 до 93 %, то есть даже при использовании этой схемы диагностика не будет абсолютно точной.

Установленные диагностические критерии ревматоидного артрита следующие:

  1. Утренняя скованность – на протяжении часа и более после пробуждения пациент ощущает скованность суставов, не позволяющую иногда подняться с постели.
  2. Поражения проксимальных, лучезапястных и пястно-фаланговых суставов.
  3. Образование ревматоидных узелков – уплотнений под кожей в местах сгибов суставов.
  4. Эрозия лучезапястных и кистевых суставов, выявленная с помощью рентгенографии.
  5. Отеки околосуставных участков, наличие выпота в суставных полостях.
  6. Симметричное поражение парных суставов.
  7. Наличие ревматоидного фактора в крови.

Не обязательно должны четко проявляться все перечисленные симптомы, но если выявлено не менее 4 из них, врачи ставят диагноз заболевания ревматоидный артрит и начинают лечение.

Диагностика ревматоидного артрита в лаборатории

Ревматоидный артрит не относится к тем суставным заболеваниям, диагностировать которые легко просто сопоставив внешние симптомы и визуальный осмотр пациента. Дополнительные исследования необходимы, как и дальнейшая диагностика артрита.

При ревматоидном артрите по анализу крови всегда можно установить наличие ревматоидного фактора, повышение СОЭ и анемию разной степени выраженности. При других суставных заболеваниях эти показатели обычно находятся в норме или незначительно увеличены.

Что такое ревматоидный фактор

Если отмечаются хотя бы смазанные, одиночные симптомы, по которым можно было бы предположить развитие ревматоидного артрита, врач обязательно даст направление на анализ, определяющий ревматоидный фактор в сыворотке крови. Наличие РФ не обязательно говорит о том, что человек болен именно артритом.

У 5% здоровых людей в сыворотке обнаруживается РФ. При этом ревматоидный фактор может проявляться и при других заболеваниях. Ревматоидный артрит подтверждается лишь у трети пациентов, у которых был выявлен ревматоидный фактор.

Тем не менее, в сочетании с исследованиями на АЦЦП и СРБ можно составить достаточно хороший прогноз развития болезни и определить лечение.

Если титры всех этих показателей значительно выше нормы, ревматоидный артрит будет протекать остро и тяжело, с многочисленными осложнениями.

Показатель АЦЦП

АЦЦП – это антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. На сегодняшний день исследование на АЦЦП является одним из самых достоверных способов выявить ревматоидный артрит.

Из ста пациентов, у которых были обнаружены данные антитела, действительно подтвердился диагноз ревматоидный артрит.

Для диагностики определяется количество АЦЦП, коррелирующих с основными показателями заболевания. Это:

  • активность РА;
  • повышение СОЭ;
  • СРБ;
  • DAS28;
  • Количество пораженных суставов.

СОЭ расшифровывается как скорость оседания эритроцитов. По этому показателю можно определить уровень воспаления в организме. У здорового человека скорость вхождения эритроцитов в пробирку низкая. Если же развивается воспалительный процесс, она повышается.

СРБ – это пробы на С-реактивный белок. Этот показатель также говорит о воспалении, но считается более достоверным, чем предыдущий. Он помогает выявить не только наличие воспаления и его уровень. Измеряя уровень СРБ, можно определить, насколько эффективно проводимое лечение и откорректировать его при необходимости. Измеряется СРБ по специальной шкале DAS28.

Клинический анализ крови

Выраженная анемия, низкий уровень гемоглобина, но при этом повышенное содержание тромбоцитов – все это косвенные симптомы ревматоидного артрита.

Лейкоциты при этом не повышаются, незначительное увеличение их количества отмечается только при синдроме Фелти. Эозинофилию и повышение СОЭ обычный анализ крови тоже показывает.

Биохимический анализ крови

Уровень церулоплазмина и активных белков – два наиболее важных показателя, на которые обращают внимание.

Если уровень повышен, это означает, что болезнь протекает остро и динамично, лечение должно быть максимально точным и эффективным.

Изменения синовиальной жидкости

Синовиальная жидкость при ревматоидном артрите должна исследоваться постоянно, все изменения ее состава фиксируются и помогают дифференцировать ревматоидный артрит. В здоровом суставе жидкость напоминает густую, прозрачную желеобразную массу.

При РА синовиальная жидкость становится мутной, вязкость ее снижается, при анализе обнаруживается высокое содержание белка и низкое содержание глюкозы.

Среди лейкоцитов обнаруживается большое количество нейтрофилов, сами лейкоциты при этом большой роли в определении диагноза не играют.

Рентгенограмма суставов

С помощью этого метода на ранних стадиях обнаружить симптомы ревматоидного артрита почти невозможно. Рентген может показать припухлость в области сустава или же наличие выпота в суставной полости. Но эти признаки заметны и при визуальном осмотре, рентген для их выявления не обязателен.

Для обнаружения поражений суставов на ранних стадиях целесообразнее использовать магнитно-резонансную томографию и другие современные методики компьютерной диагностики.

В дальнейшем рентген также не особенно эффективен как метод диагностики. Можно только провести сравнение состояния суставов и определить симметричность поражений. Но о характере болезни рентгеновский снимок не скажет ничего.

Основная цель рентгенографии – выявить костные эрозии и патологические изменения структуры хрящевых тканей в суставах. Такое обследование помогает установить, правильно выбрано лечение, насколько оно эффективно, как его продолжать. Используется несколько различных методик рентгенографии, по которым можно установить:

  1. Степень сужения суставной щели;
  2. Количество эрозий;
  3. Деформацию костных тканей;
  4. Степень разрушения суставов и сращения их элементов;
  5. Истончение хрящевой прослойки;
  6. Вероятность формирования кистообразных опухолей.

Лечение назначается только после сопоставления результатов всех анализов.

Источник: https://joints.propto.ru/article/revmatoidnyy-artrit-differencialnaya-diagnostika-i-formulirovka-diagnoza

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector