Международные стандарты лечения артрита

Международный стандарт лечения ревматоидного артрита: диагностика, медикаментозное и хирургическое лечение

Артрит – это хроническое заболевание, полностью вылечить которое невозможно. Медикаменты, операция и физические упражнения составляют международный стандарт лечения ревматоидного артрита.

В совокупности эти меры помогут пациенту контролировать неприятные симптомы или свести их к минимуму. А также предотвратят дальнейшее повреждение суставов ревматоидным артритом.

Диагностика

Ни один анализ сам по себе не сможет подтвердить диагноз ревматоидного артрита. Новый международный стандарт и протокол лечения направлены на диагностирование артрита на ранних стадиях. В это время важно получить максимум информации о специфических маркерах в крови, заметить малейшие деформации ревматоидных суставов при аппаратном обследовании.

Только комплексное обследование покажет наличие ревматоидного артрита у пациента.

Лабораторный тест будет рассматривать полный анализ крови, который:

  1. Измеряет количество клеток каждого типа (лейкоциты, тромбоциты и т. д.).
  2. Выявляет особые антитела (ревматоидный фактор и/или антициклический цитруллинированный пептид).
  3. Определяет скорость оседания эритроцитов и уровень C-реактивного белка.
  4. Замеряет уровень электролитов (кальций, магний, калий).

Также проводят анализ синовиальной жидкости – при ревматоидном артрите меняется ее количество и качество. Ее становится слишком много, увеличивается численность лейкоцитов.

Жидкость отбирают из ревматоидного сустава (как правило, коленного) пациента специальной иглой.

Уровень показателей выше нормы еще не подтверждает диагноз ревматоидного артрита, но в сочетании с другими маркерами оказывает помощь в диагностике.

Аппаратное обследование включает в себя:

  1. Визуальный осмотр ревматоидного сустава на наличие покраснения, отечности, проверка подвижности.
  2. Магнитно-резонансная томография используется для раннего обнаружения эрозии костей при первичной постановке ревматоидного артрита.
  3. Ультразвук исследует внутреннюю структуру сустава с ревматоидным артритом и выявляет аномальное скопление жидкости в мягких тканях вокруг него.
  4. Повреждения и воспаления суставов на ранней стадии, если они имеются, рассмотреть очень сложно. Поэтому рентген назначают пациентам для контроля над прогрессированием ревматоидного артрита.
  5. Артроскопия изучает внутренность ревматоидного сустава с помощью узкой трубки с камерой на конце. Она будет являться дополнительным

    методом обнаружения признаков воспаления сустава.

Лечение

Любое заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Стандарты лечения, принятые международным медицинским сообществом, направлены на контроль над воспалением суставов. Своевременная диагностика поможет ускорить ремиссию и предупредить дальнейшее повреждение суставов, костей ревматоидным артритом.

Медикаментозное

Нестероидные противовоспалительные медикаменты снижают клинические проявления ревматоидного артрита:

  1. Ибупрофен – обезболивает и снимает воспаление суставов при обострении, его нужно принимать при ревматоидных болях легкой, средней интенсивности. Противопоказан при заболеваниях желудочно- кишечного тракта, аллергии, дисфункции сердца, печени, почек, нарушениях кроветворения. Взрослые принимают таблетки один-два раза в день, но не более 6 штук за сутки.
  2. Напроксен – гель, который убирает отечность и гиперемию ревматоидных суставов. Назначается для снятия симптомов и в качестве профилактики дегенеративных изменений. Противопоказан для женщин в период вынашивания ребенка, кормления грудью, при аллергии или открытых ранах на коже. Гель наносят на пораженные участки 4-5 раз в сутки.
  3. Целекоксиб – показан для облегчения симптомов. Не рекомендован беременным и после родов, при операциях на сердце, аллергии. Капсулы по 100 мг применяют внутрь 2 раза в день, можно увеличивать дозу до 400 мг в сутки.

Кортикостероиды и небиологические ингибиторы ревматоидного воспаления суставов замедляют развитие артрита:

  1. Метотрексат – назначается при острой и выраженной форме ревматоидного артрита, когда другие препараты оказываются бессильны. Врачи называют его «золотой стандарт» лечения. Противопоказания – дисфункция почек, печени, желудка, хронические инфекции. Инъекции вводят внутрь вены или мышцы, дозировка от 7,5 мг до 25 мг в неделю.
  2. Метилпреднизолон – часть системной терапии артрита. Не рекомендован больным туберкулезом, диабетом, артериальной гипертензией, глаукомой, язвой желудка и остеопорозом, а также беременным. Выпускается в виде порошка для инъекций, вводимых внутрь вены или мышцы. Дозу назначает врач, она может колебаться от 10 до 500 мг в сутки.
  3. Сульфасалазин – показан, когда ни один медикаментозный нестероидный препарат против ревматоидного артрита не помогает. Таблетки нежелательны к применению беременным, кормящим женщинам, при системных формах ювенильного ревматоидного артрита, больным с бронхиальной астмой, недостаточностью почек или печени. Курс может длиться полгода, в сутки принимают 1,5-3 г препарата.
  4. Лефлуномид – базисный медикамент при обострении воспаления суставов. Противопоказан при тяжелом иммунодефиците и инфекциях, почечной и легочной недостаточности, анемии. Первые 3 дня пациент принимает по 5 таблеток ежедневно, затем по 10-20 мг в день.
  5. Хумира (адалимумаб) – нормализует воспалительные процессы в синовиальной жидкости ревматоидных суставов и препятствует разрушению суставных тканей. Показан при высокой скорости оседания эритроцитов и большом количестве С-реактивного протеина. Противопоказан при туберкулезе, других инфекциях, сердечной недостаточности. Раз в 1-2 недели делают инъекцию дозой 40 мг.

Хирургическое

Операция по восстановлению пораженных ревматоидным артритом суставов возвращает их к нормальному функционированию, уменьшает болевые ощущения, исправляет деформацию.

В зависимости от особенностей пациента (год рождения, сопутствующие патологии, масса тела) и стадии артрита врач принимает решение о целесообразности операции. Также важно расположение пораженных участков, эффективность проводимого ранее консервативного лечения.

Хирургический подход в лечении ревматоидного артрита включает в себя несколько процедур:

  1. Синовэктомия. Показана пациентам с воспалением синовиальной мембраны суставов верхних и нижних конечностей, скелета. Во время вмешательства ее удаляют, однако не навсегда. Через некоторое время оболочка может регенерироваться и снова воспалиться. Тогда требуется повторное иссечение.
  2. Протезирование. Чаще всего проводится на тазобедренном и коленном суставах при помощи обычной или малоинвазивной хирургии. Операцию назначают в случае, если болезнь быстро прогрессирует, а консервативные методы не эффективны. Сустав пациента с ревматоидным артритом удаляют, имплантируя вместо него
    искусственный из пластика и металла. Они способны прослужить 10–15 лет. После показана повторная хирургия сустава, которая может не оказать такого позитивного эффекта, как в первый раз.
  3. Артродез. Назначается пациентам, для которых не подходит полная замена ревматоидного сустава по разным причинам. Это более щадящая процедура, способная выровнять сустав и облегчить болевой синдром. Кости пораженного ревматоидным артритом участка сращиваются между собой. Они надежно фиксируются, помогая стабилизировать сустав.

Обездвиженность, нагноение, опухание и болезненность – возможные осложнения у пациентов в результате операции. Справиться с ними поможет симптоматическая терапия и послеоперационное наблюдение.

Физические нагрузки

Если хирургическое вмешательство – это последний из возможных вариантов лечения суставов, то физическая терапия становится необходимой. При регулярных занятиях мышцы вокруг пораженных ревматоидным артритом суставов укрепляются. А неприятные ощущения у пациентов со временем проходят. Предварительно снимается болевой синдром в суставах, если он есть.

Для начала рекомендуется совершать пешие прогулки – от получаса до полутора часов несколько раз в неделю. Постепенно такой режим станет нормой, ревматоидные суставы пациента адаптируются. Тогда можно приступать к насыщенным тренировкам.

Можно делать несколько видов упражнений.

Все они облегчают боль и помогают суставам с ревматоидным артритом лучше двигаться:

  1. Растягивания.
  2. Сгибания и разгибания суставов.
  3. Круговые вращения и махи.

Выделяют на тренировку 20-30 минут 5 раз в неделю. Ежедневно можно разбить блок занятий на небольшие отрезки по 5-10 минут, делая между ними перерывы в несколько часов. Также увеличивают интенсивность. Когда мышцы пациента слабые, им сложно получать большую нагрузку сразу. Со временем пешие прогулки и упражнения становятся быстрее, интенсивнее.

Позитивно влияют на суставы при ревматоидном артрите водные виды спорта – плавание, аэробика. Также показана йога. Такие занятия активно используют многие пациенты в качестве реабилитации. Для них желательно ведение опытного специалиста-реабилитолога.

Диета

Рацион сам по себе не сможет вылечить ревматоидный артрит. Зато гарантирует уменьшение воспаления суставов и предупредит проявление многих симптомов. Отдельной диеты для пациентов с артритом ревматоидного типа не существует.

Можно употреблять в пищу при воспалении суставов:

  1. Овощи (капуста белокочанная, брюссельская, брокколи), шпинат, мангольд.
  2. Фрукты и ягоды (черешня, малина, голубика, гранат), цитрусовые (апельсин, грейпфрут).
  3. Рыба (сельдь, лосось, скумбрия, форель) и рыбий жир.
  4. Оливковое масло первого отжима.
  5. Яйца.
  6. Цельные злаки.
  7. Бобы, фасоль, орехи.
  8. Имбирь, куркума.
  9. Молоко обезжиренное.
  10. Зеленый чай.

Нельзя вводить в рацион пациента, чтобы не спровоцировать рецидив ревматоидного артрита суставов:

  1. Красное мясо.
  2. Молочные продукты с высоким содержанием жира.
  3. Макаронные изделия.
  4. Масла – кукурузное, подсолнечное, соевое.
  5. Алкоголь.

Количество соли, потребляемой пациентом с воспалением суставов, не должно превышать 1,5 грамм в день. Сахар также следует снизить, ведь он провоцирует воспаление при артрите.

При ревматоидном артрите значительное улучшение было отмечено у тех пациентов, которые переходили на вегетарианскую диету. Если больной чувствителен к глютену или молочным продуктам, то врач может рекомендовать палеодиету.

Строгое соблюдение врачебных рекомендаций способствует ремиссии артрита при остром ревматоидном воспалении. Бессимптомное течение не гарантирует, что воспаление суставов не проявится снова.

Источник: https://sustavzone.ru/reabilitaciya/lecheniya-revmatoidnogo-artrita

Международный стандарт лечения ревматоидного артрита, протокол

Признаки ревматоидного артритаТерапия ревматоидного артритаНестероидные препараты, используемые при артритеЛекарства для базового лечения артритаКортикостероидные медикаменты для лечения артрита

Ежегодно медицинская статистика наблюдает увеличение количества пациентов, страдающих от ревматоидного артрита на 4%. Это заболевание носит системный характер и проявляется поражением тканей костных и хрящевых структур в организме человека. Лечение данного недуга долгое и сложное. Оно включает в себя тяжелые для пациента препараты и даже их комбинации. Все это должно каким-то образом быть упорядочено и урегулировано. Поэтому был разработан международный стандарт лечения ревматоидного артрита, которым пользуются ревматологи повсеместно и который определяет правильный алгоритм ведения пациента при таком заболевании.

Руководство лечащего врача

Диагностика и лечение такого заболевания, как ревматоидный артрит, сложная и зависит от многих факторов. Врачи Российской федерации руководствуются клиническим протоколом Ревматоидный артрит, который утвержден 12.12.2013 года протоколом заседания комиссии экспертов, решающих вопросы относительно развития здравоохранения в России.

В этом документе изложены все основные положения относительно развития данного заболевания (стадии артрита ревматоидного характера), его диагностики и лечения, а также изложены основные моменты относительно того, когда и какие медикаменты стоит назначать пациентам при ревматоидном артрите, согласно стандартам лечения.

Их противопоказания и побочные влияния на организм человека.

https://www.youtube.com/watch?v=M5LDgJpEUCA

Кроме перечисленного в протоколах указывается код болезни, согласно десятого пересмотра международной классификации и возможные формулировки диагнозов, включая вероятные осложнения.

Вопросы постановки диагноза

Международный стандарт диагностики ревматоидного артрита был принят в 1997 году в виде критериев ревматологической лиги Америки. В современной медицине каждый ревматолог при проведении диагностики должен руководствоваться ими.

  1. Ощущение скованности после пробуждения в самих сочленениях или окружающих их тканях, не проходящая в течение часа и длящаяся около шести недель.
  2. Воспаление, проявившееся в трех и больше суставах с признаками в виде боли, опухлости и наличия скопившейся в суставной полости жидкости.
  3. Артрит, развившийся в сочленениях кисти.
  4. Симметричное поражение сочленений кистей и стоп.
  5. Специфические ревматоидные узелки, которые образуются под кожей и располагаются вблизи выступающих участков костей или на разгибательных поверхностях.
  6. Положительный результат при анализе сыворотки крови на наличие ревматоидного фактора.
  7. Выявленные при рентгенологическом исследовании эрозивные повреждения костей или остеопороз, а также кисты в костной ткани, выраженные в большей степени в пораженных сочленениях.

Источник: https://xnog.ru/meditsina/artrit/lechenie-artritov/standart-lecheniya-revmatoidnogo-artrita/

Международный стандарт лечения ревматоидного артрита

Современные методы лечения

​ суставных компрессов. Чтобы​ базисного препарата при​ комбинирование препаратов 1​

  • ​ этом случае становится​ начинает бороться не​
  • ​ то есть, просто​ тяжелых случаях процедуру​
  • ​ проведения этой процедуры​ кенакорт);​ дальше по повествованию​
  • ​ есть огромные плюсы:​

​ их всех перевешивает​ Как вы знаете,​ ревматоидного артрита врачи​Базисную терапию;​ знала очень давно.​ сустава, называемый также​ 25 мг в​ вызывает рост соединительной​ ванна, которую вы​ ревматоидном артрите зависит​ и 2 порядка​ неполное восстановление нормальной​ против клеток вируса,​ для усиления эффекта.​

Читайте также:  Сколько заживает перелом ноги

​ Препараты этой группы​ тяжелые рецидивы болезни.​ потому что препараты​ массу в тканевый​ — это заболевание​ достаточно тяжелые побочные​ активности отмечается в​ желтая эффективно снимает​ для лечения ревматоидного​

​ больному НПВП. Это​ пациента нет аллергической​ форма данного заболевания.

​ каком массаже или​ непомерно высокую цену. ​ дорого стоит и​ и российских ревматологов​ тканях, поэтому их​ РА, если больной​ серьезнейшим проблемам, вплоть​ в настоящее время​ И тогда встает​ из этой группы​ мешочек и на​ воспал.

​ 1 из распространенных​ реакции на такие​ Реактивный или инфекционный​ прогревании может идти​Лазерные лучи благотворно воздействуют​ проводится на высокотехнологичном​ и приходят в​ прием целесообразен в​ хорошо переносит метотрексат​ до сепсиса.​ составляют основу базисной​ вопрос о повторном​ воздействуют на саму​ ночь оберните им​Симптомы и клиническая​

​ на организм. Поэтому​ но длительного эффекта​ воспалительные явления в​Метотрексат — основной базисный​ средств патогенетической терапии.

​ препараты или на​ артрит может трансформироваться​ речь?​ на организм человека,​ медицинском оборудовании в​ замешательство: кому верить?​ любом случае.

​ терапии РА. Сам​ назначении препаратов золота.

​ суть ревматоидного артрита,​ больной сустав. Сразу​ картина ревматоидного артрита​ его назначают в​ не имеет.

​ Постараемся разобраться. ​ же мы не​ несколько уступает перечисленным​ среди которых зудящая​ этот факт часто​.

​ Но, увы, все​ то есть на​

  • ​ почувствуете облегчение, и​
  • ​ Ревматоидный артрит, симптомы​ самый последний момент,​
  • ​ заметно облегчают жизнь​

​Конечно, мы имеем в​ ревматоидного артрита​

  • ​ существования таких медикаментов​ больному обязательно прописывают​
  • ​ его не лечить.​ удалось купировать, некоторые​

Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами

​ в любой стадии​ Врач как бы​Прием кортикостероидов вызывает быстрое​ включили диклофенак или​ лекарствам по эффективности,​ сыпь, рекомендуется превентивно​ пугает пациентов, потому​ последующие «золотые атаки»​ его «базис». Они​ болевой сидром ревматоидного​ и его лечение​ при отсутствии улучшения​ больного, но излечить​ виду не пищевую​

​При артрите могут использоваться​ отношение к ним​ курс подобной терапии.​ В редких случаях​ щадящие виды массажа,​ активности. Если в​

  • ​ «врезается» в циркулирующий​
  • ​ улучшение самочувствия у​
  • ​ ибупрофен в группу​

​ зато значительно превосходит​ бороться с помощью​ что почти полностью​ на ревматоидный артрит​ не вызывают облегчения​ артрита постепенно уйдет. ​ в настоящее время​ от вышеперечисленных препаратов.

​ артрит при использовании​ приправу, а растение,​ следующие препараты:​ постоянно меняется. В​ Очень важно назначить​ провоцировать такую форму​.

​ а также физиотерапия​ настоящий момент наблюдается​ кровоток больного, чтобы​ больных РА: уходит​ препаратов базисной терапии​ их по числу​ антигистаминных средств.

Гормональная терапия при ревматоидном артрите

​ настоящее время есть​ базисное лечение ревматоидного​ заболевания могут травмы​ могут помочь улучшить​ обострение болезни, лазером​ кровь проходила через​ боль, исчезает скованность​ РА? Потому что​ возможных побочных эффектов,​ очень важно тщательно​ Но учитывайте, что​ капитуляцией. Если уж​ дней или даже​ ст. л.) и​

​ медиков. Ревматоидный артрит​ достаточно высокой эффективностью​ что при отмене​ готовиться. Натерев корень​Соли золота;​ более совершенные лекарства​ артрита как можно​ или сильное переохлаждение.​ кровоснабжение суставов и​ облучают локтевые сгибы​ специальную центрифугу, и​

Кроме того, должен осуществляться мониторинг безопасности проводимой пациенту терапии (в соответствии и формуляром и существующими клиническими рекомендациями).

Поэтому терапевтические мероприятия и диагностика длительное время вызывали дискуссии на конгрессах международного уровня, съездах специалистов. Артроз может вызвать несколько разных причин, но чаще всего заболеванию способствуют инфекционные процессы, специфические аллергические реакции, нарушения в работе иммунитета.

К ним относятся: Метотрексат, Лефлуномид (наиболее известен как Арава) и Сульфасалазин. Этот препарат является так называемым золотым стандартом лечения ревматоидного артрита.

Препарат, как правило, назначается в сочетании с метотрексатом. Глюкокортикостероиды обладают как иммуносупрессивным, так и непосредственным противовоспалительным эффектом, поэтому клиническое улучшение может развиваться быстро (в течение нескольких часов при внутривенном или внутрисуставном введении).

Больной может потерять трудоспособность, возможна даже инвалидизация. При хорошем ответе на терапию БПВП препарат из группы НПВП может быть отменен.

Вторым зарегистрированным в нашей стране препаратом для проведения биологической терапии является ритуксимаб (мабтера). В редких случаях артроз может сопровождаться появлением лихорадки, общей слабости в теле.

Коленные, тазобедренные, плечевые и локтевые суставы поражаются весьма редко. Нужно лишь выстроить правильную схему лечения конкретного пациента.

Не рекомендуется применять препараты при гастрите, язвенном поражении или дуодените. У больных ревматоидным артритом наблюдается уменьшение продолжительности жизни по сравнению с общей популяцией на 3–7 лет [3].

Одной из наиболее важных молекул-мишеней служит ФНО-a, который имеет множество провоспалительных биологических эффектов и способствуют персистенции воспалительного процесса в синовиальной оболочке, деструкции хряща и костной ткани за счет прямого действия на синовиальные фибробласты, хондроциты и остеокласты.

Больному с установленным диагнозом ревматоидный артрит должен быть назначен препарат из группы БПВП, который при хорошем клиническом эффекте может применяться как единственный метод терапии [9].

Международные стандарты. стандарт для лечения артроза.

Комбинация БПВП ассоциирована с умеренным повышением частоты побочных эффектов. ) применяется по отношению к лекарственным средствам, производимым с использованием биотехнологий и осуществляющим целенаправленное («точечное») блокирование ключевых моментов воспаления с помощью антител или растворимых рецепторов к цитокинам, а также другим биологически активным молекулам.

Прогрессирование деструктивных изменений в суставах оценивают путем стандартной рентгенографии кистей и стоп с использованием рентгенологической классификации стадий ревматоидного артрита, количественных методик по индексам Sharp и Larsen.

Соотношение заболеваемости мужчин и женщин примерно 1 к 10. При остром запущенном артрозе в большинстве случаев врачи дают направление на хирургическое вмешательство, то есть замену сустава путем операции на искусственный.

Ежегодно число больных артритом увеличивается на 3–4%. В связи с медленным развитием клинического эффекта назначение БПВП на сроки менее 6 мес не рекомендуется.

Принципы лечения и диагностики ревматоидного артрита долгое время обсуждались на международных конгрессах и съездах врачей-ревматологов. Лечение должно быть начато как можно раньше, во избежание и предотвращении разрушения сустава.

Особенно эффективен на начальных стадиях ревматоидного артрита с низкой или умеренной активностью патологического процесса. Главная причина этого явления — отсутствие адекватного лечения, поэтому был разработан международный протокол лечения хронических заболеваний суставов.

В лечебной практике применяются стандарты лечения артрита, от которых отступиться можно только при наличии противопоказаний у больного. Вследствие данной хронической патологии у больного наблюдается воспалительный процесс в тканях, нарушение подвижности суставов, а также их деформация.

В связи с наличием влияния на слизистые пищеварительного тракта предпочтительно применение селективных НПВП: Мелоксикам, Целекоксиб, Нимесулид. Так происходит из-за того, что значительные суммы денежных средств уходят на лечение артроза.

Биологические препараты

Центральное место среди БПВП занимает метотрексат. Он ингибирует дигидрофолатредуктазу — фермент, необходимый для синтеза ДНК.

Ранее считалось, что терапевтическое действие метотрексата основано на подавлении пролиферации лимфоцитов. На сегодняшний день принято считать, что механизм действия метотрексата наиболее вероятно обусловлен его противо­воспалительной активностью, хотя остаются неясными специфические этапы этого процесса.

Этот ферментативный блок приводит к внутриклеточному накоплению данного фермента и к внеклеточной секреции аденозина. Аденозин связывается со специфическими рецепторами на поверхности лимфоцитов, моно­цитов и нейтрофилов и подавляет воспалительные процессы.

Метотрексат также ингибирует неоваскуляризацию, активность и адгезию нейтрофилов, синтез ИЛ-1 и ИЛ-8 стимулированными мононуклеарньыи клетками периферической крови и выработку ФНО- а стимулированными периферическими Т-клетками.

Метотрексат принимают внутрь (наиболее удобный вариант) или в виде под­кожных инъекций (для уменьшения токсических реакций со стороны ЖКТ и увеличения биодоступности препарата).

Еженедельная терапия метотрексатом уменьшает признаки ревматоидного артрита и замедляет скорость его прогрессирования, фиксируемого при рентгенологиче­ском исследовании.

При монотерапии метотрексатом АСЕ20 ответ наблюдается в 60% случаев, что сравнимо с другими самыми эффективными БПВП. Вследствие известного тератогенного влияния метотрексата женщины во время лечения ревматоидного артрита метотрексатом должны применять соответствующие контрацептивные пре­параты.

Кроме того, метотрексат вызывает увеличение концентрации трансаминаз сыворотки и в редких случаях приводит к фиброзу печени. Всем пациентам, принимающим метотрексат, рекомендуется периодический лабора­торный контроль перечисленных показателей крови и ферментов печени.

Лефлуномид (препарат для приема внутрь, альтернативный метотрексату) принят для лечения ревматоидного артрита в 1997 г. Он ингибирует деги­дрогеназу оротовой кислоты — фермент, вовлеченный в синтез пиримидина.

Лефлуномид принимают раз в день по 10-20 мг. Отличительная особенность его фармококинетики — продолжительный период полувыведения активного метаболита, который варьирует от 15 до 18 дней.

Его применение до некоторой степени ограничено побоч­ными эффектами со стороны ЖКТ и тератогенным потенциалом. Подобно метотрексату лечение лефлуномидом может приводить к увеличению концентрации сывороточных трансаминаз поэтому необходимо проводить регулярное тестирование активности ферментов печени.

Гидроксихлорохин уменьшает признаки ревматоидного артрита. Обычно их назначают для лечения умеренных форм и в комбинации с другим БПВП.

Накопление гидроксихлорохина в лизосомах увеличивает pH внутри пузырька и, таким образом, влияет на процессы аутоантигенных белков. Клиническая эффек­тивность гидроксихлорохина показана в исследовании пациентов с относительно умеренной формой болезни продол­жительностью менее 5 лет.

До настоящего времени ни в одном исследовании не подтверждено снижение скорости структурного повреждения при монотерапии гидроксихлорохином.

Препараты золота (для парентерального введения — ауромалат натрия и миокризин, для приема внутрь — ауранофин) применя­ются редко из-за их высокой токсичности и существования других лекарствен­ных средств с лучшей переносимостью.

Ауранофин реже вызы­вает побочные эффекты, чем инъекционные препараты золота, но его назначают также довольно редко из-за медленного начала действия, отсутствия стойкой клинической эффективности и плохой переносимости со стороны ЖКТ.

Биологические препараты относительно недавно рекомендованы для лече­ния умеренной и тяжелой форм. Они рекомен­дованы для больных с активной формой ревматоидного артрита и неадекватным ответом на другие БПВП (или невосприимчивостью к ингибиторам ФНО.

Абатацепт — рекомбинантный гибридный белок. Абатацепт связывается с рецепторами С080/СБ86 на поверхности антигенпрезентирующих клеток и таким образом предотвращает их связывание с рецепторами на Т-клетках.

Также пока­зано, что абатацепт эффективен при плохом ответе на лечение ревматоидного артрита метотрексатом.

Первоначально одобренный для лечения неходжкинской лимфомы ритуксимаб (моноклональное антитело к С020) в настоящее время рекомендован для лечения пациентов со средней и с тяжелой формами заболевания.

Несмотря на деплецию уничтожение периферических В клеток более чем на 97%, концентрации иммуноглобулина обычно остаются в пределах нормы. Концентрация ревматоидного фактора может снизиться; однако клиническое улучшение часто начинается до уменьшения его титра.

Ритуксимаб вводят в дозе 1000 мг, инфузию повторяют через 2 недели.

​ по отдельности. Артрит​ период выведения их​ жиром.

​лечение метотрексатом + прием​ этом подобные медикаменты​ Они способны полностью​ Подобная причина актуальна​ Советам разного рода​ острого воспалительного процесса,​ лимфоцитов.

​ достаточно посредственно влияют​ или частично уменьшить​ только в 7-10%​ знахарей и природных​ температура тела не​ бы часть этих​ медицины врач трижды​.

Источник: http://sustav.space/artrit/mezhdunarodnyy-standart-lecheniya-revmatoidnogo-artrita.html

Международные стандарты лечения артрита

Ученые мира изучают проблему артрита, ищут новые подходы для устранения симптомов, лечения болезни. Основной целью является уменьшение боли, воспаления суставов, предотвращение их деформации, разрушения.

Используя многолетний практический опыт в борьбе с заболеванием, врачами разработан стандарт лечения артрита. Протокол указывает на необходимые мероприятия по диагностике, лечению, восстановлению больного, строгий порядок действий при тяжелых формах течения болезни. Позволяет независимо от нахождения лечебного учреждения получить адекватную медицинскую помощь.

Читайте также:  Почему сводит ноги судорогой в воде

Исходя из данных, содержащихся в международном протоколе, различается два типа патологий:

  • Первичная. Преобразования суглобов происходят по причине старения, отсутствия должных нагрузок, нарушенного обмена веществ;
  • Вторичная. Разрушения происходят в результате травм, чрезмерных нагрузок.

Учитывая форму болезни, лечение может быть консервативным либо восстановительным.

Диагностика артрита

Исходя из рекомендаций международного протокола лечения ревматоидного артрита, диагностика болезни производится по результатам обследований:

  • Осмотр лечащего врача. При ранней стадии развития болезни определяют наличие болезни при помощи осмотра, прощупывания поврежденного участка;
  • Рентгеновский снимок. На рентгеновском снимке видны места патологии, метод обследования является ключевым;
  • Анализ крови. Обычное взятие крови на анализ не позволяет выявить заболевание, дает общую картину состояния пациента. Существует анализ на ревматические, аутоиммунные заболевания, позволяющий определить наличие ревматоидного артрита.

Общие признаки ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит сопровождается болевыми ощущениями различного типа: проявляться время от времени, быть постоянными. Если болезнь пустить на самотек, боль в суглобах будет непрекращающейся.

Изменение внешнего вида пораженного участка. При заболевании ревматоидным артритом нога искривляется по причине нарушений оттока жидкости, на пальцах часто появляются разнообразные наросты в виде шишек, ноги постоянно отекают.

Ограничивается подвижность, появляется ощущение окаменелости ног. Причина состоит в появлении костных наростов.

Громкий, выраженный хруст в коленном суставе появляется по причине того, что специальная естественная смазка, именуемая синовиальной, перестает вырабатываться в требуемом количестве, между суглобами образуется сухость.

На коже, в местах поражения, появляется краснота, суставы со временем подвергаются серьезной деформации: образуются наросты, происходят самопроизвольные вывихи.

Лечение ревматоидного артрита

Опираясь на стандарт лечения ревматоидного артрита, каждый случай требует индивидуального подхода, лечения, принцип терапии выстраивается исходя из общего состояния здоровья пациента, стадии заболевания.

В терапии ревматоидного артрита международный стандарт рассматривает два способа ведения болезни — медикаментозное, хирургическое лечение.

Консервативное лечение

Медикаментозный метод является консервативным, основная цель — борьба с симптомами, остановка развития патологий ревматоидного артрита. Стандарт предписывает применение обезболивающих, противовоспалительных препаратов. Пораженный суглоб стоит зафиксировать.

При поражении колена, в область сустава вводится инъекция препарата противовоспалительной нестероидной группы. На начальных этапах развития болезни имеет смысл введение восстановительной терапии с использованием препаратов гиалуроновой кислоты, хондропротекторов.

На поздних этапах развития заболевания прием медикаментозных средств назначается с целью стабилизации, поддержания состояния больного.

Препараты нестероидной противовоспалительной группы имеют побочные эффекты, связанные с работой желудочно-кишечного тракта, прием рекомендуется производить во время еды. В ходе лечения больному назначают препараты для обеспечения защиты желудка от образования язвенной болезни.

При назначении кортикостероидных препаратов, призванных снимать сильное воспаление, использовании их в высоких дозах в течение длительного времени, в качестве побочных эффектов проявляется отечность лица, увеличение массы тела, атрофия мышц ног.

Негативных факторов можно избежать посредством постепенного снижения дозировки препарата. Резкий отказ от препаратов группы не рекомендуется, провоцирует приступы болезни.

Истончения костных тканей при приеме препарата можно избежать путем дополнительного приема препаратов кальция, витамина D.

Лечение хирургическими мероприятиями

Методом проведения операций производится удаление отмерших участков, частичное замещение суглоба. Стандарты лечения артрита колена рассматривают операцию как крайнюю меру в лечении. В мировой практике, в частности хирургии, операция по замене суглоба на имплантант сводится к возможному минимуму, назначается в крайних случаях.

Эндопротезирование дает временный эффект, по истечении 10-15 лет требуется замена протеза. Мелкие суставы заменяются пластиковыми имплантантами, крупные заменяются металлическими частями.

Реабилитация больного артритом

Для восстановления после терапевтического лечения ревматоидного артрита назначаются физиотерапевтические процедуры, диета. Необходима помощь психиатра, прием антидепрессантов. Основная цель периода – помочь пациенту стать самостоятельным.

Физические нагрузки

Для лечения ревматоидного артрита ног полезным станет заняться плаванием. При отсутствии возможности полезно выполнение комплекса упражнений:

  • Лежа на полу, с руками расположенными параллельно спине, тянуть на себя стопу, спустя пару секунд отвести обратно;
  • В положении лежа на полу подтянуть пятки к области таза, не поднимая их с пола, сгибая при этом ноги в коленях;
  • Лежа на боку производить неторопливое отведение ноги вбок с последующим возвращением в исходное положение.

Диета

Зачастую люди, страдающие от ревматоидного артрита, имеют лишний вес, существенное место в питании больных занимает сахар, крахмал. Постоянное употребление данных продуктов провоцирует повышенную кислотность, при заболеваниях артритом важно, чтобы кислотность была сведена к минимуму. В ежедневном питании, страдающего ревматоидным артритом, должно содержаться много фруктов, овощей.

Питание должно быть трехразовым. Рекомендуется употребление риса, способствует выведению солевых отложений из организма. Не стоит забывать о его скрепляющих свойствах, наравне с ним стоит потреблять чернослив, курагу.

Кисломолочные продукты, твердый сыр благотворно влияют на ослабленный организм, являясь источником кальция. Супы должны присутствовать в питании, питание всухомятку наносит вред желудочно-кишечному тракту, всем суставам в организме.

Морепродукты полезны по причине содержания йода, кальция.

Артрит является серьезным заболеванием, занятия самолечением приводят к существенной потере времени, которая недопустима, поскольку приводит к инвалидности. При появлении симптомов боли, скованности движений, красноты, обязательно необходимо обратиться к врачу.

Источник: https://legs.propto.ru/article/mezhdunarodnye-standarty-lecheniya-artrita

Стандарт лечения ревматоидного артрита

Стандарты лечения ревматоидного артрита – комплекс диагностических и лечебных мер, применяемых при воспалительных и деструктивных процессах в суставах. Разработанная по определенной схеме методика лечения позволяет улучшить самочувствие больного, предотвратить появление осложнений и снизить вероятность частых рецидивов заболевания.

Методы диагностики и лечения артрита

Согласно международным стандартам, лечение ревматоидного артрита должно быть комплексным и включать прием медикаментозных и немедикаментозных мер терапии:

  • купирование боли;
  • уменьшение отечности тканей в очаге поражения;
  • замедление разрушительных процессов в хрящевой, костной ткани;
  • восстановление подвижности больных суставов;
  • достижение стойкой ремиссии.
Методика лечения ревматоидного артрита Способ лечения
Терапия медикаментозными препаратами Нестероидные противовоспалительные средства
Базисные препараты
Глюкокортикоиды
Немедикаментозное лечение Физиотерапия
Массажные процедуры
Санаторно-курортное лечение
Лечебная гимнастика
Соблюдение диеты

Чтобы правильно определить схему лечения врач обязан назначить больному комплексное обследование. В него входит:

  • анализ крови (общий, расширенный) и мочи;
  • тест на ревматоидный фактор;
  • рентгенография суставов;
  • КТ (МРТ).

При необходимости специалист может назначить дополнительное обследование: рентгенографию грудной клетки, ультразвуковое исследование внутренних органов.

Лечение базисными препаратами

Базисные противовоспалительные средства назначают всем больным ревматоидным артритом (независимо от его стадии). Препараты, входящие в эту группу:

  • воздействуют на механизм развития болезни;
  • помогают добиться стойкой ремиссии артрита (терапевтический эффект сохраняется, несмотря на отмену лекарств);
  • приостанавливают разрушение суставов.

Результат от приема базисных средств ощущается через месяц после начала их применения. При поражении суставов наиболее часто назначают:

Метотрексат – обладает противоопухолевыми свойствами, но считается «золотым» стандартом лечения ревматоидного артрита у взрослых и детей. Препарат не применяется, если у больного выявлено следующее:

  • тяжелые патологии печени, легких и почек;
  • анемия;
  • нарушения свертываемости крови;
  • повышенная чувствительность к компонентам лекарства.

Начальная дозировка препарата – 7,5 мг в неделю. Больным пожилого возраста рекомендуют употреблять 5 мг Метотрексата.

Сульфасалазин. Этот препарат особенно эффективен на начальной стадии заболевания. Назначается в ходе комплексного лечения артрита или отдельно, если у больного есть противопоказания к применению Метотрексата. На фоне приема этого препарата возможно проявление таких побочных эффектов:

  • боли в горле;
  • ухудшение работы пищеварительной системы, печени;
  • лихорадка;
  • слабость мышц, быстрая утомляемость.

Дозировка лекарства в первую неделю лечения – 500 мг в неделю. При нормальной переносимости препарата ее вдвое увеличивают каждые 7 дней. Максимально допустимая доза – 2000 мг в неделю.

Лефлуномид. По сравнению с другими базисными средствами, этот препарат не менее эффективен, но имеет намного меньше побочных действий. Стандартная схема приема лекарства:

  • 100 мг в сутки – первые три дня;
  • 20 мг в день – на постоянной основе.

Для оценки эффективности базисной терапии, переносимости препаратов и клинических улучшений на протяжении всего курса лечения больной находится под постоянным наблюдением врача.

Обследование перед назначением базисного средства Периодичность проведения обследования в период лечения препаратом
Метотрексат Сульфасалазин Лефлуномид
Анализ крови Назначается каждую неделю. После достижения стабильной дозы – каждый месяц Раз в 14 дней, затем через каждые 1,5 месяца На протяжении 2 лет исследование крови проводится каждые 2 недели. После этого анализ сдают каждые 8 недель
Анализ мочи, определение уровня креатинина Каждые 6-12 месяцев Раз в 3 месяца Каждые 2 месяца
Печеночные ферменты Каждые 7 дней для определения стабильной дозы. После этого – раз в 4 месяца Каждые 1, 5 месяцев
Рентгенография грудной клетки Проводится при появлении кашля, одышки
АНФ Проводится при подозрении на лекарственную волчанку

Возобновить подвижность суставов, замедлить прогрессирование патологических процессов в костных и хрящевых тканях можно лишь при длительном и непрерывном применении базисных препаратов. Прекращать их прием без предварительной консультации врача не рекомендуется.

Лечение артрита препаратами группы НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства назначают для снятия симптомов заболевания. Они снимают воспаление, уменьшают отечность пораженных тканей, купируют болевой синдром и улучшают самочувствие больного в целом, но не влияют на течение болезни. Стандартами лечения ревматоидного артрита являются такие препараты:

Диклофенак – «препарат выбора» при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов. Результат от применения:

  • стихают боли;
  • возобновляется подвижность суставов;
  • исчезает скованность мышц.

Оптимальная дозировка Диклофенака для взрослых – 150 мг в сутки (по 75 мг два раза в день). Доза лекарственного средства для детей зависит от их возраста и массы тела. Действие препарата длится 6-8 часов.

Ибупрофен – назначается при умеренном и быстро прогрессирующем течении артрита. Во втором случае препарат комбинируют с глюкокортикоидами. Попадая в организм, активные вещества лекарства:

  • угнетают образование клеток, провоцирующих возникновение воспаления в суставах;
  • увеличивают проницаемость клеточных мембран;
  • снижают синтез коллагена, других белков соединительной ткани.

Суточная дозировка Ибупрофена – 800 мг. При ревматоидном артрите лекарство употребляют 3 раза в день после еды. Действие препарата ощущается достаточно быстро – на третьи сутки его приема.

Индометацин – жаропонижающее и противовоспалительное средство. Его применение актуально при:

  • миалгии;
  • дегенеративных процессах в позвоночнике;
  • воспалении, разрушении суставов.

Начальная дозировка лекарства – 25 мг: по 2 раза в сутки. При отсутствии побочных эффектов переходят на большую дозу – до150 мг. Курс лечения препаратом – индивидуален. Но обычно после достижения положительного результата терапию продолжают еще месяц.

Пироксикам – входит в группу противовоспалительных, болеутоляющих и жаропонижающих средств. Принцип его действия:

  • ослабляет или полностью устраняет воспаление и боль;
  • улучшает подвижность суставов, уменьшает их припухлость;
  • способствует увеличению амплитуды движений.

Обезболивающий эффект наступает через 30 минут после применения препарата и длится в течение суток. Воспаление и отечность тканей уменьшается в конце первой недели лечения. При ревматоидном артрите в течение 2 дней Пироксикам принимают 2 раза в сутки: по 20 мг. Затем переходят на вдвое меньшую дозировку лекарства. Частота приема – 1 раз в день.

Все нестероидные противовоспалительные средства могут вызвать нарушения в работе пищеварительной, сердечно-сосудистой и мочевыводящей системы. Поэтому при выборе препарата для лечения ревматоидного артрита врач должен обратить внимание на его безопасность и взаимодействие с другими медицинскими средствами, наличие сопутствующих заболеваний у пациента (гастрит, язвенная болезнь).

Применение глюкокортикоидов

Препараты этой группы (Преднизолон, Метилпреднизолон, Бетаметазон) достаточно эффективны, но у них есть существенный недостаток – много побочных действий. Поэтому их применяют только при:

  • отсутствии эффекта от лечения нестероидными противовоспалительными препаратами;
  • обострении артрита;
  • развитии осложнений во время лечения базисными средствами (лихорадка, анемия, плеврит);
  • наличии противопоказаний к назначению препаратов группы НПВС.
Читайте также:  Болезни пяток и их лечение

Применение глюкокортикоидов на ранних стадиях ревматоидного артрита позволяет уменьшить боли в суставах и восстановить их подвижность, замедлить разрушение тканей, снизить потребность в приеме нестероидных средств и повысить эффективность базисной терапии.

Чтобы уменьшить вероятность проявления негативных последствий от гормональной терапии, проводят внутрисуставное введение глюкокортикоидов. При этом придерживаются таких стандартов лечения ревматоидного артрита:

  1. В один и тот же сустав инъекции делают раз в 3 года
  2. Перед введением лекарства обязательно промывают кожу в области пораженного сустава
  3. Во время проведения процедуры используют только стерильные инструменты и материалы.
  4. После инъекции обеспечивают больному покой (на 24 часа).

Эффект от внутрисуставного введения глюкокортикоидов сохраняется на протяжении нескольких месяцев.

Одно из последствий длительного применения препаратов этой группы – остеопороз. Для профилактики его возникновения дополнительно могут быть назначены препараты кальция и витамина D.

Немедикаментозное лечение артрита

Уменьшить воспаление в суставах можно не только медицинскими средствами. Хороший лечебный эффект при ревматоидном артрите оказывают физиотерапевтические процедуры:

  • фонофорез;
  • грязелечение;
  • аппликации с парафином;
  • криотерапия;
  • воздействие теплом, лазером, ультразвуком.

После стихания симптомов заболевания назначают занятия лечебной гимнастикой, посещение сеансов массажа. Они помогают улучшить приток крови и кислорода к пораженным тканям, возобновить двигательные функции суставов и предотвратить обострение артрита.

Неотъемлемой частью комплексного лечения воспалительных процессов в суставах является правильно питание. Больной должен включить в рацион каши, рыбу и мясо нежирных сортов, свежие овощи и фрукты. Исключить из меню необходимо копчености, жирные и острые блюда, алкоголь.

В период ремиссии ревматоидного артрита, как взрослым, так и детям рекомендуется делать следующее (по возможности):

  1. Как можно выходить на свежий воздух.
  2. Заниматься плаванием.
  3. Кататься на велосипеде, лыжах, роликах.
  4. Избегать стрессовых ситуаций, статических нагрузок.
  5. Полноценно отдыхать (спать не меньше 8 часов в сутки).

Продолжительность комплексного лечения зависит от стадии заболевания, степени распространения патологических процессов, наличия осложнений, а также возраста и пола больного. У детей ревматоидный артрит нередко переходит в затяжную форму и часто обостряется. Поэтому при возникновении болей в суставах важно вовремя обратиться к врачу: он проведет обследование и подберет схему лечения.

Источник: https://LechenieArtrita.com/lechenie/standart-lecheniya-revmatoidnogo-artrita.html

Современные стандарты лечения больных ранним артритом Е. Л. ЛУЧИХИНА Отдел ранних артритов Институт ревматологии РАМН. – презентация

1 Современные стандарты лечения больных ранним артритом Е. Л. ЛУЧИХИНА Отдел ранних артритов Институт ревматологии РАМН<\p>

2 Ранний артрит Очень ранний РА (обычно первые 3 мес. от появления симптоматики) Ранний РА (или «ранний установившийся РА») – первые 1-2 года болезни (когда можно определить первые признаки прогрессирования болезни) Недифференцированный артрит (НА) – воспалительное поражение суставов, не соответствующее (еще?) классификационным критериям РА<\p>

3 Особенности раннего РА Только в 50-60% случаев дебютирует с типичной клинической картины У 1/3 больных с картиной воспалительного поражения суставов наблюдается т.н. «недифференцированный артрит» (НА) У больных НА в течение 1 года наблюдения РА развивается в 30% случаев<\p>

4 Рекомендации EULAR по ведению больных с ранним артритом<\p>

5 Краткое изложение рекомендаций EULAR по ведению больных ранним артритом (диагностика) 1.Артрит более чем одного сустава – показание для осмотра ревматологом в течение ближайших 6 недель 2.Клиническое исследование – это главный метод выявления синовита, полезно использование УЗИ, МРТ и др. 3.Должна быть проведена дифференциальная диагностика со следующим минимальным объемом исследований: расспрос и осмотр, общие анализы крови, мочи, трансаминазы, антинуклеарные антитела 4.У пациента с ранним артритом должны быть определены: число припухших и болезненных суставов, СОЭ или СРБ, РФ и АЦЦП, наличие эрозий на рентгенограммах<\p>

6 Краткое изложение рекомендаций EULAR по ведению больных ранним артритом (ведение больных) 5.При риске развития персистирующего эрозивного артрита, даже если больной не отвечает классификационным критериям РА, показано назначение базисной терапии 6.Информирование больного о болезни, лечении и исходе 7.Назначение НПВП при наличии симптомов артрита после оценки состояния ЖКТ, сердечно-сосудистой системы и почек 8.Системная терапия ГК может быть дополнительной частью стратегии базисного лечения, локальное назначение ГК – это симптоматическая терапия<\p>

7 Краткое изложение рекомендаций EULAR по ведению больных ранним артритом (ведение больных- продолжение) 9.Метотрексат – это основной («якорный») препарат, должен назначаться первым у пациентов с риском развития персистирующего заболевания 10.Главная цель терапии – достижение ремиссии, для этого требуется тщательный мониторинг, который должен приводить к принятию решения об изменении терапии (назначение БПВП, биологических препаратов и др.) 11.Не-фармакологические методы (ЛФК, физиотерапия) могут использоваться как дополнение к лекарственной терапии 12.Мониторинг активности болезни: ЧПС и ЧБС, оценка общего состояния больным и врачом, СОЭ и СРБ каждые 1-3 месяца до развития ремиссии. Оценка рентгенограмм кистей и стоп каждые 6-12 месяцев. Дополнительно – HAQ<\p>

8 Наиболее «сильные» (уровень доказательности А) рекомендации: Раннее начало лечения Целесообразность применения глюкокортикоидов Метотрексат как основной препарат Регулярный мониторинг<\p>

9 Лечение ревматоидного артрита. Клинические рекомендации. Под ред. Е.Л.Насонова. Москва, 2006.<\p>

10 Цели лечения ревматоидного артрита Подавление суставной и внесуставной симптоматики Предотвращение деструкции, деформации суставов и связанной с этим потери функции Улучшение (сохранение) качества жизни Достижение ремиссии Увеличение продолжительности жизни до популяционного уровня<\p>

11 Основные группы лекарственных средств для лечения РА Нестероидные противовоспалительные препараты –Неселективные НПВП –Селективные НПВП Глюкокортикоиды Базисные противовоспалительные препараты –Синтетические БПВП –Биологические БПВП (биологические препараты)<\p>

12 НПВП Основная группа препаратов для симптоматической терапии РА, по эффективности выше анальгетиков (категория доказательности А) НПВП не влияют на прогрессирование поражения суставов (категория доказательности А) и не назначаются в качестве монотерапии при установленном диагнозе РА Различные НПВП в эквивалентных дозах не различаются по эффективности, но отличаются по частоте побочных эффектов (категория доказательности А) С-НПВП не уступают по эффективности Н-НПВП, но реже вызывают поражение ЖКТ (категория доказательности А) При наличии у больного факторов риска гастропатии лечение следует начинать с С-НПВП, при необходимости назначить ингибиторы протонной помпы (категория доказательности А)<\p>

13 Глюкокортикоиды Низкие дозы ГК (<\p>

14 Базисные противовоспалительные препараты (синтетические) Основная группа средств для лечения РА (категория доказательности А), «золотой стандарт» – метотрексат, другие наиболее широко применяемые препараты – лефлуномид, сульфасалазин Терапия БПВП должна начинаться как можно раньше, желательно в пределах 3 месяцев от появления симптоматики РА (категория доказательности В) Раннее назначение БПВП позволяет улучшить функцию и замедлить деструкцию суставов (категория доказательности В) Чем больше длительность болезни к моменту первого назначения БПВП, тем ниже эффективность (категория доказательности А) Регулярный мониторинг активности РА и ответа на лечение (рекомендован индекс DAS) улучшает результаты терапии (категория доказательности В) Требуется тщательный мониторинг токсичности Лечение БПВП продолжается неопределенно долго, включая периоды ремиссии<\p>

15 Роль ФНО-α в патогенезе РА ФНО-α ИЛ-1 Другие провоспалительные цитокины ХемокиныФакторы роста Накопление и активация иммунных и воспалительных клеток Неоангиогенез Активация синовиоцитов и остеокластов Формирование паннуса Воспаление Структурные повреждения Боль, припухлость Деформация, потеря функции<\p>

16 Моноклональные антитела к ФНО-α Adalimumab (Adalimumab) Человеческие Мышиные Химерические Гуманизированные 5%-10% белка мыши 100% человеческий белок 25% белка мыши 100% белка мыши Инфликсимаб Адалимумаб Голимумаб<\p>

17 Достижение клинической ремиссии на фоне биологической терапии По данным рандомизированных клинических исследований, применение различных блокаторов ФНО позволяет достигнуть ремиссии у 40% больных на 1 году лечения и у 50% больных на 2-3 годах лечения<\p>

18 DREAM Регистр (Dutch Rheumatoid Arthritis Monitoring) Пациенты, %ADA N=267 IFX N=151 Начали лечение в зарегистрированной дозе 9780 Потребовалось повышение дозы через 1 год Прекращение терапии через 1 год2231 Методология Пациенты начали ФНО ингибиторы впервые 11 Ревматологических Центров 916 пациентов (исследование продолжается) Опубликованы результаты 1 года терапии n=707 пациентов с наблюдением 1 год По: Kievit W. et al., 2008<\p>

19 Вопросы выбора биологического препарата: Исследование DREAM (Dutch Rheumatoid Arthritis Monitoring) : Снижение функционального индекса HAQ на фоне терапии блокаторами ФНО-альфа По: Kievit W. et al., 2008<\p>

20 Консенсус Европейской лиги по борьбе с ревматизмом (EULAR) по биологической терапии ревматических заболеваний Публикуется ежегодно начиная с 1999 г.<\p>

21 Обновленный консенсус по биологическим агентам для лечения ревматических заболеваний, 2008<\p>

22 Основные положения консенсуса 2008 г. Блокаторы ФНО (инфликсимаб, адалимумаб, этанерсепт) Показания: –РА, ПсА, АС, полиартикулярная форма ЮА (АДА, ЭТА) –У большинства больных блокаторы ФНО назначаются в комбинации с метотрексатом, но также могут комбинироваться с другими БПВП, такими как лефлуномид, сульфасалазин –АДА и ЭТА могут назначаться в монотерапии –Комбинация с БПВП эффективнее, чем монотерапия (А) –блокаторы ФНО могут использоваться в качестве первого БПВП (A, D) Дозировки и определение ответа на терапию: –Эффект от лечения блокатором ФНО должен наступать при РА в течение недель (А, B), при АС – 6-12 недель –в случае недостаточной эффективности показан пересмотр схемы лечения – повышение дозы, частоты введения препарата (ИФЛ), смена БПВП, переход на другой препарат Сравнительная эффективность: –Нет доказательств, что какой-либо блокатор ФНО эффективнее других препаратов из этой группы и должен использоваться первым (А, B) –Возможно переключение с одного блокатора ФНО на другой, но двойных-слепых исследований не проводилось (В, D)<\p>

23 Основные положения консенсуса 2008 г. Блокаторы ФНО (инфликсимаб, адалимумаб, этанерсепт) – 2 Продолжительность и выраженность ответа на лечение: –Может наблюдаться потеря клинического эффекта, при этом недостаточный ответ на один блокатор ФНО не исключает развитие хорошего ответа на другой (В, D) –при первичной неэффективности одного препарата хороший ответ на другой менее вероятен –При непереносимости одного из блокаторов ФНО может быть ответ на другой, но риск непереносимости выше (В, D) –Оптимальная схема лечения больных, не отвечающих на блокаторы ФНО, пока не разработана (А) Структурные изменения: –Блокаторы ФНО замедляют или прекращают рентгенологическое прогрессирование при РА, даже у некоторых пациентов, не ответивших на лечение по клиническим параметрам (А) Фармакоэкономика: –Блокаторы ФНО экономически эффективны в социальной перспективе, но это сильно зависит от конкретной ситуации в обществе (В)<\p>

24 Основные предосторожности при назначении блокаторов ФНО Инфекции: –Туберкулез (обязательный скрининг) –Гепатит В (обязательный скрининг) –Серьезные бактериальные инфекции (мягкие ткани, суставы, кожа) Аутоиммунные реакции: –Продукция антител к препарату –Волчаночноподобный и др. синдромы Редкие события: –Цитопении –Оппортунистические инфекции (листериоз, микобактериальные инфекции, кокцидиомикоз, гистоплазмоз) –Демиелинизирующие синдромы –Интерстициальное поражение легких –Псориаз Противоречивые данные: –Прогрессирование сердечной недостаточности при РА –Развитие новообразований –Беременность, патология плода<\p>

25 Препараты «второго ряда» биологической терапии Анакинра Абатасепт Ритуксимаб –Назначаются больным РА с неадекватным ответом на блокаторы ФНО или невозможностью их применения<\p>

26 Современные принципы ведения больных ранним РА Ранняя диагностика Оценка прогноза – ключевой момент при выборе лечения –Антицитруллиновые антитела –Ранние структурные измения (МРТ, УЗИ) Все больные должны получать метотрексат или другой БПВП, при активном РА – глюкокортикоиды Цель лечения – ремиссия или как минимум низкая активность болезни При высокой активности болезни требуется раннее назначение биологических генно-инженерных препаратов (блокаторы ФНО) Длительное (многолетнее) применение поддерживающих доз БПВП и биологических препаратов позволяет остановить деструкцию суставов<\p>

Источник: http://www.myshared.ru/slide/635585/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector