Ювенильный идиопатический артрит

Ювенильный идиопатический артрит — серьезное испытание для всей семьи

Здоровье наших детей – это объект нашего пристального внимания, так как дети это самое драгоценное, что у нас есть. На сегодняшний день различные заболевания суставов у детей являются серьезной проблемой для врачей ревматологов. Одним из таких заболеваний,  характерных для детского возраста является ювенильный хронический артрит.

Это заболевание также называют ювенильный идиопатический артрит. Идиопатический – означает то что, причина развития заболевания не известна. Ювенильный – говорит о том что, у такого заболевания симптомы появляются в возрасте до 16 лет.

Причина заболевания на данный момент пока не установлена. Но известно что, в основе развития заболевания лежат те же причины, что и при ревматоидном артрите в организме у взрослых.

Появившийся в этом возрасте артрит прогрессирует и даже после того, как ребенок стал взрослым. Ювенильный идиопатический артрит может протекать в различной форме.

У некоторых маленьких пациентов изменения суставов могут быть такими же, как и у взрослых больных. В других случаях возможно доброкачественное течение болезни. Основными признаками возникновения болезни являются припухлость и боли в суставах.

Совсем маленькие дети становятся раздражительными, плаксивыми, теряют аппетит, и при движении стараются щадить болезненный сустав.

Со временем у ребенка могут возникнуть такие же поражения суставов, как и у взрослого больного страдающего ревматоидным артритом: отклонение пальцев рук в сторону, ограничение подвижности локтевых, плечевых, лучезапястных суставов. Однако имеются особенности заболевания, которые присущи только детям.

Так, у пациентов, в детском возрасте происходит воспаление суставов шейного отдела позвоночника. Со временем это приводит к ограничению подвижности шеи и болевому синдрому при движении, а также в дальнейшем анкилозироваться.

Возможно поражение височно-нижнечелюстного сустава. Движение при пережевывании пищи приносит боль.

Хроническое воспалительное течение заболевания может существенно замедлить рост ребенка. На фоне того, что общий рост ребенка нарушается, развитие отдельных костей может  замедлиться.

Возможно также выборочное отставание роста стоп и кистей, что приводит к не пропорциональному развитию некоторых конечностей. Воспаление же, коленных суставов может вызвать как уменьшение, так и увеличение общей длины ног. Замедление роста ребенка тесно связано с активностью заболевания.

При благоприятном развитии заболевания и правильном лечении процессы роста ребенка могут восстановиться в течение 2-3 лет.

При воспалении суставов у ребенка возможно повышение температуры, но в некоторых случаях она может возрасти до 39-40 град. У многих заболевший детей на кожном покрове появляется сыпь.

При рентгенографическом исследовании суставов наблюдаются такие же изменения, что и у взрослых. При лабораторных исследованиях наблюдается увеличение СОЭ, анемия, увеличения количества лейкоцитов. Изменения связаны с проходящим воспалительным процессом в организме ребенка, но могут встречаться не у всех больных.

Анализ на ревматоидный фактор выявляется довольно редко. Диагностика на ранних этапах такого хронического заболевания, как ювенильный хронический артрит очень важна, так как выявление заболевания и постановка точного диагноза сократят возможное острое  течение, что в дальнейшем улучшит качество жизни пациента. Заболевание –  хроническое и требует постоянного наблюдения у врача ревматолога.

Получите прямо сейчас подробное описание этих 7 упражнений, собранных в одной электронной книге!

Источник: https://proartrit.ru/juvenilnyj-idiopaticheskij-artrit/

Ювенильный идиопатический артрит

Ювенильный идиопатический артрит (сокр. ЮИА) является наиболее распространенным типом артрита у детей. ЮИА – это не инфекционная болезнь.

Существует шесть подтипов ЮИА. Системный ЮИА считается островоспалительной болезнью. Другие типы считаются аутоиммунными заболеваниями. Здоровая иммунная система борется с захватчиками, такими как вирусы и бактерии. У людей с аутоиммунными или воспалительными заболеваниями иммунная система работает неправильно. Она становится сверхактивной и ошибочно атакует здоровые клетки и ткани.

Ювенильный идиопатический артрит

Симптомы ЮИА у детей

Ювенильный идиопатический артрит или ЮИА проявляется у детей характерными симптомами. Вот некоторые из наиболее распространенных ранних признаков:

  • Отек и чувствительность в суставах.
  • Лихорадка.
  • Высыпание.
  • Боль (часто становиться хуже после сна или бездействия).
  • Жесткость, особенно после пробуждения утром.
  • Невозможность полностью сгибать или выпрямлять суставы.
  • Снижение физической активности.
  • Усталость.
  • Проблемы со сном.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Сниженный аппетит и/или потеря веса.

Диагностика ювенильного идиопатического артрита

Чем раньше ювенильный идиопатический артрит будет диагностирован и назначено агрессивное лечение, то возможно будет найден ключ к замедлению повреждения суставов и сохранению совместной функции и мобильности.

Вот некоторые из шагов, которые будет выполнять ваш педиатр:

  • История болезни. Врач будет задавать вопросы об истории болезни ребенка, чтобы определить длительность и тип симптомов.
  • Физическое обследование. Врач проверит суставы на наличие отека и покраснения.
  • Лабораторные тесты. Врач может заказать анализы крови, которые измеряют уровни определенных белков и других химических веществ.
  • Обработка снимков. Врач может заказать тесты на визуализацию, такие как рентгеновские снимки, ультразвук, МРТ или компьютерную томографию, чтобы определить повреждение суставов.

Лечение

Ювенильный идиопатический артрит на руке

Полностью вылечить ЮИА невозможно, но с быстрым диагнозом и ранним агрессивным лечением, возможна ремиссия.

Цель лечения — облегчить воспаление, контролировать боль и улучшить качество жизни.

Лекарственная терапия ювенильного идиопатического артрита

Первоначальные цели лекарственной терапии при диагнозе ювенильный идиопатический артрит — уменьшить воспаление и облегчить боль. Задачи на дальней дистанции – предотвратить прогрессирование заболевания и разрушение суставов, костей, хрящей и мягких тканей, таких как мышцы, сухожилия и суставные капсулы.

Вот наиболее распространенные классы лекарств, которые врач может назначить:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти лекарства, например Биокрем Artrovex, включают ибупрофен и напроксен и являются основой для ранней терапии;
  2. Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРД). Это мощные противовоспалительные препараты. Они могут предотвратить повреждение суставов, например, разрушение хряща и кости.
  3. Модификаторы биологического ответа. Эти лекарства помогают исправить ошибочный ответ иммунной системы, которая вызывает воспаление артрита.
  4. Кортикостероиды. Это сильные противовоспалительные препараты, которые быстро работают по сравнению с НПВП. Преднизон – это один из видов кортикостероидов.

Хирургия ювенильного идиопатического артрита

Хирургия редко используется для лечения ЮИА на ранней стадии заболевания. Однако его можно использовать для коррекции несоответствия длины ног: выпрямления, замены изогнутого или деформированного сустава.

Внешние признаки ЮИА у детей

Уход за глазами при ювенильном идиопатическом артрите

Глазное воспаление (увеит) может возникать у детей с ЮИА, особенно у лиц с олигоартритом. Очень важно, чтобы дети с ЮИА проверяли глаза у офтальмолога регулярно, чтобы уменьшить вероятность потери зрения. Стоматологическая помощь.

ЮИА может влиять на височно-нижнечелюстной (челюстной) сустав, вызывая боль, жесткость и измененный размер челюсти.

Шины и ортопедия

Шины обычно используются для колен, запястий или пальцев. Вставки для обуви могут помочь с различиями в длине ног и проблемах с балансом. Профессиональный физиотерапевт может сделать шину для ребенка.

Источник: https://omolodet.ru/yuvenilnyj-idiopaticheskij-artrit/

Ювенильный ревматоидный и идиопатический артрит: у детей, лечение

Ювенильный артрит (ЮРА) — является воспалительным ревматическим заболеванием хронического характера, протекающим сроком до полутора месяцев и может развиться у детей до 16 лет.

Это достаточно распространенное заболевание суставов в детстве, им могут страдать от 7 до 20% детей данной возрастной категории. К сожалению, часто заболевание влечет за собой инвалидность. Причины его возникновения не известны.

Девочки более подвержены заболеванию ревматоидным артритом, поэтому болеют чаще.

Ювенильный ревматоидный артрит может быть побежден

Предположительно, ювенильный артрит появляется у детей, вследствие аутоиммунного ответа и генетической предрасположенности. В развитии заболевания, большую роль играет среда, в которой растет ребенок, но самый опасный фактор — это инфекция.

Это может быть как вирусная, так и смешанная (бактериально – вирусная) инфекция. Так же на возникновение и развитие артрита влияют разного рода прививки, в частности профилактические (особенно, в момент борьбы с ОРВИ, или после).

Переохлаждения и травмы, также подвергают ребенка риску заболевания.

Не смотря на то, что абсолютная связь инфекции и развития ЮРА, остается недоказанной, на сегодняшний день известно около 17 разновидностей вирусов, поддерживающих потенциальные инфекции, которые могут спровоцировать обострение ювенильного артрита. Это вирусы Краснухи, Гепатита и др.

Ювенильный артрит у детей вполне может быть проявлением наследственной предрасположенности, если в семье ранее были случаи заболевания. Единственная связь, которая сегодня выявлена — это связь между возникновением ЮРА и недавней ОРВИ, или прививанием против Поротита, Кори, Краснухи и др. Сильное влияние на появление ЮРА имеет иммунная недостаточность.

Симптомы ювенильного артрита у детей

При симптомах ювенильного ревматоидного артрита, визуально наблюдается поражение крупных и средних (чаще) суставов. Место воспаления припухает, присутствуют боли и повышается температура.

Кроме ограниченности движений больным грозит деформация суставов. Для детей, типичным является поражение ювенильным артритом челюстно – височного сустава и шейного отдела позвоночника. Такое воспаление приводит к нарушению структуры хрящевой ткани с ее последующим разрушением, а также может сузить суставные щели.

Симптомы хронического ювенильного артрита

Хронический ювенильный артрит, не смотря на все коварство болезни, выявляется на ранней стадии по характерным симптомам:

  • Болезненное ощущение в пораженных суставах;
  • Анкилоз;
  • Опухлость;
  • Повышение температуры;
  • Дрожь (лихорадка);
  • Сыпь;
  • Ощутимое увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки;

Болезнь в такой форме протекает от шести недель и до окончательного выздоровления, которое зависит от своевременного обращения к врачу.

Болезнь проявляется еще и в виде нарастающей физической слабости перерастающей в немощность с постоянными болевыми ощущениями. Применение сильных гормональных и противовоспалительных препаратов, конечно необходимо, но следует помнить, что они крайне негативно влияют на пищеварительный тракт, что отражается на здоровье ребенка в целом.

Ювенильный идиопатический артрит

Дети растут, познают мир, поэтому очень активны. Они прыгают, бегают и частенько падают. Поэтому коленный сустав один из самых травмо опасных и уязвимых, для появления, например, Ювенильного идиопатического артрита у ребенка.

При таком артрите, ребенку тяжело и больно двигаться. Как результат — ограниченность в движениях, возможны появление тугоподвижности суставов и мышечная атрофия. Часто идиопатический артрит проявляется кожными высыпаниями, ознобом и способен поражать внутренние органы. Такой артрит, требуют незамедлительного врачебного вмешательства, иначе, возможен даже летальный исход.

В большинстве случаев у ребенка прекращается рост костей скелета, и он может остановиться на 6 — 7 летнем возрасте. Но это все в прошлом, потому, что современная медицина успешно побеждает этот недуг.

Лечение ювенильного артрита

Во многих случаях, ювенильный ревматоидный артрит можно вылечить за несколько недель. Но, после болезни, у детей наступает непростой период реабилитации, чтобы они смогли вспомнить как это — нормально двигаться.

Читайте также:  Серонегативный ревматоидный артрит

Консервативная терапия предлагает ограничиться небольшим количеством лекарственных препаратов:

  • Препараты для стимуляции циркуляции крови. Они нужны для полноценной работы сосудов, для активной регенерации больных клеток.
  • Препараты — хондропротекторы. Не позволяют разрушить хрящевую ткань. Благодаря именно этим препаратам, можно не допустить прогресса ревматоидного артрита и избежать инвалидности.
  • Противовоспалительные препараты. Нейтрализуют общий воспалительный процесс всего организма. Они необходимы потому, что ювенильный артрит негативно влияет на все внутренние органы, поэтому лечение не должно касаться только пораженного сустава.
  • Иммуномодуляторы. Помогают скорейшему восстановлению организма ребенка. Они укрепляют пострадавшую иммунную систему и в дальнейшем, детский организм сам сможет справляться с любыми недугами. Но, стоит внимательно следить за правильным приемом препарата, потому, что в случае бесконтрольного приема возникнут проблемы с пищеварительным трактом.

Предостережение для каждого, кто имеет ювенильный ревматоидный артрит

Ребенка, у которого выявлен ювенильный ревматоидный артрит и в настоящее время тот проходит лечение, нельзя подвергать:

  • психоэмоциональной нагрузке;
  • необоснованной физической нагрузке;
  • долгому пребыванию на Солнце;
  • переохлаждению конечностей, или всего организма;
  • нахождению в антисанитарных условиях, где возможен потенциальный контакт с инфекциями;
  • прямому взаимодействию с животными, которые могут переносить инфекции;
  • вакцинации;
  • резкой смене климатических условий;

Если, увы, так случилось, что ваш ребенок заболел, будьте рядом с ним и болезнь обязательно отступит, тем более, что наши врачи уже давно научились ее лечить. Главное вовремя обратиться!

Источник: http://nardar.ru/yuvenilnyjj-revmatoidnyjj-i-idiopaticheskijj-artrit-u-detejj-lechenie.html

Ювенильный идиопатический артрит

Ювенильный идиопатический артрит — один из распространенных типов артрита, при котором наблюдается воспаление (отек) одного или нескольких суставов в любой части тела. Воспаление может распространиться на окружающие ткани, в конечном итоге повреждая хрящи и кости, затрагивая другие области тела (особенно глаза).

Классификация

Типы заболевания

Существуют различные типы данного заболевания, например:

  • Системный артрит или болезнь Стилла. Системная болезнь может повлиять на все лицо или многие системы организма, чаще всего проявляясь на туловище, руках и ногах. Заболевание может затрагивать такие органы как печень, сердце, селезенку и лимфатические узлы.
  • Олигоартрит (воспаление коленных, голеностопных суставов и запястий). Для данного типа характерны заболевания глаз (часто радужной оболочки глаза, цветная область глаз), увеит, иридоциклит или ирит.
  • Полиартрит (влияет на одни и те же суставы на каждой стороне тела). Полиартрит может затрагивать шею, челюстные и мелкие суставы на руках и ногах.
  • Псориатический артрит (тип артрита, возникающий у больных псориазом).
  • Энтезит — ассоциированный артрит, влияющий на позвоночник, бедра и места крепления сухожилий к кости.

Причины и симптомы ювенильного идиопатического артрита

Причина, вызывающая данный вид артрита точно не определена. Но существует ряд факторов, приводящие к идиопатическому артриту (сбои в иммунной системе, вирусы и инфекции, которые вызывают повышенную активность иммунную систему и генетика).

К наиболее распространенным признакам и симптомам ювенильного артрита относятся: отек и болезненность в суставах, лихорадка, сыпь, снижение физической активности, усталость, увеличение лимфатических узлов, снижение аппетита, проблемы со сном, потеря веса и скованность суставов.

При наличии каких-либо из вышеперечисленных симптомов в течение более двух недель, следует обратиться к врачу.

Диагностика ювенильного артрита

Диагностика заболевания основывается на симптомах и физическом осмотре, а также может включать в себя:

  • Анализы крови (с целью выявления анемии или инфекции) на СОЭ и СРБ.
  • Анализы крови на антинуклеарные антитела (РФ и HLA B27), являющиеся маркерами для различных видов воспаления.
  • Рентгеновские лучи (помогают проверить состояние костей и суставов на наличие инфекции или травмы).
  • Ультразвуковое исследование (выявление жидкости в суставе).
  • МРТ (отображает повреждение сустава и любые изменения костей, окружающих суставы).
  • Лабораторный анализ синовиальной жидкости (на наличие инфекции в суставе).

Лечение ювенильного артрита

Целью лечения является облегчение боли, уменьшение отека, увеличение подвижности, прочности и предотвращение повреждения суставов и осложнений. Лечение обычно основывается на физических упражнениях и лекарственных препаратах.

НПВП (ибупрофен и напроксен) обеспечивают облегчение боли и уменьшают отек, но не влияют на ход или прогноз ювенильного идиопатического артрита.

Для снятия воспалений, при олигоартрите, назначают кортикостероиды (стероиды) — внутрисуставные инъекции стероидов. У пациентов с более тяжелыми осложнениями заболевания препараты назначают в виде таблеток. Несмотря на эффективность, при длительном использовании, из-за серьезных побочных эффектов (ослабление костей) врачи стараются избегать использования данного препарата.

Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) — анти — ревматические препараты, обладающие антипролиферативными, иммунодепрессивными и противовоспалительными особенностями, применяющиеся с целью изменения или модификации процесса болезни при артрите. БПВП терапия используется для предотвращения деструкции костей и суставов и подавления атаки иммунной системы на суставы. Метотрексат, сульфасалазин и лефлуномида наиболее часто назначают для лечения данного заболевания.

Для непосредственного воздействия и снижения активности иммунной системы, разрушающей суставы, используются биологические противоревматические препараты (биологические агенты).

Они вводятся внутривенно в виде инъекции или инфузии при лечении более тяжелых форм артрита, который не реагирует на другие лекарства.

Этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб, абатацепт и анакинра являются примерами такого рода лекарств.

Физические упражнения и профессиональная физическая терапия также помогает уменьшить боль, поддерживая тонус мышц, улучшая подвижность (способность двигаться) и предотвращая возникновение заболевания. В некоторых случаях применяются ортезы или фигурные скобки для фиксации и защиты суставов.

Последствия

При отсутствии своевременного лечения, ювенильный идиопатический артрит может привести к потере или ухудшению зрения (иридоциклит, увеит), повреждению суставов, хроническому артриту и воспалению мембран, окружающих сердце (перикардит) или легких (плеврит).

С помощью современной медицинской, физической и профессиональной терапии, можно контролировать данное заболевание. Раннее выявление и лечение могут предотвратить воспаление и повреждение суставов, возобновив их функциональность для большинства пациентов.

Источник: http://bezhondroza.ru/zabolevaniya/yuvenilnyj-idiopaticheskij-artrit.html

Что такое ювенильный идиопатический артрит?

Ювенильный идиопатический артрит — воспалительный процесс в суставах, причины возникновения которого остаются невыясненными. Под этим термином подразумевается группа заболеваний опорно-двигательного аппарата, имеющих схожую клиническую картину.

Развитие патологического процесса сопровождается выраженным болевым синдромом и ухудшением общего состояния пациента.

Чаще всего артрит у детей развивается на фоне генетической предрасположенности, некоторые специалисты считают, что возникновению заболевания может способствовать проживание в неблагоприятной экологической обстановке.

Ребенок входит в группу риска, если артритом страдает один из его родителей. Воспалению суставов могут способствовать простудные и инфекционные заболевания.

В первом случае необходимо выполнение профилактических мероприятий, во втором — выяснение причины снижения иммунитета. Несмотря на незрелость организма, он может самостоятельно справляться с воспалительным процессом.

Однако это не значит, что стоит отказываться от лечения, так как ювенильный идиопатический артрит способен приводить к развитию осложнений.Подробнее на видео:

Клиническая картина заболевания

Международный список болезней включает 6 форм юношеского артрита, имеющих как общие, так и типичные проявления. К первым относятся боли и чувство скованности в суставах, усиливающиеся в утреннее время и исчезающие к середине дня. Несмотря на схожесть симптомов, важным является своевременное определение формы и стадии заболевания.

Системный артрит — воспалительный процесс, который может затрагивать несколько суставов. Наблюдается выраженный болевой синдром и отечность. Нередко появляются симптомы интоксикации организма — ломота в мышцах, озноб, головные боли. Болезнь способна поражать сердечную сумку, органы дыхания и печень. Первые признаки артрита появляются в возрасте 2-5 лет.

Обнаруживается анемия, задержка физического развития, снижение плотности костных тканей.

Олигоартрикулярный юношеский артрит поражает 1-4 сустава. Именно этот признак позволяет точно определить форму заболевания. Боли имеют слабо выраженный характер, они могут сопровождаться ограничением подвижности суставов и конъюнктивитом.

Ревматоидный артрит отличается затяжным тяжелым течением, в патологический процесс вовлекается более 5 отделов опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто обнаруживается у юных особ. Характерными проявлениями заболевания считается повышенная утомляемость, анемия, приступообразные боли.

Признаки псориатического артрита появляются через несколько лет после начала данного заболевания. Наблюдается отечность пальцев и расслоение ногтей.

Энтезит — воспалительный процесс в местах соединения сухожилий с костями. Чаще всего обнаруживается у мальчиков дошкольного возраста.

Заболевание охватывает поясничный отдел позвоночника, тазобедренные и голеностопные суставы. Недифференцированным называется артрит, симптомы которого не соответствуют ни одной из указанных выше форм.

В таком случае требуется применение дополнительных способов исследования.

Диагностика и лечение заболевания

Ювенильный идиопатический артрит у детей выявляется теми же способами, что и воспаление суставов у взрослых. Основными признаками заболевания являются: снижение уровня гемоглобина и увеличение количества лейкоцитов. Наиболее информативной диагностической процедурой считается рентгенография.

Она позволяет обнаружить деформацию хряща, остеофиты, сужение суставной щели, анкилоз, остеопороз. На ранних стадиях заболевания подобные признаки могут отсутствовать, поэтому диагноз ставится на основании результатов лабораторных исследований. Общий анализ крови отражает умеренный лейкоциотоз, увеличение СОЭ и уровня СРБ.

Так как ювенильный артрит является хроническим заболеванием, ребенок должен регулярно посещать ревматолога и периодически проходить лечение.

Окончательный диагноз пациенту младше 16 лет ставится, если признаки заболевания присутствуют в течение 6 недель. Необходимо исключить все патологии, имеющие подобные симптомы. Врач должен собрать анамнез и изучить характер течения всех перенесенных ранее заболеваний.

Обязательным является осмотр пораженных областей. Единой схемы лечения ювенильного идиопатического артрита не разработано. Терапия препятствует дальнейшему разрушению хрящевых и костных тканей, поражению внутренних органов при спонтанных обострениях.

Важно сделать жизнь пациента максимально комфортной.

Прием противовоспалительных препаратов направлен на устранение болевых ощущений и чувства скованности. Физиотерапевтические процедуры позволяют продлить период ремиссии и восстановить функции суставов. В тяжелых случаях требуется хирургическое лечение. В ходе операции разрушенные части сустава заменяются протезами.

Таким методом можно восстанавливать подвижность коленей, пальцев рук и ног, голеностопа. Занятия спортом при ювенильном артрите не запрещены, умеренные физические нагрузки при этом заболевании считаются полезными. Однако не следует выбирать опасные виды, идеальным вариантом является плавание или езда на велосипеде.

В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение и использование ортопедических устройств.

Источник: http://HodimLegko.ru/sustavyi/artrit/yuvenilnyiy-idiopaticheskiy.html

«Золотой стандарт» в лечении ювенильного идиопатического артрита

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) это наиболее распространенное ревматическое заболевание среди детей. В классификации Международной лиги ревматологических ассоциаций (League of Associations for Rheumatology, ILAR) (Durban, 1997 г.) выделяют следующие типы артрита.

Системный вариант — это артрит, сопровождающийся лихорадкой в сочетании с летучей эритематозной сыпью, и/или серозитом, и/или генерализованной лимфаденопатией, и/или гепатомегалией, и/или спленомегалией.

Олигоартикулярный вариант — это артрит с поражением от 1 до 4 суставов в течение первых 6 месяцев болезни, эта форма артрита является типичной для детей и не наблюдается у взрослых.

Выделяется два подтипа олигоартрита: персистирующий олигоартрит — поражается от 1 до 4 суставов за весь период болезни и прогрессирующий олигоартрит — поражается 5 суставов и более после 6 месяцев болезни.

Полиартикулярный вариант (негативный/позитивный по ревматоидному фактору) — это артрит с поражением 5 суставов или более в течение первых 6 месяцев болезни, ревматоидный фактор отрицательный/положительный соответственно.

Читайте также:  Что делать, если у ребенка после прививки появилась шишка на ноге

Псориатический артрит — поражение, проявляющееся артритом и псориазом или артритом и двумя из следующих симптомов: дактилитом/изменением ногтей/семейным псориазом, подтвержденным дерматологом у лиц 1-й степени родства.

Энтезитный артрит — основными клиническими проявлениями являются артрит и энтезит или артрит, либо энтезит с двумя из следующих признаков: чувствительность сакроилеальных сочленений и/или боль в спине (воспаление)/обнаружение HLA-B27 в крови/семейный анамнез (HLA-B27-ассоциированные болезни у лиц 1-й или 2-й степени родства). Другие артриты — это артриты, причина возникновения которых неизвестна, персистирующие в течение 6 недель, не укладывающиеся в характеристику какой-либо категории или отвечающие критериям более чем одной категории. Группа неопределенных артритов включает пациентов, которые не удовлетворяют критериям включения в любую из категорий или которые отвечают критериям более чем одной категории [1].

У больных ЮИА часто встречается устойчивость к терапии различными препаратами, в том числе нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), а также к внутрисуставным инъекциям и физиотерапии [2].

Для лечения ЮИА используется несколько групп препаратов: НПВС, глюкокортикоиды (ГК), иммуносупрессивные препараты и биологически-активные вещества, полученные генно-инженерным путем.

Применение НПВС и ГК оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффекты, но не способствует предотвращению деструкции суставов и инвалидизации больных.

Известно, что иммуносупрессивная и биологическая терапии зачастую приостанавливают развитие системных проявлений и прогрессирование деструкции суставов. Иммуносупрессивная терапия должна быть дифференцированной, длительной и непрерывной, начинаться сразу после верификации диагноза в течение первых 3–6 месяцев болезни [3].

«Золотым стандартом» в терапии ЮИА можно считать метотрексат (МТХ) [2] — цитостатический препарат из группы антиметаболитов, антагонистов фолиевой кислоты.

МТХ оказывает выраженное иммуносупрессивное действие даже в относительно низких дозах, не характеризующихся заметной гематологической токсичностью.

Несмотря на это, при приеме МТХ рекомендовано проводить клинико-лабораторный мониторинг, который необходим для преду­преждения побочных эффектов [4].

По данным различных авторов около 70% пациентов, получающих терапию МТХ, входят в ремиссию по заболеванию.

В 1988 г. МТХ был разрешен Управлением по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (Food and Drugs Administration of the United States, FDA) для лечения ревматоидного артрита [4]. В настоящее время МТХ является основным препаратом в лечении ЮИА [2].

Популярные терапевтические рекомендации по назначению МТХ основаны на рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, проведенном в 1992 г. В ходе исследования сравнивались группы пациентов с устойчивым к терапии артритом: получающие низкую дозу МТХ (10 мг/м2/нед), получающие очень низкую дозу МТХ (5 мг/м2/нед) и получающие плацебо.

Результатом исследования стало повышение дозы МТХ у «плохоотвечающих» на терапию пациентов, так как уже появился длительный опыт применения МТХ. Отчеты еще одного исследования поддерживают использование высоких доз МТХ (25–30 мг/м2 или 0,8–1 мг/кг) у пациентов ЮИА, не отвечающих на стандартную дозу (10–15 мг/м2 или 0,3–0,5 мг/кг) [5].

Однако только одно исследование применения МТХ у детей сравнило эффективность высоких доз (30 мг/м2) МТХ со средней дозой МТХ (15 мг/м2) [6]. Никакой разницы в эффективности и токсичности терапии замечено не было. Более того, это исследование включило только детей с ЮИА, которые до исследования уже имели опыт терапии стандартной дозой МТХ без эффекта.

Современные тенденции раннего и агрессивного лечения артритов сопровождаются практическим использованием высоких начальных доз МТХ как попыткой предотвратить поздние осложнения и нетрудоспособность, несмотря на отсутствие объективных клинических исследований, сравнивающих токсичность и эффективность при начальной высокой дозе и стандартной дозе МТХ для поддержки такой практики. По этой причине ученые не могут прийти к единому мнению, с какой дозы стоит начинать терапию МТХ у детей с ЮИА [7].

Ретроспективные данные о терапии метотрексатом у детей и подростков впервые были опубликованы в 1986 г. В метаанализе Giannini и соавт. сравнили МТХ (5–10 мг/м2/нед) с пенициламином, гидроксихлорокином и ауранофином.

Только при применении МТХ в дозе 10 мг/м2/нед была отмечена положительная динамика по сравнению с плацебо. Эффективность терапии МТХ у детей была оценена в контролируемом исследовании, которое показало, что МТХ несколько эффективнее лефлуномида.

В ходе исследования дети, в том числе подростки, в возрасте 3–17 лет, получали лефлуномид или МТХ в течение 16 недель. Группа, получающая МТХ, дала лучший ответ на терапию [2].

В 2011 г. Американской коллегией ревматологии (American College of Rheumatology, ACR) были выпущены рекомендации по лечению ювенильного идиопатического артрита. Авторами были рассмотрены 4 схемы терапии [8].

Первая схема относится к больным с поражением до 4 суставов. При отсутствии высокой активности рекомендуется начинать с монотерапии НПВС, в случае неэффективности и прогрессирования рекомендовано переходить к внутрисуставному введению ГК, в дальнейшем предусматривалось назначение МТХ.

МТХ может быть заменен на сульфасалазин, у больных с энтезитассоциированной формой ЮИА. В случае высокой активности или быстрого прогрессирования рекомендовано начинать с внутрисуставных введений ГК или назначения в/м МТХ.

При неэффективности этих схем или прогрессирования заболевания назначаются блокаторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа).

Вторая схема предназначена для больных с поражением 5 суставов и более, таким пациентам рекомендовано назначение МТХ (или лефлуномида), а также возможно назначение НПВС и ГК (локально).

Через 3–6 месяцев при отсутствии положительной динамики или сохранении активности рекомендуется назначать ингибиторы ФНО-альфа.

В случае, если в течение 4 месяцев положительная динамика не получена, авторы предлагают назначение другого препарата анти-ФНО-альфа или абатацепта.

Для лечения детей с системным вариантом ЮИА используются две вышеописанные схемы. Третья схема предусматривает терапию пациентов с активными системными проявлениями, таким детям рекомендовано назначение системных ГК, в случае невысокой активности можно начинать с курса НПВС. В дальнейшем рекомендован переход на ингибитор интерлейкина-1 (ИЛ-1) (анакинру).

В тяжелых случаях заболевания ингибитор ИЛ-1 предлагается как препарат выбора для начального лечения. В четвертой схеме описывается терапия пациентов с системным ЮИА, в настоящий момент имеющих активный артрит.

Таким больным рекомендовано начинать терапию с МТХ в сочетании с НПВС и ГК (локально), затем через 3 месяца решать вопрос о назначении блокаторов ФНО-альфа или ингибитора ИЛ-1 (рис. 1).

По рекомендациям Американской коллегии ревматологии по лечению ЮИА 2011 г.

, больным, получающим терапию МТХ, необходимо проводить клинический анализ крови, определять уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) и креатинина в сыворотке крови перед назначением терапии, а также через 1 месяц после первого введения препарата.

При повышении дозы МТХ необходимо контролировать показатели крови через 1–2 месяца после изменения дозировки. При нормальном течении заболевания и стабильной дозе МТХ рекомендовано повторять анализ крови 1 раз в 3–4 месяца [8].

В 2012 г. в журнале «Клиническая иммунология» были опубликованы немецкие рекомендации по лечению ЮИА [9].

При олигоартрикулярном варианте рекомендовано начинать терапию с НПВС, затем применяются внутрисуставные введения ГК, при неэффективности такой терапии назначается МТХ.

Пациентам с полиартикулярной формой ЮИА в дебюте, кроме НПВС, рекомендовано назначать ГК как локально, так и системно. На втором этапе назначается МТХ.

При сохранении активности добавляется терапия анти-ФНО-альфа, а при невысокой активности и недостаточном эффекте МТХ рекомендуется заменить его на препараты анти-ФНО-альфа. У больных с системным вариантом ЮИА, кроме НПВС, в дебюте назначаются ГК в виде пульс-терапии, на следующем этапе назначается МТХ, который в дальнейшем рекомендовано комбинировать с биологической терапией (рис. 2).

Ruperto и соавт. [10] провели исследование по применению более высоких доз для парентерального введения метотрексата (средняя доза 15 мг/м2/нед и высокая доза 30 мг/м2/нед). Результатом исследования стало, что больные, получившие высокие (30 мг/м2/нед) дозы МТХ, не дали большего терапевтического ответа, чем те пациенты, кто получил в средней дозе по 15 мг/м2.

Для корректного назначения МТХ необходимо рассчитать площадь поверхности тела (ППТ), для этого можно использовать формулу — ППТ = (рост × вес/3600), где ППТ — это площадь поверхности тела (м2), рост — рост (см), вес — масса тела (кг), кроме того, для определения ППТ можно использовать специальные таблицы (табл. 1).

Для достижения лучшего эффекта от терапии метотрексатом рекомендуется комбинирование с НПВС, а также с биологическими препаратами [2]. В 2011 г. в Финляндии K. J. Aaltonen и соавт.

было проведено большое исследование по применению анти-ФНО-препаратов у детей с различными формами ЮИА.

Результатом этого исследования стал вывод, что при комбинации препаратов анти-ФНО с МТХ эффективность значительно выше, чем после применения этих препаратов по отдельности [11].

В клинических рекомендациях для педиатров по детской ревматологии под редакцией А. А. Баранова и Е. И. Алексеевой изложены общепринятые схемы лечения ювенильного артрита и дозирования основных препаратов.

Согласно этим рекомендациям у больных с олигоартритом МТХ применяется в дозе 10–15 мг/м2/нед, при полиартритическом варианте в дозе 15–25 мг/м2/нед, а при системном варианте рекомендовано назначать МТХ в дозе 20–25 мг/м2/нед (в случае неэффективности у больных с системным артритом назначается пульс-терапия с МТХ в дозе 50 мг/м2/нед, в течение 8 недель) [12].

Нами было проведено исследование, целью которого стала попытка определения эффективной концентрации МТХ в сыворотке крови у больных с ЮИА.

Было обследовано 103 ребенка больных ЮИА, среди которых — 65 (63,11%) девочек и 38 (36,89%) мальчиков с различными формами ювенильного идиопатического артрита. Детей с полиартритом — 46 (44,66%), с олигоартритической формой ЮИА — 25 детей (24,27%), системный вариант артрита диагностирован у 14 детей (13,59%), энтезит­ассоциированный артрит встречался у 18 больных (17,48%) (рис. 3).

Все дети, включенные в исследование, получали базисную терапию метотрексатом в дозе 15 мг/м2 в течение трех месяцев и более.

У 35 пациентов (34%) к терапии МТХ добавлена биологически активная терапия (тоцилизимуб, этанерцепт, инфликсимаб, голимумаб, абатацепт), 11 пациентов (10,68%) получают в дополнение к терапии МТХ сульфасалазин (ССЗ), 24 ребенка (23,3%) — циклоспорин А (ЦсА), 37 детей (35,92%) — получают преднизолон или метилпреднизолон (в таблетках или в виде пульс-терапии). Обращает внимание, что у 46 (44,66%) пациентов наблюдается положительный эффект от монотерапии МТХ, не требующий назначения дополнительных препаратов (рис. 4).

Читайте также:  Почему болит большой палец на ноге

С. A. Wallace и соавт. разработали критерии «неактивной» болезни.

«Неактивная» болезнь — это отсутствие суставов с активным артритом, отсутствие лихорадки, сыпи, серозита, спленомегалии или генерализованной лимфоаденопатии, связанной с ЮИА, отсутствие обострения увеита, нормальные значения скорости оседания эритроцитов (СОЭ) или уровня С-реактивного белка и объективный осмотр, подтверждающий отсутствие активной болезни [13]. Все больные были разделены нами на две группы: с активной и неактивной болезнью. Концентрация МТХ в сыворотке крови в этих группах никак не отличалась (табл. 2).

По полученным нами данным, концентрация МТХ в сыворотке крови находилась в диапозоне от 0,76 ммоль/л до 3,96 ммоль/л. Достоверных различий в зависимости от активности заболевания, вида артрита, длительности терапии МТХ получено не было. Таким образом, определение концентрации МТХ в сыворотке крови у больных ЮИА не позволяет прогнозировать эффективность проводимой терапии.

МТХ обладает хорошим профилем безопасности. Для снижения риска развития побочных эффектов больным назначают фолиевую кислоту (в дозе 1–5 мг) в те дни, когда МТХ не используется, так как при одновременном приеме фолиевая кислота может снижать эффективность МТХ [12]. Важной особенностью применения этого препарата является использование 1 раз в неделю.

Использование цитостатической терапии (МТХ) является препаратом выбора во всех странах при терапии различных форм ЮИА и является «золотым стандартом» лечения пациентов с этим заболеванием.

Литература

  1. Ravelli A., Martini A. Juvenile idiopathic arthritis // Lancet. 2007. 369, 767–778.
  2. Niehues T., Lankisch P. Recommendations for the Use of Methotrexate in Juvenile Idiopathic Arthritis // Pediatric Drugs. 2006. P. 347–356.
  3. Алексеева Е. И., Бзарова Т. М. Ювенильный артрит: возможности медикаментозного и немедикаментозного лечения на современном этапе // Лечащий Врач. 2011. № 8.
  4. Khan Z. A., Tripathi R., Mishra B. Methotrexate: a detailed review on drug delivery and clinical aspects // Expert Opin. Drug Deliv. 2012. Vol. 9 (2). P. 151–169.
  5. Wallace C. A., Sherry D. D. Preliminary report of higher dose methotrexate treatment in juvenile rheumatoid arthritis // J Rheumatol. 1992. Vol. 19. P. 1604–1607.
  6. Ruperto N., Murray K. J., Gerloni V. et al. A randomized trial of parenteral methotrexate comparing an intermediate dose with a higher dose in children with juvenile idiopathic arthritis who failed to respond to standard doses of methotrexate // Arthritis Rheum. 2004. Vol. 50. P. 2191–2201.
  7. Becker M. L., Rose C., Cron R. et al. Effectiveness and Toxicity of Methotrexate in Juvenile Idiopathic Arthritis: Comparison of 2 Initial Dosing Regimens // J Rheumatol. 2010. P. 870–875.
  8. Beukelman T., Patkar N., Saag K. et al. 2011 American College of Rheumatology Recommendations for the Treatment of Juvenile Idiopathic Arthritis: Initiation and Safety Monitoring of Therapeutic Agents for the Treatment of Arthritis and Systemic Features // Arthritis Care & Research. 2011. P. 465–482.
  9. Dueckers G., Guellac N., Arbogast M. Evidence and consensus based GKJR guidelines for the treatment of juvenile idiopathic arthritis // Clinical Immunology. 2012. 142. P. 176–193.
  10. Kahn P. Juvenile Idiopathic Arthritis Current and Future Therapies // Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases. 2009, 67 (3). P. 291–302.
  11. Aaltonen K., Virkki L., Malmivaara A. et al. Systematic Review and Meta-Analysis of the Efficacy and Safety of Existing TNF Blocking Agents in Treatment of Rheumatoid Arthritis // Plos ONE. 2012. Vol. 7, Issue 1. P. 1–14.
  12. Клинические рекомендации для педиатров: детская ревматология. Лекарственные средства, применяемые для лечения ревматических болезней у детей. Баранов А. А., Алексеева Е. И. 2011, с. 206–207.
  13. Wallace C. A. Current management of juvenile idiopathic arthritis // Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2006. P. 279–300.

Ф. В. Рохлина
Г. А. Новик,
доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО СПбГМПУ МЗ РФ, Санкт-Петербург

Контактная информация об авторах для переписки: faina.rokhlina@gmail.com

Источник: https://www.lvrach.ru/2013/04/15435676/

Как лечить идиопатический ювенильный артрит

Артрит как заболевание, поражающее суставы, может проявляться не только у взрослых и людей преклонного возраста. С болями в суставах сталкиваются также дети любых возрастов.

В данном случае речь идет об ювенильном идиопатическом артрите, который проявляется характерными симптомами и лечится с учетом специфики детского организма.

Что это за заболевание

Ювенильный идиопатический артрит у детей представляет собой редко встречающееся заболевание суставов и костной ткани, возникающее беспричинно. Болезнь обычно проявляется у детей до 16 лет.

Частота возникновения заболевания невысока. На 100000 детей приходится порядка 70 заболевших, что составляет 0,1%.

Само название болезни собирательное. Термин включает в себя сразу несколько форм артрита, встречающегося у детей. При этом особенность заболевания в том, что оно возникает без видимой причины. До сих пор не установлено достоверных факторов, провоцирующих его развитие у того или иного ребенка.

Обозначение заболевания в МКБ

В соответствии с классификатором заболеваний код МКБ 10 для ювенильного артрита имеет обозначения от М08.0 до М08.9. В данном документе недуг квалифицируется в качестве юношеского артрита, что подразумевает его развитие у детей и подростков.

Поскольку данное заболевание имеет множество форм, то помимо включения его в рубрику М08 МКБ в ней предусмотрено несколько подразделов, содержащих перечисления иных видов ювенильных артритов.

Причины развития болезни

Патогенез ювенильного идиопатического артрита до сих пор не установлен до конца. Отсутствуют точные данные о возможных факторах, провоцирующих развитие недуга у детей. Среди возможных причин возникновения детского артрита выделяют:

  • наследственная предрасположенность к болезни из-за наличия случаев проявления артрита у родственников;
  • низкая иммунная защита и подверженность частым простудам;
  • переохлаждение детского организма;
  • воздействие ультрафиолетового облучения;
  • наличие энтеровируса Коксаки или разновидностей герпеса (вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловируса);
  • неправильно сделанные прививки от гепатита B, кори, краснухи (сразу после болезни).

Доказано, что в результате ослабления иммунитета у ребенка снижается выработка Т-лимфоцитов. При этом происходит активация B-лимфоцитов, воспринимающих клетки хрящевых тканей в качестве инородных.

При этом организм вырабатывает иммуноглобулин против своих же антител, что в конечном итоге приводит к постепенному разрушению хрящевых суставов.

Диагностические методы

Диагностика заболевания включает в себя комплексное обследование ребенка с целью определения конкретной формы идиопатического артрита у него. Используются следующие методы:

  • развернутый анализ крови (скорость оседания эритроцитов, уровень лейкоцитов, ревматоидный фактор);
  • рентген-исследование суставов;
  • полный анализ мочи;
  • сдача ревмопроб;
  • рентгенография грудной клетки.

В качестве дополнительных методов диагностирования также могут проводиться эхокардиоскопия и электрокардиография.

Характерные симптомы

Симптомы идиопатического артрита зависят от его разновидностей. У детей встречаются 6 форм данного недуга, для каждой из которых характерны собственные признаки:

  1. Псориатический артрит. Данная форма возможна у ребенка, который дополнительно страдает от псориаза. При этом у него происходит деформация ногтей, а также развивается сильный отек пальцев.
  2. Ревматоидный артрит. Характеризуется болями в мышцах, анемией, слабостью, невысокой температурой, потерей веса, быстрой утомляемостью. Чаще возникает у девочек в подростковом возрасте. При недуге поражается более 5 суставов.
  3. Олигоартикулярная форма. При ней одновременно поражаются 4 сустава. Боли средней тяжести дополнительно проявляются в виде такого симптома, как воспаление радужной глазной оболочки.
  4. Энтеропатический артрит. Чаще характерен у мальчиков 8-летнего возраста и старше. Проявляется в виде суставных болей, воспалений на стыках костей, сухожилий, лодыжках, нижних частях позвоночника, коленях.
  5. Системный идиопатический ювенильный артрит представляет особую опасность, поскольку при нем возникают не только острые боли в суставах, их отечность и ощущение ломоты, лихорадочное состояние, но и поражения внутренних органов в виде перикардита, пневмонии, увеличения печени и поджелудочной железы в размерах. Недугу чаще подвержены малыши не старше 5 лет.
  6. Недифференцированная форма. Проявляется нетипичной симптоматикой в виде болевых приступов в суставах, покраснения кожи в месте воспаления и другими признаками, не позволяющими отнести заболевание к конкретной разновидности детского артрита.

Лечение

Не разработано единой терапии при данном заболевании, поскольку оно проявляется в различных формах и не имеет четких причин возникновения. Лечение ювенильного идиопатического артрита комплексное и включает в себя две методики: медикаментозную и немедикаментозную.

Первая включает в себя:

  1. Прием противовоспалительных препаратов нестероидного типа («Ибуклин», «Нурофен«).
  2. Использование глюкокортикостероидов при неэффективности нестероидных средств («Гидрокортизон«, «Преднизолон»).
  3. Применение иммунодепрессантов с целью необходимого угнетения иммунной защиты («Метотрексат»).

Немедикаментозное лечение включает в себя:

  • соблюдение режима питания с употреблением белковой пищи, обогащенной кальцием и витамином D3;
  • занятия лечебной физкультурой по индивидуальному графику;
  • проведение физиопроцедур, восстанавливающих функции суставов.

При неэффективности обеих форм терапии проводится хирургическая операция, в процессе которой пациенту устанавливают протезы в тазобедренные или коленные суставы.

Клинические рекомендации

При лечении недуга врач и его пациент соблюдают следующие рекомендации:

  • при обострениях артрита необходимо снижение физической нагрузки;
  • при прекращении болевых ощущений обязательна разработка суставов, рекомендованы медленная ходьба и плавание;
  • обязательно прохождение физиопроцедур в виде грязелечения и фонофореза;
  • для разгрузки суставов ребенком должна использоваться специальная ортопедическая обувь;
  • в период обострении подростку рекомендуется пройти курс психотерапии для нормализации эмоционального состояния;
  • в процессе лечения ребенка нестероидными препаратами желателен дополнительный прием лекарств для защиты желудочных стенок;
  • терапия с применением глюкокортикостероидов возможна только в случае осложнений ювенильного артрита;
  • при применении иммунодепрессантов важно не допускать переохлаждения ребенка, а также его контактов с зараженными детьми;
  • в ходе лечения препаратами, угнетающими иммунитет, запрещена вакцинация.

Профилактика

При соблюдении следующих профилактических мероприятий возможно добиться ремиссии артрита у ребенка на длительное время и избежать серьезных осложнений. К мерам профилактики относятся:

  • поддержание иммунной защиты ребенка;
  • правильное питание (включение в рацион пищи, богатой витаминами, белком и кальцием);
  • избегание переохлаждения организма;
  • регулярное проведение физиопроцедур и лечебных упражнений для укрепления суставов;
  • избегание облучения при длительном нахождении на солнце;
  • минимальная ежедневная двигательная активность в виде прогулок, плавания;
  • поддержание правильной осанки.

Заключение

Идиопатический ювенильный артрит относится к числу редких заболеваний, имеющих аутоиммунную природу. Он характеризуется специфическими проявлениями в зависимости от вида болезни. Лечение недуга комплексное, а общий прогноз для детского артрита считается условно благоприятным.

Терапия только замедляет скорость протекания болезни. При несвоевременном лечении вероятно развитие у ребенка смертельно опасного амилоидоза, в ходе которого нарушается белковый обмен.

Источник: https://revmatolog.org/artrit/kak-lechit-idiopaticheskij-yuvenilnyj.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector