Ревматоидный артрит у женщин

Причины и симптомы ревматоидного артрита у женщин

Ревматоидный артрит чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Распространенность патологии среди лиц женского пола связана с гормональными перестройками организма представительниц прекрасного пола на протяжении всей жизни (при половом созревании, беременности, лактации, климаксе).

Ситуацию усугубляют хронические заболевания, которые отрицательно влияют на состояние иммунной системы.

Ревматоидный артрит – поражение соединительной ткани, причины развития которого окончательно не выяснены. Проблема чаще отмечается у дам после 40 лет и характеризуется необратимыми дегенеративными процессами в мелких суставах.

В результате патологии сочленения не могут нормально функционировать.

Различают несколько типов недуга:

  1. Серопозитивный вид (диагностируется в большинстве случаев), характеризующийся наличием в крови пациентки так называемого ревматоидного фактора. По МКБ 10 заболевание обозначают шифром М05.
  2. Серонегативный вид, при котором в крови человека отсутствуют ревматоидные признаки. По МКБ 10 обозначается шифром М06.

Следует отметить некоторые отличия РА от обычного артрита. В первом случае патология развивается из-за воздействия провоцирующих факторов, а во втором — на фоне длительного нарушения кровоснабжения сустава.

Ревматоидный артрит может поражать лиц любой возрастной группы, а обычный чаще проявляется у людей престарелого возраста.

РА может развиться на фоне обычного артрита, в то время как последний вид проблемы появляется сам по себе.

Различия имеются и в симптоматике заболеваний. При ревматоидном типе проблемы болевые ощущения усиливаются во время ходьбы или силовой нагрузки. Симптомы обычного артрита меняются в зависимости от погодных условий и стихают в состоянии покоя.

Причины патологического процесса

Прямых причин, приводящих к РА, до сих пор не выявлено. В медицине выделяют несколько предрасполагающих к воспалительному процессу факторов:

  • наследственность (шанс развития заболевания возрастает у женщин, ближайшие родственники которых страдали ревматоидным артритом);
  • аутоиммунные нарушения, перенесенные в прошлом;
  • нестабильное психоэмоциональное состояние;
  • плохую экологию;
  • тяжелые кишечные инфекции.

Одна группа ученых считает, что у женщин молодого возраста патология развивается на фоне сбоев в гормональной системе. Повлиять на это нарушение могут постоянные стрессы, снижение защитных сил организма и хронические инфекции. Признаки заболевания стихают и обостряются под влиянием гормонов.

Так, было выявлено, что у женщин в период беременности часто исчезают все симптомы недуга, а после родов проявления РА возникают снова. Временное улучшение состояния в данном случае связано с выработкой женского гормона кортизола в начале беременности.

После рождения ребенка гормональный фон стабилизируется, и воспалительный процесс вновь переходит в активную стадию.

Согласно другому мнению, риск развития патологии у женщин связан с особенностями их характера (сдерживанием негативных эмоций, тяжелым переживанием стрессовых ситуаций, впечатлительностью).

Запустить патологический процесс на фоне отрицательных эмоций может инфекционное заболевание или генетическая предрасположенность.

Организм реагирует на внешние раздражительные факторы выплеском гормонов.

В группу риска по РА относят женщин в климактерическом периоде. В это время уровень выработки половых гормонов снижается, на фоне чего запускаются процессы старения в организме, которые также затрагивают соединительные ткани.

Первые признаки нарушения

Ревматоидный воспалительный процесс развивается постепенно, не проявляясь на начальных этапах яркой симптоматикой. Из-за этого у специалистов возникают трудности при постановке точного диагноза.

К первым признакам нарушения относят: повышенную утомляемость, потерю в весе, снижение аппетита. Реже отмечается воспаление лимфатических узлов и сохранение субфебрильной температуры тела.

Эти симптомы могут наблюдаться от 2 месяцев до нескольких лет.

Только у 10% пациенток отмечается быстрое течение ревматоидного артрита с поражением многочисленных суставов. Патологический процесс обычно поражает конечности симметрично.

К первым признакам проблемы также можно отнести:

  1. Нарушение подвижности мелких суставов, их отечность и воспаление. Поражению чаще подвергаются суставы стоп, кистей рук и позвонки. Кожа над поврежденной областью становится уплотненной и горячей.
  2. Сохранение болевых ощущений на протяжении длительного времени. Симптом вызван постоянным раздражением нервных окончаний и утолщением синовиальной сумки сустава. Несвоевременное лечение приводит к разрушению суставных хрящей, стойкой деформации костных структур и инвалидности.
  3. Усиление приступов боли в ночное и утреннее время. Женщины с ревматоидным артритом мучаются от бессонницы и утренней скованности движений.
  4. Возникновение подкожных ревматоидных узелков небольшого размера (диаметром от 2-3 см). Патологические образования появляются на локтях, коленях, затылке, стопах. Разрастания не требуют хирургического вмешательства, так как не представляют угрозы для жизни и здоровья пациентки. Уплотнения появляются и исчезают самостоятельно. Опасным считается только механическое повреждение узелков. В этом случае может присоединиться бактериальная инфекция.

Не пропустите:  Все что нужно знать о ревматоидном артрите

Симптомы запущенной формы

Тяжелые формы патологии провоцируют деформацию сустава и потерю его функциональности. Состояние связано с растяжением сухожилий, синовиальной сумки и мышц, расположенных рядом с суставом.

При воспалении кистей наблюдается искривление пальцев. Большой палец остается полностью обездвиженным, из-за чего человек не может удерживать предметы в руках. При поражении стопы изменяется форма большого пальца, а около его основания образуется крупная шишка.

Запущенные формы РА протекают с васкулитом, при котором нарушается кровоснабжение внутренних органов, поражаются сосуды и мягкие ткани. Это  приводит к развитию гангрены, некроза мягких тканей или инфаркта.

Характерные признаки запущенных форм РА:

  • возникновение язвенных поражений на нижних конечностях;
  • коричневые высыпания на подушечках пальцев;
  • образование кист Бейкера, которые могут самостоятельно вскрываться;
  • потеря костной массы (остеопороз);
  • возникновение повышенного риска перелома костей.

Диагностика проблемы

Диагностика проблемы начинается с жалоб пациентки на беспокоящие ее симптомы. Для постановки точного диагноза врачам недостаточно визуального осмотра женщины и анализа её жалоб.

В комплексное обследование пациентки при ревматоидном артрите входит:

  1. Общий анализ крови. Основные факторы, указывающие на воспалительный процесс в организме – повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение количества тромбоцитов и С-реактивного белка.
  2. Биохимические анализы, позволяющие выявить конкретный тип заболевания.
  3. Биопсия материала из синовиальной сумки для уточнения возбудителя заболевания.

Также проводится дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и заболеваний, схожих с ним по клиническим признакам (синдромом Фелти и синдромом Шегрена).

Для дифференциации патологий соединительных тканей врачи назначают женщинам инструментальные методы обследования: рентгенограмму, КТ или МРТ костных структур; эхографическое исследование; артрограмму.

Анализ крови на ревматоидный артрит у женщин

При выявлении заболевания врачи обращают внимание на уровень ревматоидного фактора в крови (аутоиммунных антител, объединенных с вирусными, бактериальными или грибковыми возбудителями). Антигены постепенно разрушают мягкие ткани и костные структуры.

В таблице представлены нормы у женщин в зависимости от возраста:

ВозрастПоказатель РФ в Ед/мл
Младше 18 лет 12
50 лет 12 -14
Старше 50 лет 10

Незначительные отклонения от нормативных показателей не вызывают опасений у врачей. Поводом для беспокойства служит превышение нормы РФ в несколько раз. Степень превышения значения определяют по схеме:

  • незначительное – 24-60 МЕ/мл;
  • значительное – 60 – 100 МЕ/мл;
  • сильное – более 100 МЕ/мл.

Кратковременное увеличение ревматоидного фактора может наблюдаться у женщин после рождения ребенка или после перенесенного хирургического вмешательства. Повышение ревматоидного фактора также провоцирует прием гормональных препаратов и Метиндола. При отмене медикаментозной терапии показатель приходит в норму.

Принципы лечения

Лечение РА имеет несколько направлений:

При подборе подходящей схемы терапии врачи обращают внимание на симптоматику проблемы и результаты лабораторных, инструментальных анализов. На начальных стадиях заболевания специалист может порекомендовать только диету и соблюдение постельного режима. При отсутствии результата от мероприятий – назначить сильнодействующие медикаменты.

Не пропустите:  Филготиниб эффективен при ревматоидном артрите

Медикаментозная терапия

Лечение РА включает в себя прием нескольких групп препаратов. Основную роль отводят иммунодепрессантам (Азатиоприн, Метотрексат, Сульфасалазин и др.). Эти средства имеют много побочных действий, их дозировка и длительность лечебного курса опрделяется в каждом случае индивидуально.

В качестве вспомогательных используются нестероидные средства, действие которых направлено на снятие признаков воспаления (Нурофен, Нимесулид, Ибупрофен).

Вместо НПВП врач может назначить кортикостероиды (Преднизолон). Препарат принимают по схеме, назначенной врачом. Кортикостероиды показаны только для кратковременного лечения артрита.

В тяжелых случаях РА для лечения используются препараты золота и современные биологические препараты (Инфликсимаб, Ритуксимаб и др.). Недостатком их является высокая стоимость.

Физиотерапевтические мероприятия

Процедуры назначают для повышения эффекта от лечения медикаментами. При ревматоидном артрите женщинам рекомендуется специальная гимнастика, криотерапия, электрофорез, УФО, лазеротерапия. Процедуры способствуют снятию воспаления в пораженных суставах и улучшают трофику тканей.

При воспалении суставов полезными окажутся занятия в бассейне и ЛФК, разнообразные бальнеологические процедуры. Они способствуют устранению застойных явлений в суставе и помогают расширить амплитуду его движений. Если физиотерапевтические мероприятия и медикаменты в комплексе не дают положительного эффекта, то лечение РА проводят посредством хирургического вмешательства.

Народные средства

Применение народных рецептов в борьбе с ревматоидным артритом позволяет предупредить рецидив обострения проблемы. Самостоятельная терапия проводится с использованием следующих средств:

  • компресса из сырого картофеля на пораженную область;
  • слабого уксусного раствора;
  • шелухи лука и чеснока, обладающей мощным противовоспалительным действием;
  • отвара лаврового листа.

Ранняя диагностика и лечение патологии увеличивает шанс на сохранение работоспособности сустава. Прогноз неблагоприятный при стремительном течении артрита. Патологический процесс поражает хрящевые и костные структуры, становясь причиной инвалидности у женщин.

В продолжение темы:

Источник: https://diartroz.ru/artrit/revmatoidnyy-artrit/simptomy-revmatoidnogo-artrita-u-zhenschin.html

Симптомы и лечение ревматоидного артрита у женщин

Ревматоидный артрит – патология суставов, которая при отсутствии правильной терапии приводит к полному обездвиживанию конечностей. Заболевание чаще всего диагностируется у женщин. Это связано с регулярными гормональными изменениями и другими факторами. Как возникает ревматоидный артрит, каковы симптомы и лечение у женщин – вот темы этой статьи.

Как выглядят руки при ревматоидном артрите

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит – патология, при которой иммунитет организма разрушает соединительную ткань, вследствие чего развивается воспалительный процесс. Это приводит к потере подвижности суставов, а при отсутствии своевременного лечения к полному разрушению хряща и поражению внутренних органов.

Выделяют два вида патологии:

  • Серопозитивный артрит. Заболевание характеризуется медленным течением и присутствием в крови ревматоидного фактора. Такая болезнь диагностируется чаще всего.
  • Серонегативный артрит. В крови пациента отсутствует ревматоидный фактор. Патология характеризуется быстрым течением. Болезнь начинает развитие с кистей рук или коленного сустава.

Специалисты выделяют два вида патологии

Когда наступает обострение, ревматоидный артрит поражает и лимфоузлы. В результате патологии их размеры увеличиваются, структура становится более плотной. При пальпации лимфоузлы становятся подвижными. Болевой синдром не возникает.

Читайте также:  Лечим боли в области копчика, отдающие в ноги

Из-за поражения лимфоузлов появляются такие проблемы:

  • увеличивается температура тела;
  • учащается пульс;
  • затрудняется дыхание.

Почему женщины болеют чаще?

Патология диагностируется у женщин чаще, чем у мужчин из-за регулярных гормональных сбоев. В частности, на возникновение заболевания влияет кортизол – биологически активный глюкокортикостероидный гормон стероидной природы.

На протяжении всей жизни женский организм испытывает изменения гормонального фона, и именно этот фактор приводит к развитию патологии. Гормональный дисбаланс связан с менструацией, периодом вынашивания малыша, лактацией и менопаузой.

Патология чаще всего встречается у женщин

По результатам клинических исследований было установлено, что в случае понижения уровня кортизола в крови соединительная ткань подвергается атакам иммунной системы. Выводы сделаны по результатам анализа крови женщин в период вынашивания младенца и менопаузы.

Исследование показало, что в первом триместре беременности концентрация гормона увеличивается. Это приводит к тому, что симптоматика патологии пропадает и болезнь переходит в стадию ремиссии. После появление малыша на свет уровень кортизола уменьшается. После этого начинается обострение заболевания.

Симптомы

Первые признаки ревматоидного артрита женщины могут не заметить. Это связано с тем, что симптоматика патологии неярко выражена. На первых стадиях развития болезни появляются такие признаки:

  • раздражительность;
  • быстрая утомляемость;
  • гиперпотливость;
  • общее ухудшение самочувствия.

Симптоматика на начальной стадии болезни не ярко выраженная

После этого появляются ярко выраженные симптомы:

  • скованность суставов в утренние часы;
  • покраснение эпидермиса в проблемной области;
  • отёчность мягких тканей;
  • увеличение местной температуры в области поражения сустава;
  • болевой синдром, который усиливается во время движений.

При отсутствии полноценной терапии далее происходит деформация суставов, травмирование внутренних органов и эпидермиса.

Если патология поражает кисти рук, происходит искривление пальцев. Со временем большой палец полностью перестаёт двигаться, что лишает пациентку возможности удерживать нормально в руках какие-либо предметы.

На поздних стадиях развития патологии появляются следующие признаки:

  • трофические язвы на эпидермисе рук и ног;
  • высыпания коричневого оттенка на ладонях;
  • коленная киста, внутри которой находится жидкость – такое образование при ревматоидном артрозе может вскрываться самостоятельно;
  • снижение плотности костной ткани.

При поражении ступни над 2-м и 3-м пальцем появляются такие признаки:

  • отёчность мягких тканей;
  • воспалительный процесс;
  • покраснение эпидермиса;
  • болевой синдром, который усиливается во время движений, в особенности при ношении неудобной обуви и пары на каблуках;
  • деформация пальцев;
  • уплотнения над поражённым суставом;
  • потеря чувствительности всей ступни по мере развития патологии.

Деформация суставов при артрите

При поражении голени возникает:

  • отёчность мягких тканей;
  • скованность суставов в утренние часы;
  • болевой синдром, который усиливается, когда пациентка в течение длительного времени пребывает в положении стоя.

Симптомы поражения коленного сустава будут следующими:

  • отёчность мягких тканей, окружающих коленный сустав;
  • болевой синдром, который усиливается при движении коленом;
  • скованность суставов в утренние часы;
  • коленная киста, внутри которой находится жидкость.

Степени и виды болезни

Независимо от причины возникновения артрита у женщин, выделяют четыре стадии развития патологии:

  • Первая стадия. Это начальная форма развития патологии. Разновидность характеризуется утончением костных и уплотнением мягких тканей. Такие виды патологии отличаются медленным течением и отсутствием характерной симптоматики в течение продолжительного периода.
  • Вторая стадия. Мышца атрофируются, но сустав не изменяется. Стадия характеризуется возникновением болевого синдрома и скованностью движений. Появляется также слабость и увеличивается местная температура тела.
  • Третья стадия. Происходит разрушение хрящевой ткани, мышцы полностью атрофируются, а суставы деформируются. Каждое движение причиняет боль, которая не проходит даже в состоянии покоя.
  • Четвёртая стадия. Конечность полностью теряет подвижность. Возникают такие осложнения, как эрозии, кисты, остеопороз.

Специалисты выделяют 4 стадии развития патологии

Узелки при ревматоидном артрите появляются на второй стадии развития патологии. Чтобы избежать возникновения осложнений, рекомендуется проводить лечение сразу после возникновения заболевания.

Причины заболевания

До сих пор не выявлены истинные причины возникновения болезни. Врач выделяют только факторы, подталкивающие возникновение заболевания:

  • генетическая предрасположенность;
  • гормональные нарушения, вызванные менструацией, беременностью, менопаузой;
  • патологии аутоиммунного характера;
  • плохие экологические условия;
  • заболевания ЖКТ, спровоцированные инфекциями;
  • нестабильный эмоциональный фон.

Существует несколько факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания

Профилактика заболевания

Чтобы избежать возникновения патологии, врачи советуют придерживаться таких профилактических мероприятий:

  • правильного питания;
  • здорового образа жизни – рекомендуется отказаться от вредных привычек, заняться спортом и закаливанием;
  • регулярно проходить медосмотр;
  • вовремя лечить патологии, спровоцированные инфекциями и вирусами;
  • не допускать переохлаждения;
  • использовать лекарственные препараты только по назначению врача.

Диагностика

Чтобы определить патологию, выполняется диагностика, ЛФК и лечение ревматоидного артрита назначается только после выявления заболевания.

При первых симптомах заболевания следует обратиться к врачу

Инструментальная

Для диагностики заболевания назначают такие исследования:

  • Рентген. Позволяет обнаружить болезнь на ранней стадии развития. Это один из самых доступных методов диагностики ревматоидного артрита.
  • УЗИ. Назначают для выявления заболевания крупных суставов.
  • МРТ. Исследование помогает диагностировать заболевание на ранней стадии. МРТ показывает, какие изменения происходят в мягких и хрящевых тканях.

Лабораторная (Анализы)

Чтобы правильно диагностировать ревматоидный артрит, также назначают анализ крови. На патологию указывают следующие показатели:

  • повышенная скорость оседания эритроцитов;
  • снижение концентрации эритроцитов и гемоглобина;
  • повышение С-реактивного белка и Гамма-глобулина;
  • уменьшается концентрация тромбоцитов в крови;
  • обнаруживается ревматоидный фактор – только при определённой разновидности заболевания.

Пациенту необходимо сдать анализ крови

Традиционное лечение

Лечение ревматоидного артрита назначает врач после диагностики патологии. Чтобы избавиться от симптоматики, используется комплексная терапия. Лечить болезнь рекомендуется медикаментозными средствами, а также выполнить специальные упражнения. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.

Медикаментозное

Чтобы остановить процесс разрушения хрящевой ткани и восстановить клетки, которые не были полностью уничтожены, назначается базисная терапия. Такое лечение основывается на приёме следующих препаратов:

  • хондропротекторов;
  • цитостатиков;
  • биологических средств.

Для избавления от симптоматики врачи назначают такие средства:

  • Нестероидные препараты, обладающие противовоспалительными свойствами. Такие средства купируют болевой синдром, снимают отёчность мягких тканей, возвращают суставам подвижность. Чаще всего врач-ревматолог назначает Диклофенак, Ибупрофен и Напроксен.
  • Кортикостероидные средства от артрита. Это препараты, приготовленные на основе гормонов. Продукты назначают только в том случае, если НПВС доказали свою неэффективность. Такие средства быстро избавляют от симптоматики болезни. Применяют кортикостероиды только по назначению врача.

Хирургическое

Оперативное вмешательство проводят только при полном обездвиживании суставов. Обычно это происходит при разрушении хрящевой ткани на последних стадиях развития патологии. В этом случае повреждённый сустав меняют на протез.

Лечебная гимнастика ЛФК

Медикаментозная терапия не даст желаемого результата, если не выполнять специальные упражнения, которые назначаются врачом. Упражнения подбираются в зависимости от характера болезни и субъективных особенностей пациентки. Физкультура улучшает микроциркуляцию крови и помогает вернуть суставам подвижность. ЛФК противопоказан только после проведения оперативного вмешательства.

Терапия и процедуры

Для лечения болезни, в комплексе с медикаментозной терапией и специальными упражнениями, назначаются физиолечение и другие процедуры. Избавиться от симптоматики помогают:

  • лазерная терапия;
  • иглоукалывание;
  • облучение ультрафиолетовыми лучами и другие подобные процедуры.

Иглоукалывание поможет снять неприятные симптомы болезни

Питание

Для повышения эффективности лечения, рекомендуется придерживаться специальной диеты:

  • из рациона убирают все вредные продукты: жареное, копченое, жирное, острое и соленое, а также ограничивают потребление мучного и сладкого;
  • в меню вводят больше свежих овощей, фруктов и ягод, разрешается употреблять постное мясо, белую рыбу, каши, молоко и кисломолочные продукты с минимальной массовой долей жирности;
  • соблюдают режим питья – в день выпивают минимум 1,5 литра чистой воды без газа;
  • кушают часто, но маленькими порциями;
  • полностью исключают употребление спиртных напитков.

Больному необходимо пересмотреть свой рацион питания

Народное лечение

Народная медицина предлагает свои методы терапии заболевания. Использование любого препарата рекомендуется согласовывать с врачом.

Растирки и ванны

Снять симптоматику патологии помогают растирки. Для этого используют специальные средства, которые втирают в пораженные области. Это помогает улучшить микроциркуляцию крови и возвращает суставам подвижность. Рекомендуется использовать средство, приготовленное из следующих компонентов:

  • сок черной редьки – 3 стакана;
  • водка – 1 стакан.

Из черной редьки можно приготовить растирку

Оба продукта соединяют, и полученный состав используют для втирания в проблемные области несколько раз в день.

Для избавления от симптоматики рекомендуется использовать соляные ванны. Для этого в воде разводят в морскую соль. После этого ванную принимают в течение 15 минут. Соль содержит большое число полезных элементов, которые положительно сказываются на состоянии хрящевой ткани.

Настои и отвары

Для лечения заболевания рекомендуется также использовать настои и отвары, приготовленные на основе лекарственных растений. Такие средства употребляют внутрь и используют для компрессов и растирок.

Быстро избавиться от признаков болезни помогают отвар, приготовленный из таких продуктов:

  • плоды шиповника – 2 большие ложки;
  • хвоя – 50 гр;
  • вода – 1 л.

Для лечения болезни можно использовать отвар шиповника

Все продукты кладут в эмалированную емкость и заливают водой. Средство кипятят в течение часа, охлаждают и фильтруют. Препарат принимают по стакану один раз в день.

Компрессы

Компрессы, приготовленные на основе лекарственных растений, дают такой результат:

  • способствуют восстановлению хрящевой ткани;
  • избавляют от отёчности и болевого синдрома;
  • возвращают суставам подвижность.

Хорошо зарекомендовали себя средства из лопуха или капусты. Листья обдают кипятком, прикладывают к больному месту и сверху фиксируют полиэтиленовую пленку и шерстяную ткань. Компресс держат в течение 12 часов. Рекомендуется проводить процедуру перед сном и оставлять средство до утра.

Ревматоидный артрит при отсутствии правильной терапии может привести человека к инвалидности. По этой причине нельзя игнорировать заболевание. Рекомендуется обращаться к врачу после возникновения первых симптомов.

Источник: https://revmatolog.net/artrit/revmatoidnyj-u-zhenshhin-lechenie

Ревматоидный артрит у женщин

Ревматоидный артрит поражает чаще женщин, чем мужчин, и в этом определенную роль играют женские гормоны. Симптомы ревматоидного артрита в основном одинаковы как у мужчин, так и у женщин, но есть ключевые различия в том, когда и почему они впервые появляются.

Ревматоидный артрит (РА) вызывает воспаление суставов, что может привести к ряду симптомов, таких как боль и скованность. Эти симптомы могут влиять на многие части тела.

Люди с этим состоянием испытывают вспышки, когда симптомы ухудшаются, и ремиссии, когда болезнь стихает. Пока неизвестны причины РА, но есть факторы окружающей среды и генетические риски, которые включают избыточный вес и курение.

Гормональные факторы, вероятно, способствуют тому, что около 75% людей с РА — это женщины.

Симптомы ревматоидного артрита у женщин

У женщин, как правило, РА развивается в более молодом возрасте, чем у мужчин, причем симптомы обычно появляются в возрасте 30 — 50 лет.

Симптомы РА могут поражать многие области тела. Наиболее часто затрагиваемые области включают:

Читайте также:  Как избавиться от натоптышей

Суставы

Симптомы РА зачастую поражают самые маленькие суставы, такие как суставы пальцев. Основными симптомами являются боль и скованность суставов. РA — это симметричное заболевание, поражающее обе стороны тела.

У многих людей суставы пальцев, коленные голеностопные и локтевые суставы бывают скованными, особенно в начале дня, что является ранним симптомом РA. Более поздние симптомы включают отек и покраснение вокруг пораженных суставов. Кожа

У 20% женщин, страдающих РА, могут развиться ревматоидные конкреции. Это твердые, поднятые узлы под кожей. Узлы часто появляются на участках тела, где происходит давление на кожу, например над локтевым суставом.

Глаза и ротовая полость

РА может привести к сухости и раздражению глаз и рта. Это раздражение может также влиять на десны, которые более подвержены риску заражения. Болезнь также может привести к легкой чувствительности и изменениям зрения.

Легкие и сердце

Легкие могут воспаляться у людей с РА, что может привести к затрудненному дыханию. Воспаление также может влиять на сердце и кровеносные сосуды.

Воспаление вокруг сердца может вызвать боль в груди или лихорадку, в то время как воспаленные кровеносные сосуды могут повредить кожу или органы.

РА может вызывать другие физические симптомы, такие как потеря веса, ограниченное движение и мышечная слабость. Болезнь также может влиять на психическое здоровье. Люди с РА имеют более высокий риск усталости и депрессии.

Гормональные изменения до и после рождения могут повлиять на риск развития РА у женщины. Эстроген, прогестерон и андрогены могут влиять на развитие РА. Однако роль гормонов в развитии РА остается неясной. Похоже, что они могут увеличить риск РA в одних случаях и уменьшить в других.

Уровни различных гормонов в организме меняются в течение всей жизни женщины. РA может влиять на различные жизненные события:

Ревматоидный артрит и беременность

У беременных женщин с меньшей вероятностью развивается РА. Женщина с РА во время беременности может испытывать облегчение симптомов заболевания.

Ревматоидный артрит и постнатальный период

Женщины имеют более высокий риск развития РА в первый год после родов. Это может быть связано с быстрым изменением уровня гормонов в организме.

Ревматоидный артрит и грудное вскармливание

Грудное вскармливание может снизить риск развития РА. Ревматоидный артрит и менопауза

Уровни эстрогена, как правило, снижаются после 40 лет. Женщины после 40 лет, и те, кто испытывает раннюю менопаузу, подвергаются более высокому риску развития РА.

Ревматоидный артрит и эндометриоз

Хотя женские гормоны стимулируют рост слизистой, состояние может также относиться к иммунной системе. Эндометриоз может вызывать ряд симптомов, включая боли и проблемы с зачатием. Женщины с эндометриозом могут быть подвержены риску развития РА.

Ревматоидный артрит и синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ влияет на уровни гормонов в организме и может вызывать нерегулярные менструации и проблемы с фертильностью. СПКЯ может увеличить риск развития РА.

Ревматоидный артрит и антиэстрогенные препараты

Лечение антиэстрогенами может помочь в лечении бесплодия, рака молочной железы и остеопороза после менопаузы. В зависимости от дозировки этот препарат может повысить риск развития РА.

Диагностика ревматоидного артрита у женщин

Обычно врач проводит физическое обследование перед тем, как направить больного к ревматологу. Ревматологи специализируются на заболеваниях суставов и соединительной ткани. Врач обследует суставы и при необходимости назначит лабораторную диагностику.

Анализ крови подтвердит воспаление и наличие специфических антител. Рентген может выявить любое повреждение суставов или воспаление в окружающих тканях.

Лечение ревматоидного артрита у женщин

Основной целью лечения РА является предотвращение или уменьшение воспаления. Лечение воспаления может уменьшить вероятность повреждения суставов или органов. Если признаков воспаления мало или вообще нет, то заболевание находится в состоянии ремиссии.

Врачи часто назначают лекарственные средства для облегчения симптомов и уменьшения воспаления. Они могут рекомендовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в форме таблеток для перорального приема или мази для суставов.

В некоторых случаях человеку может потребоваться операция по замене суставов. Хирургия может помочь уменьшить боль и увеличить амплитуду движения в суставах.

Выводы

Ревматоидный артрит — серьезное заболевание, которое может поражать все тело, часто вызывая боль и инвалидность.

Избыточный вес и курение могут ухудшить симптомы РА. Гормональные изменения, которые могут возникать в течение всей жизни женщины, могут влиять на симптомы заболевания.

Источник: https://doctor.rambler.ru/pharma/40921638-revmatoidnyy-artrit-u-zhenschin/

Симптомы ревматоидного артрита у женщин

Ревматоидный артрит у женщинСимптомы у женщинМедикаменты для лечения артрита у женщин

Суставные патологии у разных групп пациентов протекают неодинаково. Симптомы ревматоидного артрита у женщин отличаются по интенсивности проявлений и часто носят индивидуальный характер. Это обусловлено особым гормональным фоном и особенностями организма.

Этиология и механизм развития

Среди причин ревматоидного артрита у женщин первую ступень занимают аутоиммунные нарушения. В этом случае защитная реакция организма патологически направлена и на здоровые клетки, и на пораженные. Вместо борьбы с воспалением, иммунитет губит собственные органы и ткани.

К системному сбою у женщин могут привести инфекционные заболевания суставов и верхних дыхательных путей, переохлаждения ног, а также вирусные и грибковые патологии. Артрит развивается чаще при наличии следующих факторов риска:

  • употребление спиртного;
  • прием наркотиков и курение;
  • генетическая предрасположенность;
  • стресс и перенапряжение;
  • гормональный сбой;
  • эндокринная патология;
  • самолечение медикаментами.

Также причиной артрита является длительная депрессия, особенно после 40 лет. У мужчин психоэмоциональная устойчивость выше, поэтому они менее подвержены такому симптому. Часто патология у женщин развивается на фоне беременности или климакса по причине гормональных нарушений, что тоже не грозит мужскому полу.

Особенности симптомов

Проявление ревматоидного артрита у женской половины населения зависит от скорости прогрессирования болезни и локализации. При множественном поражении суставов патология протекает с выраженными воспалительными симптомами и лихорадкой.

Первые признаки

Симптоматика артрита у женщин на первых стадиях имеет характерные проявления. Сначала недомогание ощущается в конце трудового дня. Многие принимают его за усталость. Позже присоединяется утренняя скованность в суставах и припухлость в области поражений.

Постепенно в процесс вовлекаются новые очаги. По вечерам поднимается субфебрильная (невысокая) температура. Боли становятся размытыми и нелокализованными. Очень важно начать лечение при первых симптомах и признаках ревматоидного артрита у женщин, пока болезнь не перешла в более агрессивную форму.

Проявления суставного характера

При переходе патологии в острую стадию присоединяются признаки системного воспаления. Их интенсивность зависит от возраста пациентки, состояния иммунной системы и наличия сопутствующих болезней.

Источник: https://xnog.ru/meditsina/artrit/lechenie-artritov/simptomy-revmatoidnogo-artrita-u-zhenchin/

Признаки ревматоидного артрита у женщин: симптомы болезни

Для ревматоидного артрита характерна системная эрозия костной ткани и хронические воспалительные процессы суставных элементов, с последовательным поражением органов.

Причинами возникновения патологии могут быть генетические особенности организма, слабость иммунной системы или хронические инфекции. Чаще всего заболевание поражает женщин до 55 лет.

Главной проблемой ревматоидного артрита является тот факт, что иммунная система ошибочно принимает клетки и ткани своего же организма за «вредителей» и начинает с ними активную борьбу. Именно так и появляются первичные признаки ревматоидного артрита.

Первые симптомы заболевания

Коварство данного недуга заключается в том, что на ранних стадиях он протекает практически бессимптомно. Поэтому с момента зарождения заболевания до его выявления может пройти несколько месяцев.

https://www.youtube.com/watch?v=48miBMLMDyE

Но когда патология находится уже в стадии прогрессирования, и начинают проявляться серьезные симптомы, бороться с ней становится крайне сложно. Именно поэтому очень важно диагностировать ревматоидный артрит на первичной стадии.

Для того чтобы вовремя заподозрить ревматоидный артрит, необходимо иметь представление о его симптомах, а именно:

  • ревматоидный фактор в крови;
  • появление ревматоидных узелков;
  • эрозия костей;
  • патологические изменения состава синовиальной жидкости (высокий уровень нейтрофилов в экссудате);
  • околосуставной остеопороз;
  • наличие АЦЦП – антител циклического цитруллированного пептида.

Присутствие одного или двух признаков из этого списка не свидетельствует о том, что в организме развивается ревматоидный артрит. Особенно это касается пожилых людей, для которых некоторые симптомы являются типичным проявлением возраста.

Чтобы поставить окончательный диагноз врач должен владеть клинической картиной, исключающей вероятность других причин воспалительного процесса. Для составления клинической картины в 1987 году американская коллегия ревматологов изложила диагностические критерии заболевания.

Точность этих критериев варьируется в диапазоне 91-93%. На сегодняшний день это самая правильная схема, однако и она иногда может давать погрешности, когда речь заходит о ранней стадии ревматоидного артрита.

Критерии клиники:

  1. Утренняя скованность (на протяжении часа после пробуждения в суставах и мышцах присутствует некое оцепенение).
  2. Появление ревматоидных узелков, которые наблюдаются под кожей на выступах и разгибах костей.
  3. Артрит поражающий пястно-фаланговые, проксимальные, лучезапястные суставы.
  4. Артрит, охватывающий три и более группы суставов (выпоты в полости сустава, околосуставная отечность).
  5. Рентгенологические проявления (остеопения, эрозия костей).
  6. Ревматоидный фактор сыворотки.
  7. Симметричность поражения, когда одновременно страдают суставы обеих конечностей.

Врачи с уверенностью диагностируют ревматоидный артрит только в том случае, когда у пациентки было одновременно обнаружено не менее четырех признаков.

Лабораторные исследования

Со стопроцентной точностью нельзя поставить диагноз даже на основании результатов лабораторной диагностики. Однако только она имеет такие понятия, как выраженность СОЭ и анемии при анализе крови, ревматоидный фактор. Сегодня все чаще проводятся исследования на АЦЦП.

Все эти исследования в комплексе дают реальное представление о ревматоидном артрите и довольно достоверный прогноз его дальнейшего течения. При ведении терапии основными показателями ее успешности считается оценка эффективности и активности DAS28.

Выше уже было упомянуто, что к основным показателям заболевания является ревматоидный фактор в крови. Однако данные этого исследования нельзя рассматривать как основные показатели для постановки диагноза.

Это обусловлено тем, что ревматоидный фактор может свидетельствовать о присутствии других патологий. Более того, его можно обнаружить у 5% совершенно здоровых людей, причем с возрастом этот показатель возрастает.

Поэтому ревматоидный артрит подтверждают только у одной трети пациенток, у которых был выявлен ревматоидный фактор. Его наличие используют и в целях составления прогноза заболевания с применением СРБ и АЦЦП. Если какой-либо титр имеет высокий уровень, значит, заболевание быстро прогрессирует, а в организме существуют и внесуставные признаки.

Сегодня самым эффективным исследованием для постановки диагноза «ревматоидный артрит» является анализ антител к циклическому цитруллинированному пептиду. Его результативность максимально приближена к ста процентам.

Диагностика проходит методом определения численности АЦЦП, взаимосвязанных с основными признаками ревматоидного артрита. К ним относятся:

  1. СРБ.
  2. Активность РА.
  3. Увеличение СОЭ.
  4. Численность болезненных и отечных суставов.

Скорость оседания эритроцитов считается показателем тяжести воспалительного процесса. Определяют СОЭ скоростью вхождения эритроцитов в измерительную пробирку. У здорового человека показатель СОЭ низкий, но при воспалении он увеличивается.

СРБ – это исследование на С-реактивный белок, при помощи которого тоже можно получить информацию о воспалении. Но СРБ считается намного эффективнее, чем СОЭ. У больных артритом показатели СРБ высокие. Исследование на СРБ поможет наблюдать за тем, как проходит терапия и за реакцией организма на некоторые критерии.

Если артрит приобретает тяжелый характер, развивается нормоцитарная анемия. Поэтому больной должен как можно быстрее сдать кровь на анализ. Для осложнений типично высокое содержание в крови тромбоцитов и выраженная анемия.

Во время ревматоидного артрита уровень лейкоцитов находится в норме. Лишь изредка может наблюдаться незначительный лейкоцитоз, в частности при синдроме Фелти. Возможно повышение СОЭ и эозинофилия, которые тоже определяются анализом крови.

Читайте также:  Как снять отёки на ногах

При изучении результатов биохимического анализа крови, врач обращает внимание на уровень активных белков и церулоплазмина. Если их норма повышена, это свидетельствует о том, что заболевание находится в стадии прогрессирования.

Трансформация синовиального экссудата

Все изменения, происходящие в синовии, фиксируются и необходимы для диагностики ревматоидного артрита. Жидкость при этом заболевании чаще всего мутная, имеет высокую концентрацию белка, низкую вязкость и такой же низкий показатель глюкозы.

Лейкоциты в этом случае в основном состоят из нейтрофилов, общая численность которых находится в диапазоне от 50 мкл(-1) до 5 000 мкл(-1). Непосредственно сами лейкоциты составляют около 2 000 мкл(-1), но их количество типично для разных видов артрита и не имеет особого значения при диагностировании ревматоидного артрита у женщин.

Рентгенологическое исследование

На начальных стадиях артрита данный метод диагностики не является результативным. Рентгеном в это время можно определить лишь выпот в суставной полости и опухлость мягких тканей, но для их выявления достаточно и физиологического обследования.

Для диагностики ранних признаков патологии необходимо аппаратное обследование МРТ или кастовая сцинтиграфия с использованием 99mТс-дистафоната.

Когда ревматоидный артрит находится в стадии прогрессирования, на рентгеновском снимке уже можно обнаружить признаки и симптомы. Однако из-за их неспецифичности нельзя с точностью утверждать, что болезнью является именно ревматоидный артрит.

Смысл рентгенологического исследования заключается в обследовании органов на наличие эрозии костей и определении уровня хрящевых разрушений. Это служит показателем адекватности лечения и рациональности его продолжения.

Рентгенография проводится по нескольким методикам (Шарпа, Штейброкера, Ларсена). Для каждой из них типичны определенные критерии:

  • степень деформаций;
  • количество эрозий;
  • сращение и разрушение суставов;
  • возможность образования кист;
  • истончение суставных хрящей;
  • сужение межсуставной щели;
  • другие костно-суставные изменения.

Прохождение рентгена необходимо для определения внутренних патологических изменений, что дает возможность назначить адекватное и эффективное лечение.

Источник: https://sustav.info/bolezni/arthritis/priznaki-revmatoidnogo-artrita-u-zhenshhin.html

Признаки ревматоидного артрита у женщин и профилактика

Женщины подвержены заболеванию в 2–3 раза чаще мужчин. Это связано с изменениями гормонального фона в течение всей жизни, родами, менопаузой.

Чаще всего ревматоидный артрит диагностируется у пациенток от 30 до 55 лет, перенесших инфекционное воспаление суставов или постоянно подвергающихся переохлаждению.

Также болезнь может развиться в результате травмы или чрезмерных физических нагрузок.

Причины развития недуга до конца не изучены. Принято считать, что толчком становятся аутоиммунные изменения соединительной ткани суставных оболочек.

Симптомы и признаки у женщин

На ранних этапах болезнь может быть бессимптомной, начальные проявления чаще диагностируют в период активного развития недуга. Первые признаки ревматоидного артрита, которые должны насторожить женщину:

  • беспричинное снижение веса;
  • увеличение лимфоузлов;
  • повышенная утомляемость.

Симптоматика болезни:

  • утренняя затрудненность движений;
  • боль, утихающая после небольшой физической нагрузки;
  • появление характерных узлов на сгибах костей;
  • поражение пястно-фаланговых, лучезапястных или проксимальных суставов;
  • эрозия, остеопения, выявыляемая при рентгеновском исследовании;
  • ревмофактор в анализе крови;
  • симметричное поражение суставов обеих конечностей.

Выявление у женщин как минимум 4 из перечисленных симптомов ревматоидного артрита является основанием диагностировать болезнь. Наличие 1–2 признаков, особенно у пожилых людей, могут свидетельствовать об обычных возрастных изменениях.

Со временем утренняя боль не отступает после упражнений, преследуя женщину в течение всего дня. В период обострений кожа над суставом краснеет, воспаляется.

Недуг постепенно поражает плечи, колени и другие крупные суставные сочленения. Конечности немеют, утрачивают чувствительность.

Ногти становятся ломкими, на поздних стадиях на пластине появляются пятна, под ногтями – некрозные зоны, постепенно переходящие в гангрену. Поражаются все внутренние органы и системы.

Диагностика

Первый признак не всегда свидетельствует о развитии ревматоидного артрита, поэтому важно провести своевременную диагностику, чтобы выявить истинную причину недомогания. При посещении врача, помимо осмотра и первичного опроса, будут выписаны следующие направления:

  • биохимический и общий анализ крови. Проверяется СОЭ, гемоглобин, уровень белка и другие показатели;
  • анализ мочи. Врача будет интересовать уровень гемоглобина, белок и мочевина;
  • исследование на ревмофактор;
  • рентгеноскопия. На снимках отображаются деформированные участки и воспаление суставов;
  • анализ внутрисуставной жидкости.

Эффективная профилактика

Если женщина попадает в группу риска, предупредить развитие болезни помогут несложные предупредительные меры. Профилактика ревматоидного артрита включает в себя:

  • ежедневные укрепляющие упражнения;
  • своевременное лечение вирусов и инфекций только под наблюдением врачей;
  • соблюдение сбалансированного умеренного питания, здоровый образ жизни, закалка.

Женщинам с наследственной склонностью необходимо беречься от переохлаждения, периодически проходить профосмотры и не заниматься самолечением.

Видео «Как лечить ревматоидный артрит»

Из этого видео вы узнаете о том, что такое ревматоидный артрит и как его лечить.

Есть вопросы и нужны ответы?
Задать вопрос специалисту

Источник: https://SustavBol.ru/artrit/priznaki-revmatoidnogo-artrita-u-zhenshhin-965/

Как у женщин проявляется ревматоидный артрит?

Хроническое воспалительное заболевание суставов называется ревматоидным артритом. В основе патологических изменений в тканях синовиальных соединений лежит повреждение оболочек капсулы аутоиммунного характера.

Оглавление:

Группа риска и причины

У женщин симптомы патологии обнаруживаются в 5 раз чаще, чем у представителей сильного пола.

Особенно подвержены риску пациентки с неустойчивым состоянием нервной системы, которые привыкли скрывать свои проблемы и копить в себе негативные эмоции.

 Высока вероятность развития недуга у людей, чьи близкие родственники страдали от такой патологии. Играет немаловажную роль и возраст, опасный период начинается после 30 лет.

Учеными точно не установлены причины. В определенный момент защитная система человека начинает воспринимать собственные ткани, как чужие.

Страдают при этом оболочки суставов, иммунные клетки вырабатывают медиаторы воспаления, которая поражает синовиальную капсулу и способствуют патологическим изменениям. Также ревматоидная форма может стать следствием реактивного или инфекционного недуга.

Дистрофические изменения происходят в течение многих лет, на начальных стадиях практически никак себя не проявляя.

Причины развития:

  • стрессы;
  • расстройства нервной системы;
  • переохлаждение;
  • перенесенные вирусы, инфекции;
  • хронические заболевания внутренних органов;
  • механические травмы.

Тревожные звоночки

Артрит развивается постепенно, вначале не имея четких признаков. Поэтому возникают трудности с постановкой правильного диагноза. Чаще всего пациенты жалуются на повышенную утомляемость, общую слабость, снижение аппетита, значительную потерю веса. Иногда воспаляются регионарные лимфоузлы, увеличивается селезенка, повышается температура тела до 37,5°.

Такие неспецифические симптомы ревматоидного артрита могут сохраняться от 1–2 месяцев до нескольких лет. Лишь у 10% заболевших наблюдается быстрое течение недуга с появлением характерных признаков. По мере прогрессирования развивается полиартрит, поражается большая группа суставов. Обычно воспалительные процессы возникают симметрично на верхних или нижних конечностях.

Клинические проявления

1. Первыми характерными симптомами ревматоидного артрита у женщин является воспаление, отечность, тугоподвижность, болезненность в мелких суставах пальцев рук, стоп, позвоночника. Чаще поражаются синовиальные соединения у основания фаланг кистей. Кожа над местом повреждения становится горячей.

2. Боль сохраняется длительное время (несколько месяцев), вызвана она раздражением нервных волокон и утолщением синовиальной оболочки.

Отличительным симптомом является то, что дискомфортные ощущения проходят после выполнения физической нагрузки. Боль заставляет пациентов ограничивать движения и держать конечность в неестественном положении.

В дальнейшем при разрушении хрящевых тканей, происходит стойкая деформация.

3. Приступы интенсивной боли обычно возникают во второй половине ночи, женщины страдают от бессонницы. Утром сохраняется скованность, которая ограничивает подвижность суставов еще в течение 1–3 часов.

4. Ревматоидный артрит позвоночника чаще всего поражает шейный отдел, пациент испытывает острую боль, может произойти сдавливание спинного мозга. Воспалительные процессы в поясничной части не характерны.

5. Отек возникает из-за увеличения количества суставной жидкости и уплотнения капсулы. По мере прогрессирования заболевания поражаются более крупные суставы: коленные, лучезапястные, локтевые.

6. Еще одним симптомом является образование небольших ревматоидных подкожных узелков.

Они имеют плотную консистенцию, в диаметре достигают 2–3 см, появляются на локтях, стопах, кистях, запястьях, затылке. Такие разрастания не опасны и не требуют лечения, могут самостоятельно исчезать.

Но при травмировании узелков происходит присоединение инфекции с последующим воспалением, нагноением и изъязвлением.

Признаки тяжелой формы

1. Постепенно артрит у женщин вызывает стойкую деформацию. Спровоцировано это растяжением окружающих связок, сухожилий, синовиальной капсулы. Разрушается хрящевая ткань, атрофируются мышечные волокна.

2. При поражениях кистей происходит аномальное отклонение фаланг в сторону локтевой кости или ладони, они принимают Z-образную или форму лебединой шеи. Большой палец полностью утрачивает подвижность, не может выполнять сгибательные движения, удерживать предметы.

3. Ревматоидный артрит суставов стоп вызывает подвывих фаланг со смещением их в боковую сторону, выгибанием кверху. Искривляется большой палец, у его основания образуется крупная шишка. Это приводит к деформации всей стопы.

4. Запущенная форма вызывает васкулит, который приводит к поражению различных органов, сосудов, тканей, нервных окончаний. Происходит нарушение кровоснабжения, что провоцирует развитие гангрены, некроз кожи, инфаркты. Характерными симптомами являются ишемические язвы на ногах, коричневые пятна на подушечках пальцев рук.

5. Образуется киста Бейкера. Происходит резкое увеличение объема синовиальной жидкости, растяжение капсулы. Пациенты отмечают сильную боль в колене, значительный отек, ограничение подвижности. Киста может самопроизвольно вскрываться, жидкость вытекает в мягкие ткани или подкожную область голени. При несвоевременном лечении развивается деформирующий артроз.

6. Симптомами тяжелых осложнений являются поражения внутренних органов: сердца, легких, кишечника, печени, поджелудочной железы, селезенки.

7. Ограничение подвижности, хроническое воспаление приводит к потере костной массы – остеопорозу. Значительно возрастает риск переломов конечностей.

Когда следует посетить врача?

Консультация лечащего врача необходима при любых признаках. Вовремя начатое лечение ревматоидного артрита позволит избежать развития тяжелых осложнений хронического заболевания.

Посетить ревматолога нужно:

  • при воспалении и появлении отечности в области мелких суставов;
  • при интенсивных болях, возникающих в ночное время;
  • если по утрам беспокоит скованность и тугоподвижность;
  • при длительном повышении температуры тела, общей слабости;
  • если отсутствует аппетит, резко снизилась масса тела.

Для выявления заболевания назначают биохимические лабораторные исследования. В составе крови обнаруживаются лейкоциты, белок, ревматоидные факторы. Дополнительными методами диагностики являются рентген и компьютерная томография. При необходимости берут пункцию синовиальной жидкости.

Из дополнительных методов лечения применяется:

  • физиотерапия;
  • ударно-волновое лечение;
  • нейроадаптация;
  • гимнастика;
  • блокада суставов.

Женщинам для удачного лечения необходимо стабилизировать психоэмоциональный фон, придерживаться здорового образа жизни, перейти на правильное питание, устранить причины развития рецидивов. К профилактическим методам относится оздоровление организма, регулярные физические нагрузки, проведение плановой противовоспалительной терапии, прием витаминно-минеральных комплексов.

Источник: http://feel-feet.ru/kak-u-zhenshhin-proyavlyaetsya-revmatoidnyj-artrit-pervye-simptomy.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector