Врождённая дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных (врожденный вывих у детей): лечение и последствия

Дисплазия тазобедренного сустава (ДТС, или врождённый вывих бедра) – это патология развития скелетно-мышечной системы у новорождённых, которая проявляется нарушением строения всех элементов тазобедренного сустава.

Этот порок провоцирует вывих головки бедренной кости ещё в период внутриутробного развития или сразу после рождения.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей до года – это распространённая патология, которую диагностируют в 4% случаев. Важно вовремя выявить недуг и провести грамотное лечение.

В противном случае поможет только операция. Кроме того, при игнорировании проблемы возникают опасные осложнения, которые грозят инвалидностью.

Врожденный вывих тазобедренного сустава у детей и новорожденных

Чтобы понять, что собой представляет патология, необходимо углубиться в анатомию тазобедренного сустава. Он состоит из вертлужной впадины тазовой кости, которая примыкает к головке бедра. Вертлужная впадина – это углубление чашеобразной формы в подвздошной кости.

С внутренней части вертлужное углубление выстилает гиалиновый хрящ и жировая клетчатка. Хрящевой ободок покрывает и головку бедра. Связка на верхушке головки бедра соединяет её с вертлужным углублением и отвечает за питание. Суставная капсула, мышцы и внесуставные связки укрепляют сустав сверху.

Все вышеописанные структуры гарантируют надёжную фиксацию головки бедра в вертлужной впадине. А благодаря шаровидному строению сустав может двигаться в разных направлениях.

При неправильном развитии сустава все эти структуры неполноценны, как следствие, головка ненадёжно крепится к вертлужному углублению и возникает вывих.

В большинстве случаев дисплазия проявляется следующими анатомическими дефектами:

  • Неправильный размер или форма (уплощение) суставной впадины;
  • Недоразвитие хрящевой ткани по краю вертлужного углубления;
  • Патологический угол между головкой и шейкой бедра;
  • Связки сустава ослабленные или чересчур длинные.

Все вышеописанные анатомические дефекты с плохо развитыми мышцами у новорождённого провоцирует вывих бедра.

Причины врожденного вывиха бедра

Ортопеды до сих пор не определили точные причины дисплазии сустава. Однако существует несколько версий:

  • Влияние релаксина. Этот гормон вырабатывается в женском организме перед родами. Благодаря ему связки размягчаются, чтобы плод покинул таз. Релаксин попадает в кровоток ребёнка, влияет на его тазобедренный сустав, связки которого растягиваются. Женщины более восприимчивы к воздействию этого гормона, по этой причине девочки страдают от дисплазии чаще, чем мальчики;
  • Тазовое предлежание. Если плод длительное время находится в такой позиции, то его тазобедренный сустав подвергается сильному давлению. Кровообращение в тазу ухудшается, нарушается развитие структурных компонентов сустава. Кроме того, сустав может повредиться во время родов;
  • Недостаточное количество околоплодной жидкости. Если на ранних сроках объём околоплодных вод менее 1 л, то затрудняется движение ребёнка и повышается вероятность пороков развития костно-мышечного аппарата;
  • Токсикоз. Гормональная, пищеварительная и нервная системы перестраиваются, беременность осложняется, как следствие, нарушается развитие плода;
  • Вес плода от 4 кг и выше. В таком случае тазобедренный сустав может повредиться во время прохождения ребёнка по узким родовым путям;
  • Ранняя беременность. У женщины, которая первый раз рожает до 18 лет, концентрация релаксина наиболее высокая;
  • Поздняя беременность. Женщины после 35 лет чаще страдают от хронических болезней, нарушений тазового кровообращения, токсикоза;
  • Инфекции. Если беременная перенесла инфекционное заболевание, то повышается риск нарушения развития плода;
  • Патологии щитовидки. Заболевания щитовидной железы нарушают развитие суставов у ребёнка;
  • Генетическая предрасположенность. Если у близких родственников диагностировали дисплазию тазобедренного сустава, то повышается вероятность развития патологии у ребёнка;
  • Внешнее влияние. Если беременная подвергается радиоактивному излучению, принимает медикаменты или употребляет спиртные напитки, то нарушается развитие суставов у плода.

Если присутствует хотя бы один из перечисленных факторов, то новорождённого должен осмотреть ортопед.

Симптомы и степени врожденного вывиха бедра

Выявить дисплазию тазобедренных суставов можно по следующим признакам и симптомам:

  • Разная длина ног. Для определения этого параметра ноги ребёнка сгибают в коленях, а пятки прижимают к ягодицам. Если колени находятся на разном уровне, то длина ног разная;
  • Асимметричные кожные складки на нижней части тела. У здорового ребёнка кожные складки симметричные и имеют одинаковую глубину. В противном случае младенца должен осмотреть ортопед;
  • Симптом соскальзывания. Это наиболее объективный метод диагностики до 3 недель после рождения ребёнка. Во время разведения ног в тазобедренном суставе слышится щелчок, который напоминает вправление кости. Если ногу отпустить, то она вернётся в первоначальную позицию, а при повторном резком движении головка вновь выскользнет из суставной впадины с характерным щелчком;
  • Затруднение движения в тазобедренном суставе. Этот симптом присутствует у больных детей через 3 недели жизни. В момент отведения ноги в сторону на угол 80–90° движение затрудняется, тогда как в норме конечность почти можно положить на поверхность.

Чуть позже дисплазия может проявляться нарушением походки, более заметной разницей в длине ног. Если у ребёнка двусторонний вывих, то развивается «утиная» походка.

Источник: https://1travmpunkt.com/vyvihi/bedra/vrozhdennyj.html

Детская дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренных суставов у детей встречается довольно часто. Согласно официальным статистическим данным, такая патология диагностируется у 3-4% новорожденных малышей. Страдать может как один, так и оба тазобедренных сустава.

Прогноз и последствия такого врожденного заболевания зависят от того, насколько вовремя была выявлена проблема, а также от степени недоразвития компонентов сочленения и от соблюдения всех врачебных рекомендаций по поводу лечения.

Поэтому каждый родитель должен знать о существовании такого недуга, так как именно мама или папа первыми могут заметить, что с ребенком что-то не так.

Что это такое?

Дисплазия тазобедренных суставов у детей – это врожденная неполноценность компонентов тазобедренного сустава, его недоразвитие, что может привести или уже привело к врожденному вывиху бедра у новорожденного.

Тазобедренный сустав состоит из 2-х главных компонентов: вертлужной впадины тазовой кости и головки бедренной. Вертлужная впадина имеет вид получаши, по ее контуру располагается ободок их хрящевой ткани, который дополняет форму и способствует удерживанию головки бедра внутри. Также эта хрящевая губа выполняет защитную функцию: она ограничивает амплитуду ненужных и повреждающих движений.

Схема формирования врожденного вывиха бедра при дисплазии тазобедренного сустава

Головка бедренной кости имеет форму шара. Она соединяется с остальной частью бедра при помощи шейки. Головка в норме находится внутри вертлужной впадины и надежно зафиксирована там.

От верхушки головки отходит связка, которая соединяет головку и вертлужную впадину, кроме того, в ее толще находятся кровеносные сосуды, которые питают костную ткань головки бедра.

Внутренняя поверхность сочленения покрыта гиалиновым хрящом, его полость выполнена жировой клетчаткой. Снаружи сустав дополнительно укреплен внесуставными связками и мышцами.

При дисплазии у ребенка одна или несколько из описанных структур оказываются недоразвитыми в силу определенных обстоятельств. Это способствует тому, что головка бедренной кости не зафиксирована внутри вертлужной впадины, вследствие чего происходит ее смещение, подвывих или вывих.

В большинстве случаев при дисплазии у младенцев имеет место один из таких анатомических врожденных дефектов:

  • Патологическая форма вертлужной впадины (слишком плоская), нарушение ее нормальных размеров (слишком большая или, наоборот, маленькая). Такие обстоятельства не дают возможности надежно удерживать головку бедра внутри, из-за чего и происходит ее смещение.
  • Недоразвитие хрящевого валика по периметру вертлужной впадины, слишком длинная связка головки бедра, отсутствие жировой клетчатки внутри сочленения.
  • Патологический угол между шейкой и головкой бедренной кости.

Любой их этих дефектов, наряду со слабостью мышц и внутрисуставных связок у грудничков, приводит к дисплазии или врожденному вывиху бедра.

Тазовое предлежание плода – фактор риска развития дисплазии тазобедренного сустава

Причины

К сожалению, истинной причины развития такой патологии на сегодня не установлено. Но специалистам удалось обнаружить ряд факторов, которые способствуют увеличению риска дисплазии бедра у новорожденных:

  • неправильная позиция плода внутри матки во время беременности, особенно это касается тазовых предлежаний;
  • слишком большие размеры ребенка при рождении;
  • наличие такого же заболевания у близких родственников (генетическая склонность);
  • наступление беременности в очень молодом возрасте;
  • токсикоз у матери во время вынашивания ребенка;
  • гормональные сбои в женском организме во время беременности.

Если присутствует хотя бы один из вышеперечисленных факторов риска, то такой ребенок автоматически попадает в группу риска дисплазии тазобедренного сустава даже в случае, когда признаков нарушения при рождении не зафиксировано, и на протяжении первых месяцев жизни должен регулярно обследоваться у детского врача-ортопеда.

Как заподозрить проблему?

Симптомы дисплазии не всегда удается выявить вовремя, так как часто они едва заметны или и вовсе отсутствуют. Среди признаков, которые можно увидеть при внешнем осмотре ребенка, следует выделить:

  1. Нарушение расположения кожных складочек на ножках, появление их асимметрии. Внимательно следует изучить складки под ягодицами, под коленками, паховые. В случае их неравномерности (как по расположению, так и по глубине) можно заподозрить детскую дисплазию бедра. Но это не совсем надежный признак, так как до 2-3 месяцев складки могут быть асимметричными и в норме из-за неравномерного развития подкожной жировой клетчатки у малыша.
  2. Различная длина ножек ребенка. Это более достоверный симптом, но он встречается уже на стадии вывиха бедра, при дисплазии может отсутствовать. Чтобы проверить длину ножек у младенца, нужно вытянуть их и сравнивать по расположению коленных чашечек. Существует и второй способ: сгибаем ножки в коленках у малыша, который лежит на спине и подтягиваем пяточки к ягодицам. При этом, если ножки имеют различную длину, то одна коленка будет выше второй. Нога укорачивается на той стороне, где находится вывих.
  3. Симптом “щелчка”. Чтобы его проверить, новорожденного нужно уложить на спину, согнуть ноги в коленях и развести их в тазобедренных суставах. При этом возникает характерный щелчок на стороне дисплазии, который соответствует вправлению головки бедра. Этот признак информативен только до 2-3-х недельного возраста грудничка.
  4. Ограничение отведения бедра. Проверяется этот признак так же, как предыдущий. Информативен после 2-3-х недель жизни. В норме ножки малыша можно развести на 80-90º или уложить на поверхность. Если имеет место дисплазия, то этого сделать не удается.

К сожалению, никаких других симптомов не существует, пока ребенок не начнет ходить.

В старшем возрасте внимание привлекает разная длина ног, нарушение походки, асимметрия анатомических ориентиров, развитие утиной ходьбы при двусторонней дисплазии.

Лечение в более позднем возрасте затруднительно и исправить ситуацию, но далеко не всегда, можно только с помощью операции. Поэтому важно выявить патологию с первых месяцев жизни ребенка, когда эффективной является консервативная терапия.

Вот так нужно проверять симптом щелчка и величину разведения ножек в тазобедренных суставах

Степени дисплазии

Выделяют 4 степени этого врожденного заболевания:

  1. Собственно дисплазия – врожденное недоразвитие некоторых структур сустава, но при этом отсутствует смещение головки бедра. Ранее такого диагноза не существовало, так как диагностировать его было невозможно. Сегодня же, благодаря современным методикам, дисплазия диагностируется часто и является показанием к консервативному лечению с целью профилактики возможного врожденного вывиха бедренной кости.
  2. Предвывих. Диагностируется в случае, когда головка бедра слегка смещена, но не выходит за пределы вертлужной впадины, при движениях она легко занимает свою нормальную позицию. Если не предпринимать никаких мер, то болезнь прогрессирует и трансформируется в вывих.
  3. Неполный вывих бедра. Устанавливается в случае, когда головка бедра смещена, но полностью не выходит из вертлужной впадины. При этом связка головки сильно натягивается, что негативно сказывается на ее кровообеспечении. При движениях она не встает на свое место.
  4. Врожденный вывих бедра. Это крайняя степень дисплазии, когда головка бедра полностью выходит за пределы вертлужной впадины. Капсула сустава напряжена, связка внутри сильно натянута.

Степени дисплазии тазобедренного сочленения

Диагностика

Существует 2 метода, которые позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз дисплазии тазобедренных суставов:

Рентгенологическое обследование является очень информативным, но проводится только с 3-месячного возраста.

Причина – у новорожденных еще не наблюдается полного окостенения структур тазобедренных суставов, что может стать причиной ложноположительных или ложноотрицательных результатов. До 3-х месяцев рекомендовано проводить УЗИ тазобедренных суставов.

Это абсолютно безопасный и высокоинформативный метод исследования, который позволяет с большой точностью диагностировать дисплазию у младенцев.

Рентгенография позволяет точно подтвердить диагноз дисплазии у ребенка

Лечение

Основной залог успеха лечения дисплазии тазобедренного сустава – это своевременная диагностика. Начинают терапию всегда с консервативных методов, которые являются успешными у большинства малышей. Хирургическое лечение может понадобиться при поздней диагностике или в случае развития осложнений.

Консервативная терапия

Включает несколько групп лечебных мероприятий:

  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • широкое пеленание;
  • ношение специальных ортопедических конструкций;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • закрытое вправление вывиха бедра.

ЛФК назначается в каждом случае дисплазии бедра не только в качестве лечебного мероприятия, но и как профилактическая мера.

Этот очень простой способ, который могут освоить все родители, абсолютно не имеет противопоказаний и безболезненный. Научить выполнять упражнения для ножек должен педиатр или детский ортопед.

Заниматься нужно ежедневно по 3-4 раза на протяжении 5-6 месяцев. Только в таком случае ЛФК принесет положительный результат.

Несколько простых упражнений для лечения дисплазии тазобедренного сустава:

Массаж при дисплазии должен назначаться и выполняться только специалистом. Он позволяет достичь стабилизации процесса, укрепления мышц и связок, вправления вывиха, улучшения общего состояния ребенка. Но существует и общий массаж, который могут применять родители. Делать его нужно вечером после купания перед сном.

Читайте также:  Лечение грибка между пальцами ног

Широкое пеленание, скорее всего, является профилактическим, а не лечебным мероприятием. Оно показано в случае рождения ребенка из группы риска, при наличии 1-й стадий патологии, при незрелости структур сустава по данным УЗИ.

Если вправить вывих не удается при помощи массажа и ЛФК, то прибегают к применению специальных ортопедических конструкций, которые позволяют зафиксировать ножки в разведенном в тазобедренных суставах положении.

Такие конструкции носят длительное время, не снимая. По мере роста ребенка структуры сустава дозревают и надежно фиксируют головку бедра внутри, которая не выскакивает оттуда, благодаря различным стременам и шинам.

Ознакомьтесь со статьей:Причины и симптомы тазобедренной дисплазии

Основные ортопедические конструкции, которые применяют для лечения дисплазии:

  • стремена Павлика,
  • шина ЦИТО,
  • шина Волкова,
  • шина Виленского,
  • шина Фрейка,
  • шина Тюбенгера.

Все названные приспособления надеваются и регулируются врачом-ортопедом. Самостоятельно снимать или изменять параметры родителям нельзя. Современные стремена и шины созданы из натуральных, мягких и гипоаллергенных тканей. Они абсолютно не влияют на состояние ребенка и возможность ухаживать за ним.

Комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий всегда дополняют физиотерапевтическими процедурами. Особо эффективные: УФО, теплые ванны, аппликации с озокеритом, электрофорез.

При сформировавшемся вывихе и отсутствии эффекта от консервативной терапии могут прибегать к закрытому бескровному вправлению, которое осуществляется под наркозом в возрасте ребенка от 1 года до 5 лет.

Врач возвращает головку бедра в вертлужную впадину, после чего на 6 месяцев ребенку накладывают кокситную гипсовую повязку. Далее продолжается реабилитация.

Важно подчеркнуть, что такое лечение ребенок переносит плохо.

Стремена Павлика

Хирургическое лечение

К операции прибегают в случае, когда болезнь диагностирована поздно, при неэффективности всех предыдущих лечебных мероприятий, а также при наличии осложнений. Существует несколько вариантов хирургического вмешательства, среди которых есть и паллиативные.

Прогноз

Как правило, при своевременной диагностике и адекватной консервативной терапии прогноз благоприятный. К возрасту 6-8 месяцев все компоненты сустава дозревают, и дисплазия исчезает.

Если болезнь не устранена вовремя, то может понадобиться операция и длительный реабилитационный период, причем у части детей после хирургического вмешательства может развиваться рецидив.

Если патология не была вовсе устранена, то с возрастом могут возникать такие осложнения: диспластический коксартроз, нарушение ходьбы и походки, формирование неоартроза, асептический некроз головки бедра и пр.

Профилактика врожденной дисплазии тазобедренного сустава, в первую очередь, заключатся в избегании описанных выше факторов риска. Если этого сделать не удается, то необходимо приступать к вторичным мероприятиям, среди которых особо эффективными являются ежедневная лечебная гимнастика и массаж.

Источник: http://MoyaSpina.ru/bolezni/detskaya-displaziya-tazobedrennogo-sustava

Что такое дисплазия тазобедренных суставов?

Дисплазия тазобедренных суставов является ничем иным, как нарушением развития одноименных костных сочленений, в основе которого лежит процесс изменения нормальной ориентации в пространстве головки бедренной кости относительно вертлюжной впадины на тазовом компоненте сустава. Заболевание относится к числу недугов, которые носят врожденный характер.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов у детей и взрослых? Существуют ли пути решения этой проблемы и чем опасно данное патологическое состояние, если вовремя его не лечить? Попробуем вместе разобраться с этими и другими вопросами.

Формы дисплазии

Сегодня врачи-ортопеды выделяют три степени сложности недуга, в зависимости от выраженности клинических его проявлений:

  • 1 степень – предвывих или недоразвитие одного (двух) тазобедренных суставов, когда головка бедренной кости не смещается относительно полости вертлюжной впадины;
  • 2 степень – врожденный подвывих бедра, при котором диагностируется частичное смещение головки феморальной кости;
  • 3 степень – врожденный вывих тазобедренного сустава с полным смещением костных компонентов.

Именно от формы и степени сложности патологического процесса зависит выбор тактики его лечения.

Признаки заболевания

Существует несколько признаков, которые говорят о дисплазии тазобедренных суставов

Первые признаки дисплазии ТБС определяются у малыша еще в период новорожденности. В это время врач или даже мама ребеночка может заметить наличие у грудничка следующих отклонений:

  • укорочение одной ножки относительно другой;
  • появление на бедре дополнительной складки;
  • асимметрическое расположение ягодичных складок и самих ягодиц (одна выше другой);
  • невозможность полноценного разведения в стороны согнутых в коленях ножек малыша;
  • возникновение характерного щелчка при попытке сгибания маленьких ножек в коленях и тазобедренных суставах.

При появлении одного или нескольких из перечисленных симптомов дисплазии тазобедренного сустава у ребенка следует немедленно показать его ортопеду для проведения более детальной диагностики и назначения адекватной терапии, направленной на устранение нарушений.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у взрослых развиваются в результате отсутствия должного лечения патологического процесса в младенчестве.

Среди наиболее ярких признаков недуга следует выделить:

  • быстрая утомляемость при выполнении физической работы со статическими нагрузками;
  • появление болевых ощущений во время ходьбы;
  • скованность в суставах после сна;
  • хруст в тазобедренных сочленениях, особенно во время совершения вращательных движений.

Причины недуга

Развитию врожденных нарушений со стороны опорно-двигательной сферы, в частности, дисплазии тазобедренных суставов, способствует целый ряд факторов, среди которых:

  • генетическая склонность к возникновению проявлений недуга у новорожденных;
  • изменения гормонального фона в организме женщины во время беременности;
  • гинекологические заболевания матери, а именно опухолевые процессы и спайки в малом тазу, которые ведут к затруднению внутриутробных движений плода и недоразвитию суставов;
  • тазовое предлежание плода, при котором у ребенка ограничен объем движений в тазобедренных сочленениях;
  • небольшие размеры плода (ребенок весом до 2500 г) и маловодие.

Врожденный вывих бедра – частая патология в неонатологической ортопедии, которая встречается примерно у 5 новорожденных детей из 1000. Большую часть маленьких пациентов составляют девочки, так как их организм более подвержен данному виду нарушения развития тазобедренных суставов.

Все подробности о причинах дисплазии тазобедренных суставов вы узнаете из видео:

Диагностика

Еще до недавнего времени единственным информативным методом определения заболевания был рентген при дисплазии тазобедренных суставов, который, к слову, в сегодня не утратил свою актуальность в диагностике недуга среди пациентов, старше 12 месяцев.

Золотым стандартом диагностики врожденного вывиха бедра у детей первого года жизни во всем мире считается ультразвуковое исследование сочленений – безвредный способ, позволяющий дать объективную оценку патологических изменений в костной структуре.

Рентген при врожденном вывихе бедра рекомендован в сомнительных случаях, особенно в процессе определения легких форм заболевания, которые не могут быть обнаружены аппаратом ультразвуковой диагностики.

Дети с подозрением на врожденную дисплазию тазобедренных суставов должны периодически проходить профилактический осмотр у педиатра и ортопеда в возрасте 3, 6 и 12 месяцев.

Малыши старше 1 года обследуются при появлении симптомов врожденного вывиха бедра, среди которых склонность к ходьбе на пальцах, хромота, утиная походка.

Показанием для обследования у взрослых при дисплазии тазобедренных суставов являются такие патологические проявления, как болевой синдром, чувство усталости в сочленениях, невозможность переносить физические нагрузки.

Дифференциальную диагностику врожденного вывиха бедра следует проводить с другими заболеваниями опорно-двигательной сферы, недоразвитием связок, дефектами внутриутробного формирования костного аппарата и тому подобное.

Лечение

Выбор тактики лечения врожденного вывиха бедра определяется сложностью патологического процесса и возрастом пациента.

В первый месяц жизни малыша врачи рекомендуют проводить ему широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов, которое очень неплохо переносится грудничками и позволяет добиться стойкого терапевтического эффекта.

При дисплазии тазобедренных суставов у годовалого ребенка обязательным пунктом терапии является лечебная физкультура. Такому малышу рекомендуется разводить бедра в стороны каждый раз при смене памперса или в процессе переодевания. Также эти упражнения можно проделывать после ванны на протяжении 10-15 минут, чего вполне достаточно для исправления легких форм дефекта.

Как выполнять эти упражнения правильно — смотрите в видео:

Согласно клиническим рекомендациям относительно врожденного вывиха бедра, у детей старше 3-х месяцев целесообразно проводить профессиональный массаж при дисплазии тазобедренных суставов.

Эту процедуру лучше доверить опытному медицинскому работнику. При желании подобный массаж можно делать и здоровому малышу.

В таком случае его могут делать родители грудничка после получения необходимого инструктажа со слов обученного специалиста.

Среди других методов лечения заболевания стоит выделить:

  • отводящая шина при дисплазии тазобедренных суставов для ребенка, которую накладывают ребенку в возрасте от 3-4 месяцев и до года;
  • стремена Павлика;
  • подушка Фрейка;
  • физиотерапевтические методы улучшения состояния опорно-двигательного аппарата, в частности, электрофорез с кальцием.

В сложных случаях пациенты нуждаются в оперативном лечении врожденного вывиха бедра, во время которого происходит остеотомия, позволяющая увеличить костную опору для головки бедренной кости.

Последствия и прогноз

Последствия в будущем дисплазии тазобедренных суставов возникают при отказе родителей лечить заболевание своего ребенка в детском возрасте. Со временем состояние маленького пациента будет только ухудшаться.

То есть, невыраженные формы дисплазии трансформируются в более сложные варианты течения болезни.

Во взрослом возрасте не вылеченная дисплазия может перейти в диспластический коксартроз – тяжелую болезнь с болями в области пораженного сустава и нарушениями походки, которую можно устранить исключительно хирургическим путем.

Источник: http://zdorovie-sustavov.ru/chto-takoe-displaziya-tazobedrennyh-sustavov.html

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденные вывихи бедра в настоящее время встречаются все чаще и чаще. Это связано, в большинстве случаев, с увеличением числа сложно протекающей беременности и различных осложнений в родах. Чтобы разобраться, чем отличается дисплазия тазобедренного сустава (ДТБС) от врожденного вывиха, необходимо поговорить об анатомии этого сустава.

Анатомия тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав расположен очень глубоко, и окружен слоем мощных мышц, что создает трудности в его исследовании. По этой причине распознавание различных патологий тазобедренного сустава, и в первую очередь вывихов, основывается больше на косвенных признаках.

Тазобедренный сустав – это подвижное соединение костей, благодаря этому происходит смещение костей относительно друг друга. Этот сустав является основным упорным и переносит значительную нагрузку при ходьбе малыша.

Чтобы лучше понять его строение, можно представить шар (головку бедренной кости) который расположен в специальном гнезде полукруглой формы (тазобедренная впадина тазовой кости). Чтобы говорить о нормальной анатомии тазобедренного сустава, необходимо учитывать три основных параметра, первый параметр – это угол наклона тазобедренного сустава, который составляет 135-145o.

Второй параметр – это правильное расположение головки бедра во впадине сустава. И третий параметр – это нормальный угол поворота шейки бедра относительно ее тела, угол этот составляет 20-25o.

Дисплазия тазобедренного сустава, что это такое?

ДТБС – это нарушение развития тазобедренного сустава, в основу этого нарушения ложится неправильная пространственная ориентация головки бедренной кости относительно тазового компонента сустава. Все эти факторы приводят к нарушению опорной функции конечностей.

Получается, если не вмешаться в процесс, то у ребенка может развиваться нарушение походки, вплоть до инвалидности. При неправильном развитии составляющих элементов этого сустава при внутриутробном развитии ребенка возникает дисплазия тазобедренного сустава. У девочек данная патология встречается в несколько раз чаще, чем у мальчиков.

Вывих тазобедренного сустава чаще формируется у деток с ягодичным предлежанием. Так же причиной развития дисплазии тазобедренного сустава является его задержка во время внутриутробного развития, это может быть связано с возрастом родителей, чем старше женщина, тем риск вероятности возрастает.

Свой отпечаток могут накладывать и инфекционные заболевания матери во время беременности, патологии эндокринной системы, токсикозы первой половины беременности и, конечно, ягодичное предлежание плода.

Так же причиной могут быть плохие условия труда матери, тяжелые нагрузки, плохая экологическая среда, неправильное питание с недостатком витаминов и минералов, которые способствуют правильному образованию костной системы ребенка.

Степени дисплазии тазобедренного сустава.

Выделяют три степени дисплазии тазобедренного сустава. Первая степень – это предвывих, при этом происходит недоразвитие тазобедренного сустава без смещения головки бедренной кости относительно впадины.

Вторая степень – это подвывих, при этом происходит частичное смещение бедренной кости. Третья степень – это уже вывих, происходит полное смещение головки бедренной кости.

При рождении впадина, в которую входит головка бедренной кости – вертлужная впадина, недостаточно развита, а именно она не очень глубокая. Дисплазию необходимо диагностировать как можно раньше, и с первых же дней жизни назначить лечение, для профилактики ухудшения состояния.

Как только малыш начинает ходить, при не леченной дисплазии возникает врожденный вывих бедра.

Клиническая картина врожденной дисплазии тазобедренного сустава.

При осмотре грудного ребенка, доктор уделяет особое внимание изучению тазобедренного сустава, но диагностика затруднена. И только с возрастом диагностика становится легче, но и последствия этого заболевания становятся сложнее.

Чтобы заподозрить дисплазию тазобедренного сустава у младенца необходимо развести ножки малыша, согнутые в коленях и тазобедренном суставе. Если у малыша дисплазия, то развести ножки трудно с больной стороны. В том случае если процесс развивается с двух сторон, то отведение обоих ножек ограниченно. Но в основном дисплазия бывает односторонней.

Еще одним признаком дисплазии тазобедренного сустава является несимметричность складок под попой малыша и на бедрах. При осмотре у ортопеда, доктор может услышать симптом щелчка, который ощущается при разведении тазобедренного сустава. Щелчок этот возникает, когда головка тазовой кости выходит из впадины.

При возвращении ножек малыша в исходное положение, щелчок повторяется. Ножка малыша с пораженной стороны выглядит немного короче.

Читайте также:  Массаж при гипертонусе ног у грудничка

Врожденный вывих бедра.

При такой патологии страдают все элементы сустава вплоть до мышц. В большинстве случаев бывает левосторонний вывих. Наиболее вероятными и частыми признаками вывиха является симптом щелчка, асимметрия складок на бедрах, укорочение конечности и другое. Такое исследование должно проводиться исключительно врачом, особенно это касается проверки симптома щелчка.

Этот симптом может исчезать даже у нелеченых детей примерно через неделю жизни. Стоит помнить о том, что в последнее время все чаще и чаще применяют лечебную гимнастику у деток, что способствует сохранению симптома щелчка на протяжении 3-6 месяцев. Симптом ограничения отведения бедер всегда сопровождает врожденный вывих бедра на первом году жизни.

Выявить симптом можно, когда малыш лежит на спинке, необходимо согнуть ножки ребенка в тазобедренном и коленом суставах. Пальцами необходимо захватить область коленных суставов и аккуратно, без насилия развести ножки ребенка в сторону. В норме бедра у деток первых месяцев жизни отводятся до образования угла в 80-90o.

Но больше отведение зависит от тонуса мышц, чем от изменений в суставе. Если положить малыша на животик можно заметить асимметрию кожных складок ягодиц и бедер, при одностороннем поражении могут располагаться на разном уровне и могут быть различны по глубине. Так же этот симптом сопровождает врожденный вывих и подвывих бедра, и другие заболевания.

Этот симптом мало информативен, так как редко малыш может лежать спокойно на животике достаточное время, чтобы рассмотреть все складочки. У новорожденных детей укорочение нижней конечности встречается крайне редко, и может быть только при высоком вывихе бедра. Выявить укорочение можно только при сгибании в коленях и по разнице между уровнем коленок.

При симптоме ротации ноги (выворачивания) стопа как бы вывернута наружу, такую картину можно увидеть на стороне вывиха, и особо хорошо заметен симптом на стороне вывиха. Такие признаки могут быть схожи и при нормальных тазобедренных суставах, когда у малыша просто наружная косолапость.

У деток старше года могут быть и другие признаки, например нарушение походки, симптом недостаточности ягодичных мышц, симптом неисчезающего пульса и другие. Все симптомы встречаются не всегда, и чтобы окончательно подтвердить диагноз, необходима УЗИ диагностика и рентгенологическое исследование тазобедренного сустава.

С помощью рентгенологической диагностики можно обнаружить выраженное недоразвитие вертлужной впадины и смещение конца бедренной кости кнаружи и кверху. Именно этим отличается дисплазия, при которой смещение бедер не наблюдается, от врожденного вывиха бедра.

Обследование ребенка.

При обследовании необходимо соблюдать определенные условия, ни в коем случае нельзя делать заключение на основании быстро проведенного обследования, или когда ребенок возбужден. При обследовании малыша необходимо полностью раздеть, положить на твердую поверхность.

При обследовании малыш не должен быть голодным, в противном случае малыш будет капризничать и вертеться. Родителям тоже надо быть спокойными, особенно мамам, нервное напряжение мамы может передаваться малышу. Все обследование малышей абсолютно безболезненно. Все процедуры должны повторяться, так как результаты обследования могут меняться.

Малыши с врожденной аномалией развития бедра начинают позже ходить, походка ребенка нарушена. Это выражается в хромоте ножки с больной стороны, при этом туловище наклоняется в больную сторону. Все эти симптомы могут способствовать неправильному формированию изгибов позвоночника и развитию искривлений позвоночника.

При двустороннем вывихе бедра у малыша формируется так называемая утиная походка, но при этом болей в суставах нет. Для уточнения диагноза используют ультразвуковое исследование суставов. УЗИ отдается предпочтение, так как оно не дает рентгенологической нагрузки и такое исследование возможно проводить уже со второй недели жизни малыша.

Получить рентгенологический снимок можно только с четырех месяцев жизни ребенка, именно с этого возраста появляются первые точки окостенения, которые заметны на снимке.

Методы лечения.

Лечить данную проблему можно двумя способами – консервативно и хирургически. В том случае, если диагноз поставлен вовремя, практически с самого рождения ребенка, то применяют консервативный метод лечения. Для этого малышу подбирается индивидуальная шина.

Эта шина позволяет удерживать ножки малыша согнутыми в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом и при этом они отведены в тазобедренном суставе. Такое положение способствует правильному развитию и формированию тазобедренного сустава. С самого рождения необходимо широко пеленать малыша.

Так же полезно для профилактики дисплазии применять памперсы! В комплекс лечения входят и физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура, отведение ножек согнутых в коленях и тазобедренном суставе до плоскости стола. Такие упражнения повторяют 5-7 раз в сутки по 15-20 раз за один сеанс.

Так же показан комплекс витаминов и минералов, это может быть специальная диета или таблетированные формы препарата, все зависит от возраста ребенка. Консервативное лечение является ведущим методом, и чем раньше удается добиться сопоставления всех частей сустава, тем лучше создаются условия для дальнейшего развития тазобедренного сустава.

Идеальными сроками для начала лечения считаются первые дни жизни ребенка, когда изменения минимальны. Однако, такие методы лечения могут спокойно применяться и при лечении детей старше года, когда уже есть сформированный вывих. Но в идеале диагностика и лечение данной патологии должно проводиться впервые три месяца жизни малыша, а более поздние сроки считаются запоздалыми.

Доктора считают, что есть зависимость от сроков диагностики и лечения, так если заболевание диагностировано до трех месяцев жизни, то лечение займет 3 – 4 месяца. В том случае если вывих диагностирован к полугоду жизни малыша, лечение займет от полугода до 8 месяцев и т.д. но в том случае если заболевание диагностировано после года, показано оперативное вмешательство.

Исходы лечения.

Источник: https://stranamam.mirtesen.ru/blog/43155221371

Дисплазия тазобедренного сустава: причины, симптомы и лечение

Нередко во время осмотра новорожденного ребенка обнаруживаются какие-то особенности, в том числе и некоторая несимметричность ножек.

Связанно это может быть как с незначительными проблемами, так и со серьезными заболеваниями, требующими решительных действий.

Очень важно вовремя обнаружить патологию и обратиться за помощью к специалисту, так как это может быть дисплазия тазобедренного сустава.

Что такое ДТС?

Дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) представляет собой патологию развития сустава, которая может стать причиной вывиха бедра. Выражается она в неверной пропорции размеров головки бедренной кости и вертлужной впадины (углублению, где она располагается).

Синонимическое название, которое употреблялось раньше для описания данной врожденной проблемы, имеет такое же название – врожденный вывих бедра. Сейчас же принято употреблять другое название, так как первопричиной заболевания становится дисплазия, то есть нарушается весь процесс развития составляющих частей сустав в периоде физического развития человека.

Статистические данные говорят о том, что заболевание встречается во многих странах. Недуг связан с экологическими факторами, некоторые традициями пеленания и даже с расовыми и этническими особенностями организма.

Так как за последние десятилетия двадцатого века была изменена классификация заболевания и уточнена его диагностика, статистические данные существенно поднялись. Связанно это с тем, что врачи начали относить к дисплазии тазобедренного сустава такие патологии, как предвывих и подвывих.

Дтс у детей

Дети с такой патологией развития, как дисплазия тазобедренного сустава, немедленно нуждаются в лечении, так как всего в 3% случаев существует невозможность вылечить данную проблему. Но даже эти 3% поддаются определенной корректировке, из-за чего можно избежать многих серьезных последствий.

Если с лечением ребенка с дисплазией затянуть до второго полугодия, то процент излечения становит всего 30 %. Поэтому очень важно выявить заболевание до 6 месяца. Это могут сделать, как родители ребенка, так и должны сделать врачи-педиатры, осматривающие его.

Чем раньше обнаружить проблему, тем короче будет срок ее лечения. Важно отметить то, что в случаях, если она обнаружена до трех месяцев, понадобится всего еще два, чтобы ее решить. В том случае, если родители заметили дисплазию после первого года до полного формирования организма, которое происходит примерно в 20 лет, придется прибегать к определенным мерам и методам лечения.

Интересно, что специалисты отмечают прямую зависимость методов пеленания ребенка и возможности происхождения врожденного вывиха бедра.

Чем туже это делается, выравнивая ноги ребенка, тем большая вероятность того, что это случиться.

Статистика это подтверждает, в том числе и принятая в Японии политика отмены традиций тугого пеленания, которая в значительной мере уменьшила показатели данной проблемы.

Причины

Из-за ряда причин точные причины появления такого заболевания неизвестны. Ученые склоняются к нескольким теориями, среди которых выделяют:

Имеется в виду, что из-за генетической предрасположенности к дисплазии у ребенка она может возникнуть, передавшись от одного или двух родителей.

Эта теория подтверждена тем, что основой образования дисплазий является уровень гормонального фона в последнем триместре беременности. В первую очередь это касается прогестерона. Из-за этого может наблюдаться снижение мышечно-связочного тонуса аппарата, что и приводит к недоразвитию суставов ребенка.

Эта причина говорит о том, что прием некоторых лекарственных препаратов, а также токсическое воздействие на организм могут повлиять на нарушение становление опорно-двигательного аппарата ребенка. Такая теория подтверждена и тем, что в районах с сильным загрязнением воздуха и разными другими подобными факторами уровень частоты дисплазии намного выше.

Эта теория основана на том, что только по стечению разных факторов воедино может проявиться болезнь. В зависимости от того, насколько выражен каждый из них, такой и будет степень развития дисплазии.

Дисплазия тазобедренных суставов на рентгене

Есть также некоторые факторы, которые так или иначе влияют на развитие болезни:

  1. Ягодичное предлежание в утробе матери.
  2. Нарушение питания, которое вызвало витаминную недостаточность и недостаточность микро- и макроэлементов важных для развития ребенка.
  3. Неправильное развитие вертлужной впадины сустава.
  4. Ограниченность подвижности плода на разных стадиях беременности.
  5. Как и было сказано ранее, особенности пеленания, которые распространены в некоторых странах и народах, влияют на возможность исправления врожденной проблемы. То есть если ребенок родился с проблемой, выраженной только легкими симптомами, со временем они могут пропасть, не давая о себе знать. Но это может произойти только в тех случаях, когда пеленание не сильно ограничивается движения ребенка или вовсе этого не делает.

Диагностика и симптоматика

Для того чтобы диагностировать врожденную дисплазию тазобедренного сустава, которая не привела еще к вывиху бедра, необходимо проводить осмотр ребенка детского возраста в состоянии его расслабления. Поэтому зачастую это делают при спокойной и тихой обстановке в период кормления.

Указывать на ортопедическую проблему могут некоторые клинические тесты, среди которых специалисты выделяют:

  • Асимметричность складок кожи.
  • Укорочение одного из бедер.
  • Симптом соскальзывания Маркса-Ортолани.
  • Невозможность или ограниченная возможно отвода бедра в сторону.

Берут во внимания показатели всех тестов, так как в случае наличия проблемы, например, на двух ногах, асимметричность может и не быть проявлена. Это касается также возраста ребенка, так как в возрасте двух-трех месяцев этот симптом может быть более четко выражен, чем при рождении.

Разница в складках кожи заключается в том, на каких уровнях они находятся, какая между ними разница глубин, а также форма.

Врачи-педиатры на осмотре обращают внимания на ягодичные, подколенные и паховые складочные особенности кожи. В случае если у ребенка есть проблема, они глубже и их в значительной степени больше.

Но ввиду того, что этот симптом не распространен среди половины больных, он не является четким показателем того, что проблема существует.

Симптом соскальзывания, который в тридцатых годах прошлого века был независимо друг от друга описан двумя учеными, является характерным показателем наличия дисплазии бедра.

Для этого необходимо отвести бедра ребенка в стороны, после чего тщательно следить за тем, каким образом они будут себя вести.

В таком случае получается, что головка бедра входит в вертлужную впадину, где ведет себя более туго и медленно, в то время, как происходит быстрый толчок при ее выходе из нее. На первых неделях жизни такой положительный тест не всегда свидетельствует о наличии заболевания.

Есть некоторые косвенные симптомы, которые могут не подтверждать заболевания, но вносить определенную настороженность в осмотр. Среди них можно выделить:

  1. Мягкость костей черепа.
  2. Кривошею.
  3. Полидактилию.
  4. Плоскопяточную вальгусную или вальгусную установку стоп.
  5. Нарушение некоторых рефлексов (поискового, сосательного и шейнотонического).

Для выявления легких степеней развития заболевания можно провести рентгенографическое диагностирование с последующим его описанием опытным специалистом.

Степени

Ортопеды отличают три степени развития ДТС, которые характеризуются различными формами заболевания:

  • Первая степень дисплазии в виде предвывиха

При первой степени первой симптоматикой проблемы является невозможность разведения ног ребенка, согнутых под прямым углом в коленах и бедре.

Это случает вследствие того, что у ребенка повышенный тонус мышц в зонах вокруг суставов, поэтому полное разведение является невозможным. Оно может быть выражено в разной степени из-за локализации центра головки бедра.

Читайте также:  Перелом стопы

Другими признаками, на которые стоит обратить внимание, является асимметричность кожных складок на ягодицах и бедрах.

  • Вторая степень дисплазии в виде подвывиха

Вторая степень четко определяется симптомом соскальзывания, когда головка не может удерживаться в вертлужной впадине. При вхождении и выходе из нее чувствуется характерный толчок и небольшую звук, говорящей о том, что головка переходит через край ложа.

Обуславливается это тем, что его задняя часть является не окончательно развитой и сформированной. Нога может быть расположена в положении кнаружи, а также быть несколько более укороченной при сгибании за вторую.

При этом изменения рисунка складок кожи присутствуют.

  • Третья степень дисплазии в виде вывиха

Третья степень дисплазии является самой сложной. Все симптомы, характерны для других стадий, при ней более четко выражены и легко заметны.

Когда осуществляется ходьба, начинают проявляться некоторые другие симптомы, из которых выделяют ограниченность движения, напряженность мышц, значительный вертел выше линии Розера-Нелатона.

Из-за укорочения и неправильной ротации конечности ходьба происходит с некоторым прихрамыванием, а тело изгибается в сторону вывиха. Из-за этого проявляется функциональный сколиоз, как следствие дисплазии.

Если заболевание имеет двусторонний характер своего распространения, тогда четко виден лордоз позвоночника. Чтобы такие проблемы не возникли, в самом раннем возрасте необходимо при любых симптомах начинать безоперационное лечение и не доводить ухудшение состояния до проявления четких признаков болезни.

Лечение

Методы и способы лечения разных видов заболевания немного отличаются друг от друга. Необходимо принимать решение исходя из четких клинических проявлений дисплазии, а также всесторонней диагностики заболевания. Лечение может носить консервативный характер и радикальный хирургический. Второй метод применяют только в самых тяжелых случаях.

При консервативном лечении применяют различные технологии и методы устранения проблемы, среди которых:

  1. Проведение широкого пеленания, которое позволяет сохранять активность суставов и не ограничивать движения конечностей.
  2. Установление специальных распорок, которые позволяют отводить ножки ребенка.
  3. Воздействие методом наложение специальных гипсовых повязок, фиксирующих ноги в определенных позах.
  4. Физиотерапевтические методы. Физиотерапия при дисплазии тазобедренного сустава может в себя включать многие методики, направленные на уменьшение активности воспаления, улучшения трофических процессов в мышцах, препятствованию образования контрактур и уменьшению болезненности. При этом применяют электрофорез, амплипульстерапию, ультразвук, лечение грязями, магнитно-лазерную терапию, гапербарическую оксигенацию, лечебные массажи и иглорефлексотерапию.

В этом видео вы можете научиться делать массаж самостоятельно как для ребенка, так и для взрослого.

В случае показаний к оперативному вмешательству может быть принято одно из двух решений, среди которых открытая операция на суставе с целью его вправления или же эндоскопическое лечение, которое не оставляет после себя значительных следов на теле и является намного менее радикальным. Для доступа к суставу при эндоскопии производят лишь несколько небольших разрезов, через которые и проходят в область, которую необходимо исправить.

При любых проблемах с суставами, в особенности у ребенка, необходимо обращаться к специалистам, которые могут быть хирургами или ортопедами.

Самостоятельное лечение может не привести к должному результату, затянуть дальнейший процесс лечения или даже усугубить ситуацию.

В случае если обращение и обнаружение заболевания будет своевременным, ситуацию можно исправить полностью или в некоторых случаях частично. Это существенно улучшит образ жизни человека и увеличит его возможности.

Источник: http://prosustav.ru/arthropathy/displaziya/tazobedrennyh-sustavov.html

Дисплазия тазобедренных суставов (врожденный вывих бедра)

Поговорим про такую аномалию развития тазобедренного сустава, как врожденный вывих бедра или, если говорить на языке медиков, дисплазия тазобедренного сустава.

Причинами развития дисплазии могут стать различные факторы, такие как “наследственность”, “тазовое предлежание плода”, “токсикоз беременности”, “крупный плод” и даже элементарное недоразвитие плода.

И сама дисплазия различается по формам: предвывих (незрелый нестабильный сустав, который в будущем развивается или нормально, или в сторону подвывиха, при этом головка бедра как легко вывихивается, так легко и вправляется на место), подвывих (это уже изменение в строении сустава, сопровождающееся смещением головки бедра к вертлюжной впадине вверх и в сторону) и вывих (полное смещение головки бедра). Все эти изменения ведут к патологии опорной функции нижней конечности.

Выявить наличие дисплазии можно у ребенка только после его появления на свет. Поэтому мама должна проявлять соответствующее внимание к малышу, начиная с самого его рождения. 

Врожденный вывих бедра

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей

Как же мама может заподозрить врожденный вывих бедра? Несомненно, нужно быть внимательнее к ребенку, который входит в группу риска (выше были описаны причины развития дисплазии). Также есть определенные симптомы, по которым можно заподозрить аномалию. Эти симптомы характеризуют клинику заболевания.

1) Если ребенку нет года:

– симптом «щелчка» (симптом соскальзывания Маркса-Ортолани. На практике: в момент максимального отведения бедра головка словно со “щелчком ” вправляется во впадину. Просим мам не проводить опыты на детях и предоставить определение этого симптома компетентным специалистам);- асимметрия кожных складок.

Мамы, следите за этим! Когда Вы положите ребенка вниз животом и распрямите ножки, то станет заметным, что подягодичные складочки находятся на различных уровнях (у здорового ребенка они одинаковые);- ограничение ротации бедер вашего чада в разные стороны;- невооруженным взглядом видно укорочение одной ноги относительно другой;

– во время сна очевидно, что приведенные к животику колени находятся на различных уровнях.

Симптом Маркса-Ортолани

2) Дети старше года:

– ребенок позднее становится на свои ножки и начинает ходить (только в 15-16 месяцев возникает это желание);- малыш прихрамывает на больную ногу (утиная походка);- более выраженный поясничный изгиб ;- симптомы, которые вы выявили у детей до одного года, становятся отчетливее.

– точки прикрепления ягодичных мышц сближены, а сам тонус мышц ослаблен. Так проявляется симптом Тренделенбурга: когда стоит на вывихнутой ноге, то другая половина таза опущена.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов у ребенка

Если врачи подозревают диагноз дисплазии сустава, им нужно обязательно провести рентгенографию, на основе которой окончательно определяется нарушение развития тазобедренного сустава таза у ребенка.

Также используют УЗИ суставов, артрографию, КТ, ангиографию и артроскопию.

И главное помните, что самостоятельно не нужно никогда ставить никакие диагнозы, ведь у ребенка может быть не дисплазия, а просто сильный ушиб или растяжение вследствие какой-либо травмы.

Требуется хороший навык для выявления указанных симптомов, так как ограничение отвода бедер также может наблюдаться, например, при спастическом параличе, при врожденной вирусной деформации шейки бедра, а еще спазме мышц новорожденных. Симптом асимметрии кожных складок принимается во внимание при наличии других симптомов, и не является абсолютным признаком, хотя он наблюдается примерно у 50% больных.

Когда врач определ и поставил диагноз, нужно строго следовать его дальнейшему руководству и не заниматься самолечением. Запомните, чем раньше выявили и начали лечить заболевание, тем лучше прогноз!

Лечение дисплазии тазобедренных суставов

Лечение заключается в разведении и фиксации ног малыша до того момента, как суставы и мышцы “окрепнут”.

Лечения предвывиха: отвести ноги (разогнутое состояние) в стороны и зафиксировать в таком положении (используют шины Виленского и палочки-распорки, которые зафиксированны гипсом или специальными манжетами.

Лечение подвывиха: бедро должно быть перпендикулярно оси тела (используют шину ЦИТО, Волкова, подушуй Фрейка, стремена Павлика, широкое пеленание.

Лечение дисплазии: стремена Павлика, широкое пеленание

Лечение вывиха гораздо более длительное: применяют его вправление путем длительного (около 4 нед) потягивания ног по оси с их одновременным разведением, вращением во внутрь и плавным подведением головок кости бедра ко впадинам, после чего накладываются шины на срок до 7—8 месяцев. Если результата нет – прибегают к оперативному лечению.

Информация для мам: в первый месяц жизни необходимо применять широкое пеленание ребенка в независимомти от того, есть ли уже диагноз дисплазии или нет (пеленку сложить прямоугольно и проложить между ножками ребенка (ножки отведены в стороны на 60-80°). Ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Ребенок быстро привыкает к такому виду пеленания и отлично переносит. Конечно, если есть возможность, то лучше ребенка не пеленать вообще.

Также необходимо проводить лечебную гимнастику: разводите малышу бедра во время смены памперса, при переодевании, упражнение проделывать 6-8 раз. Полезно плавание на животике. Таким образом можно растягивать и разогревать мышцы нижних конечностей, что Вашему ребенку пойдет только на пользу.

Кроме того, для лечения ребенка с дисплазией сустава применяются:

– физиотерапия (электрофорез с кальцием в частности на область тазобедренного сустава);- массаж (классический массаж, используют такие приемамы, как погла­живание, растирание, разминание и вибрацию);

– лечебная гимнастика (наиболее эффективная гидрокинезотерапия – это физические упражнения в воде).

Массаж и лечебную физкультуру должен проводить только обученный медработник.

При лечении дисплазии бедра ребенок долго не начинает ходить. Но не ставьте ребенка на ноги без разрешения врача-ортопеда, ведь можно лишиться всего, чего Вы достигли во время лечения болезни.

Если консервативное лечение не имеет успеха, проводится операция: вправление головки бедра. Операцию можно проводить детям только старше пяти лет. Существует различные методики хирургического вмешательства. Условно их можно разделить на такие группы:

– открытое вправление вывиха тазобедренного сустава;- операции на той части бедренной кости, которая находится ближе к тазовым костям;- операции на тазовой кости (остеотомия Хиари);

– операции, которые направлены на облегчение жизни больных детей, их страданий и уменьшения болей (паллиативные операции) по Шанцу, Кенигу. Количество операций определяется индивидуально. После операции проводится достаточно длительная фиксация, следом реабилитация с использованием разумной физической нагрузки, лечебной гимнастики, физиотерапии и массажа.

Если придерживаться рекомендаций врача, то лечение заканчивается через 1-2 года.

Массаж

Реабилитация детей с дисплазией тазобедренных суставов

Послеоперационная реабилитация больных детей с дисплазией бедра является спорной темой для многих ортопедов.

Нет одного мнения о том, сколько должна длится гипсовая иммобилизация, о методах физиотерапии, о том, когда начинать нагрузку.

Одно, что можно сказать точно, это то, что нормальное дальнейшее развитие сустава и избежание возможных осложнений полностью зависит от качества реабилитации.

Задачи послеоперационной реабилитации:

– улучшение состояния мышц;- восстановление движения в суставе, который подвергся операции;

– обучение ходьбе.

Периоды реабилитации:

1. Предоперационный.

2. Период иммобилизации (кокситная повязка), длится 2-3 недели, плюс реконструкция вертлюжной впадины до 4-5 недель.

3. Меняем ребенку повязку из гипса на специальную отводящую шину Виленского (через 2-6 недель после операции).

4. Последний период начинается спустя приблизительно год после операции и длится приблизительно полтора года. Главная задача этого периода – обучение правильной ходьбе. Ребенок не должен прихрамывать, при этом сохранять ровную осанку, шаги должны быть плавными.

Ходьба сразу должна быть недолгой (5-10 минут), постепенно увеличивая время до 30 минут; обязательно чередуйте ходьбу с отдыхом. Одновременно с ходьбой используются упражнения в положении стоя (это могут быть приседания и махи ногой, естественно с поддержкой).

Начиная с четвёртого периода желательно проводить упражнения в бассейне.

Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов

Ее задачи :

– укрепление спинных, брюшных и ягодичных мышц, внутренних ротаторов бедер и т.д., при необходимости растяжение и расслабление мышц, если они напряжены;- повышение тонуса организма;- улучшение дыхательной и сердечно-сосудистой системы и их функций;

– дыхательная гимнастика, которая безусловно обогатит организм ребенка кислородом и придаст новых сил в борьбе с болезнью .

Физиотерапия

– Со второго-третьего дня лечения применяем УВЧ-терапию. Процедуры проходят каждый день по 6-10 минут (5-7 воздействий).

– Со второй недели суставы с дисплазией должны попасть под воздействие переменного магнитного поля низкой частоты (седативное и общеукрепляющее действие, усиление метаболизма, кровообращения, питания тканей. Продолжительность – 10-20 минут, ежедневно, 15-20 сеансов).

– УФО на неоперированный сустав.

– витаминотерапия (витамины группы А, витамины В, С, Д и т.д.)

– электростимуляция ослабленных мышц.

– озокерит или парафин 3-4 раза сразу на коленный сустав оперированной ноги, а затем на тазобедренный сустав (30-40 минут, температура 40-45, каждый день, 20-25 процедур).

При выписке больного ребенка инструктор по лечебной гимнастике обучает родителей некоторым главным и индивидуальным для их ребенка приемам массажа и комплексу физических упражнений.

Прогноз дисплазии тазобедренных суставов

Если выявить дисплазию тазобедренного сустава в раннем возрасте, то, если назначить правильное и своевременное лечение, заболевание может быть полностью устранено, словно его и не было.

Также сегодня многие люди живут с дисплазией тазобедренного сустава всю свою жизнь, и при этом не испытывают никаких тревожащих симптомов и признаков, помимо внешнего дефекта и изменений походки, что не является положительной тенденцией.

Если в детстве родители не усмотрели за ребенком и данное заболевание было выявлено случайно во время обследования, например, проведения рентгенографии, то новоиспеченный пациент должен постоянно и регулярно проходить осмотр у ортопеда и приходить на осмотры не меньше, чем раз в год.

Ред. врач травматолог-ортопед Савченко В.Р. 

Источник: https://medicalj.ru/diseases/orthopedics/1135-displaziya-tazobedrennyh-sustavov

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector