Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей

Человеческая кровь переносит по артериям кислород и питательные вещества от тканей и органов к сердцу, потом возвращается. Движение по артериям осуществляется под давлением, (обычно 120 мм ртутного столба). Артериальное давление в тканях резко снижается, и возврат к сердцу происходит под низким давлением.

Самое низкое давление в венах ног. В ногах расположены три типа вен: глубокие, поверхностные и короткие, которые связывают первые два типа. По причине низкого давления в ножных венах образовываются сгустки – тромбы.

Эта болезнь называется тромбофлебит. Код по МКБ 10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) – I80 Флебит и тромбофлебит.

Тромбофлебит бывает двух видов:

  1. тромбоз поверхностных вен;
  2. тромбоз глубоких вен или острый тромбофлебит.

Если тромб образовался на поверхности кожи, вызывает болезненные ощущения – это поверхностный тромбофлебит. Он не представляет серьезную опасность, но может быть признаком того, что в других местах присутствует тромбоз глубоких вен.

Cлучается в нижней части ноги, иногда в нижней части живота или в паху. Не вызывает острых болезненных ощущений.

Опасен тем, что сгусток крови может отломаться и перейти в кровоток. Риск большой – тромб отрывается у 50% больных. Сгусток крови, застрявший в легких, вызывает легочную эмболию и приводит к смерти.

Также читайте про звездочки на ногах здесь.

Причины возникновения

Повышенный риск развития тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей имеют:

  • пациенты после ортопедических или нейрохирургических операций;
  • после тяжелых травм;
  • женщины после беременности;
  • люди преклонного возраста;
  • все, кто принимает оральные контрацептивы, и находятся на заместительной гормональной терапии;
  • недавно перенесли инсульт;
  • имеют инфекцию в кровеносном сосуде;
  • страдают кровоточивостью (гемофилией). Что это такое гемофилия?
  • имеют воспалительные заболевания кишечника;
  • болеют некоторыми видами рака;
  • любители долго поспать или долгие часы проводят за компьютером;
  • врожденный синдром свертывания крови;
  • много курят;
  • страдают ожирением (индекс массы тела 30 или более);
  • болеют сахарным диабетом 2 типа;
  • сердечной недостаточностью.

Тромбофлебит называют синдромом эконом класса. Им часто страдают люди, вынужденные летать долгосрочными рейсами и сидеть в узком сиденье. Чтобы спасти себя от этого синдрома, пассажирам рекомендуется ходить по коридору и желательно делать какие-то движения. Рекомендуется также снимать обувь в самолете.

Генетические факторы, которые вызывают свертывание крови, объясняются нехваткой некоторых компонентов крови и недостатком витамина В12 или фолиевой кислоты. Наследственные тромбофлебиты обычно встречается у людей в возрасте до 50 лет.

ВРАЧИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Многие наши читатели для лечения АРИТМИИ и проблем с сердцем активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов. Советуем обязательно ознакомиться…Читать далее »

Признаки и симптомы тромбофлебита

Тромбоз глубоких вен происходит в глубоких мышцах ног. Часто она не вызывает симптомов и может быть диагностирован только тогда, когда тромб уже оборвался.

Важно! Если нижеуказанные симптомы начинаются внезапно, необходимо немедленно вызвать скорую:

  • быстрое сердцебиение (тахикардию);
  • одышка;
  • острая боль в груди;
  • кровавый кашель.

Половина пациентов с ТГВ нижних конечностей жалуются на:

  • отек и болезненность в ногах, трудно долгое время стоять;
  • изменение цвета кожи;
  • пульсация или жжение;
  • боль во время движения;
  • увеличение частоты сердечных сокращений.

Если у больного диагностирован тромбоз поверхностных вен, то вероятность заболеть острым тромбофлебитом высокая.

Тромбоз поверхностных вен часто имеет следующие признаки и симптомы:

  1. отек и болезненность в пораженной области;
  2. тромб можно увидеть через кожу и почувствовать воспаленные вены;
  3. постоянно мучит пульсирование или жжение под кожей.

Диагностика

Диагноз может быть поставлен «на глаз». Если врач сомневается, то назначает ультразвуковую допплерографию. Этот тест гарантирует 95% точности. Для того, чтобы понять есть ли флебит глубоких вен, понадобиться анализ крови.

В странах Средней и Восточной Азии распространена болезнь Бехчета: повторяющиеся язвы в полости рта, половых органов, районе глаз. Она тоже является признаком тромбофлебита.

Комплексная диагностика имеет несколько этапов:

  1. На основании жалоб, по форме, размеру вен доктор может поставить диагноз.
  2. Возможно обнаружить засорение вен инвазивными средствами для измерения кровотока.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является не инвазивным тестом, который использует магнитные поля для получения поперечного сечения или трехмерные изображения с высоким разрешением.
  4. Анализы крови. Эти тесты обычно определяют наличием некоторых растворителей сгустка крови, связанных с тромбофлебитом. На основании только анализа крови невозможно поставить диагноз.

Лечение

Тромбофлебит глубоких вен обычно лечится с помощью медикаментов, рекомендовано использование компрессионных чулок и санаторно-курортное лечение. В тяжких случаях необходимо хирургическое вмешательство. Нужно быть готовым к тому, что тромбофлебит нижних конечностей лечится долгое время.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение тромбофлебита вен нижних конечностей проводится мазями «Троксевазиновой», «Ditraleks», «Форт Циклон 3».

Также применяется употребление лекарственных средств в целях укрепления сосудов, против свертываемости крови (аспирин). Вылечить воспаление поможет Диклофенак, Кетопрофен, Кетонал гель.

Лечение начинают с внутривенного введения низкомолекулярного гепарина, а затем перорального введения лекарств группы антикоагулянтов.

Комплексное медикаментозное лечение:

  1. Обезболивающие препараты.
  2. Антибиотики (если есть инфекция).
  3. Антикоагулянты: гепарин вводят путем инъекции внутривенно и под кожу, чтобы расслабить сосуд. Он снижает образование новых тромбов. Пероральный препарат Кумадин (Coumadin) при продолжении терапии. Гепарин, как правило, используют 30 дней, Кумадин – до 6 месяцев.
  4. Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли и воспаления (ибупрофен).

Народные средства

Носить компрессионные чулки

При тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей хирурги рекомендуют носить компрессионные чулки. При пошиве чулок используется натуральный хлопок и толстые нити эластина. Они делают чулки потными и трудно растягивающимися.

Чулки стягивают ногу и повышают пониженное давление в венах, снимают болезненные ощущения, предотвращают образование тромба.

По силе давления чулки делятся на 4 типа:

  1. с легким давлением;
  2. со средним давлением;
  3. с высоким давлением;
  4. с очень высоким давлением.

Не стоит самостоятельно приписывать себе тип чулок. Только врач может рекомендовать правильный тип.

Охлаждать

Неприятные ощущения – жжение и зуд – при тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей снимают холодные примочки.

Увлажнять

Пораженные участки ноги необходимо увлажнять для снятия зуда. Использовать нужно лечебный крем или лосьон на основе кортизона

Сидеть, подняв ноги

При тромбофлебите полезно держать ноги поднятыми. Если поднять больную конечность так, чтобы голень была на 10 см выше бедра, то сойдет отек и уйдет боль. Кардиологи советуют спать в положении «ноги выше, чем голова»: под головой – одна подушка, под ногами – 2-3.

Есть яблоки

Известно, что антоновские яблоки способствуют очищению крови. Для борьбы с тромбофлебитом 4 штуки залить горячей водой и утеплить полотенцем или пледом. Через четыре часа раздавить фрукты в воде. Принимать по полстакана компота с ложкой меда два раза в день.

Пить настойку с чеснока

Измельчить в блендере 250 гр чеснока и 15 лимонов, поместить в стеклянную банку. Развозить 1 ч. л. лекарства в стакане теплой воды, пить раз в день.

Узнайте больше о том, как использовать лимон и чеснок для чистки сосудов, прочитав нашу аналогичную статью.

Пить аспирин

Одна таблетка способствует разжижению крови. Принимать следует каждый день.

Прикладывать пиявок

Гирудотерапия применяется в качестве лекарственных средств для лечения острого тромбофлебита. Попадая в процессе свертывания крови, пиявки высасывают густую кровь. Это помогает удалить артериальный спазм сосудов. На пораженные вены в конечностях стоит прикладывать несколько пиявок и проводить эту манипуляцию два раза в неделю.

Прежде, чем прикладывать пиявок, ногу нужно помыть с мылом и побрить. Чтобы пиявка присосалась быстрее, кожу обрабатывают водным раствором глюкозы или сахара. Снимать после того, как пиявка насосет около 20 мл крови.

Противопоказания гирудотерапии:

  • анемия;
  • низкая свертываемость крови;
  • первый триместр беременности.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение тромбофлебита применяется, если медикаменты не помогают и есть риск обрыва тромба. Врач принимает решение, какой тип операции выбрать: открытую или эндоваскулярную.

Открытая

Хирург вскрывает больную вену, удаляет сгусток крови и зашивает ее особым герметическим швом. Иногда необходимо удалить сосуд полностью. Для проведения открытой операции необходим спинальный наркоз.

Эндоваскулярная

Если тромб флотирующий, нужна эндоваскулярная операция. В нижнюю полую вену врач вшивает кава-фильтр (ловушка тромба в форме сетки). Иногда применяют стентирование тромба – специальное приспособление, которое измельчает тромб.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о ФитоЛайф для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик.
Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать далее »

Возможные осложнения

Прогноз при тромбофлебите часто негативный. Даже после успешной операции или медикаментозного лечения симптомы могут возвращаться. В медицинской практике такое состояние называют посттромбофлебитический синдром. У пациента сильно болят и опухают ноги, ему трудно передвигаться, изменяется структура кожи голени.

Посттромбофлебитический синдром может сохраняться после основного лечения от 6 месяцев до года. Всегда нужно быть начеку: тромб может образоваться снова.

Профилактика

  • Пациентам, у которых диагностировали или подозревают тромбофлебит нижних конечностей, врачи советуют умеренно двигаться.
  • Если предстоит путешествие, всегда необходимо надевать компрессионные чулки, и выпивать перед поездкой таблетку аспирина или другое разжижающее кровь лекарство.
  • Хорошей профилактикой тромбофлебита является гимнастика.
  • После основного лечения, когда ноги перестанут болеть и уйдет покраснение, необходимо начинать умеренные спортивные тренировки. Они способствуют кровообращению и возникновению нового тромба.

Гимнастика при тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей:

  1. Лечь на спину, ноги возле стены. Периодически нажимать то пяткой, то носком, постепенно поднимая ноги вверх. Когда ноги будут подняты, нужно расслабиться и задержаться в позиции пару минут. Дышать спокойно, медленно и глубоко.
  2. Стать на носочки в позе балерины и так походить несколько минут.
  3. Сидя, стараться двигать пальцами на ногах и стучать пяткой.

Лечебные ванны

Санаторно-курортное лечение – эффективный способ забыть о тромбофлебите на несколько лет. Какой курорт выбрать, посоветует врач. Важным компонентом санаторного лечения являются лечебные ванны.

Сероводородные

Сероводородные ванны развивают кожную гиперемию, усиливают приток крови в кожу. Сероводород, проникая в ткани, усиливает обмен веществ, помогает снизить воспаление, повышает иммунитет, сбалансирует гормональный фон.

В сероводородной воде мало кислорода. Находясь с такой ванне, сердце и сосуды работают интенсивней.

Радоновые

Радон – камень, выделяющий радиацию. В малых дозах она способна излечить много болезней.

Радоновая вода активирует радиолиз в коже: биологически-активные вещества камня влияют на нервные окончания и рецепторы.

Радоновая вода снижает воспаление в тканях, приводит в тонус расширенные вены, восстанавливает циркуляцию и отток крови в венах. Радоновые ванны врачи назначают сразу после окончания основного лечения тромбофлебита нижних конечностей.

Читайте также:  Воспаление суставов колена

Пелоидотерапия

Лечение специальными грязями – пелоидотерапия – восстанавливает нервную и гуморальную систему. Изо всех видов грязей самые полезные сапропелевые, сульфидно-иловые.

Рекомендации при заболевании. Диета

Рекомендуем прочитать нашу статью про продукты разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов. 

  1. Двигаться. Больной тромбофлебитом – не инвалид. Исход тромбофлебита определяет пациент, а не врач. Если хочет быть здоровым – будет.
  2. Отказаться от алкоголя и курения.
  3. Питаться углеродной пищей, исключить бесполезные жиры. Если хочется жира, пить рыбий.
  4. Принимать витаминные комплексы, содержащий много витамина К. Он содержится во многих овощах и фруктах, особенно в дынях, ананасах и папайи. Хороший эффект при лечении тромбофлебита достигается от приема чаев и отваром с имбирём и корицей.
  5. Носить компрессионные чулки. Первых две недели не снимать даже ночью, потом постепенно выделять «время без чулок»: сначала снимать ночью, потом по несколько часов днем. Как долго носить чулки, посоветует врач. Все зависит от сложности заболевания.

Важно! Компрессионные чулки не имеют ничего общего с тесными колготами или носками. Носить тесную одежду страдающим тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей категорически запрещено.

Источник: http://kardiohelp.com/drugoe/tromboflebit-glubokix-ven.html

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей: симптомы и лечение

Тромбофлебит глубоких вен — заболевание, представляющее собой образование тромбов в области глубоколежащих вен (в основном проявляется в области таза, бедер и голени), осложненное воспалением венозной стенки. Чаще всего болезнь поражает нижние конечности.

ТГВ (тромбоз глубоких вен), на фоне которого развивается тромбофлебит, признан одним из самых опасных заболеваний, поскольку под действием сокращения мышц тромб чаще всего отрывается. При появлении отеков конечностей и повышения температуры на месте пораженного участка вены, необходимо безотлагательно обратиться к врачу.

Особенности заболевания

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, у 80% пациентов, страдающих тромбофлебитом глубоких вен, заболевание проходит без видимых симптомов.

Однако, даже в таких случаях вероятность отрыва тромба весьма велика.

Опасность заключается в том, что флотирующий тромб может двигаться через сердце по кровеносным сосудам, попадая в сосуды легких и, в дальнейшем, перекрывая их.

Пациент испытывает острые боли, развивается воспалительный процесс в области локальной венозной системы, проявляется отечность, — развивается флебит поверхностных вен.

Несвоевременное обращение к специалисту или несоблюдение схемы лечения может грозить появлением венозной тромбоэмболии и легочной артерии, что чаще всего приводит к смертельно — опасным осложнениям.

Главная особенность болезни заключается в том, что в результате нарушения баланса противосвертывающей и свертывающей кровеносной системы, тромб не может рассасываться естественным путем, а остается и перекрывает сосуды. Чаще всего ТГВ диагностируют на участке голени.

Половина пациентов обращается к врачу именно с болями в этой области.

Причины и факторы-провокаторы

Одной из самых распространенных причин возникновения заболевания является повреждение стенки вены в результате химического, инфекционного, аллергического или травматического воздействия.

Чрезмерное употребление препаратов, заражение, наличие аллергии или переломы способны нарушить венозную систему и кровоток в целом. Также косвенно могут повлиять и избыточный вес (венозный стаз), аутоиммунные заболевания (нарушения свертываемости крови) или злокачественные опухоли.

В некоторых случаях тромбофлебит глубоких вен может появиться под действием естественных факторов: неправильный распорядок дня (понижение активности), возраст или беременность.

Проблема заключается в том, что в подобных ситуациях вязкость крови значительно увеличивается. И если стенки венозной системы имеют препятствия, то вероятность появления тромба резко увеличивается. Сидячий образ жизни, малоподвижность или чрезмерная нагрузка, длительный постельный режим — факторы риска появления тромбоза глубоких вен.

Разновидности протекания болезни

По характеру протекания заболевания тромбофлебит делится на три основные группы.

  • острый (быстрое развитие заболевания, яркая симптоматика);
  • хронический (медленное развитие заболевание, слабовыраженная симптоматика)
  • мигрирующий (заболевание проявляется в нескольких местах одновременно);

По внешнему виду различают два вида ТГВ:

  • белый (тромбоз подвздошных и бедренных вен);
  • синий (рецидивирующий тромбофлебит).

Острое течение

Острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей имеет ярко выраженные симптомы с момента появления заболевания — наличие острой боли вдоль кровотока пораженной вены. Кожный покров изменяет свой натуральный цвет на темно-красный (синий в дальнейшем).

Несмотря на повышенную температуру на пораженном месте, вся конечность остается холодной. Осложнением при остром ТГВ является тромбофлебит ишемический или гангренозный.

Боль с каждым разом усиливается, а отек увеличивается, приобретая фиолетовый оттенок. В качестве лечения используют согревающие мази, полуспиртовые компрессы, препараты по улучшению микроциркуляции кровотока, обезболивающие. Чем быстрее начнется лечение, тем быстрее пройдут болевые спазмы.

Хроническая стадия

Хронический тромбофлебит имеет периодический характер протекания и не имеет внешних признаков и симптомов. Чаще всего проявляется после прекращения нагрузок.

Отеки по размерам и болевым ощущениям незначительны (многие их попросту игнорируют). При лечении специалисты рекомендуют специальные согревающие мази и масла, эластичные чулки с компрессией, магнитотерапию, ЛФК и физиотерапию.

Особенности общей клинической картины

У каждого пациента, в зависимости от текущей стадии тромбофлебита глубоких вен, наблюдаются различные симптомы. Так, если у одного наблюдается ярко выраженный отек, то у другого возможно только покраснение на участке кожи.

Однако, специалисты выработали определенный перечень симптомов, которые можно наблюдать у всем пациентов, у кого диагностировали заболевание:

  • повышение температуры в пределах 37,5-38°С;
  • гиперемия в виде полос;
  • поражение ствола подкожной вены;
  • развитие опухоли;
  • болевые синдромы.

Стоит отметить, что вышеперечисленные симптомы говорят о вероятном наличие заболевания. В конечном счете все определяют исследования и анализы пациента.

Если наблюдаются изменения в крови или были найдены изменения в венозной системе, то пациента, в зависимости от состояния самочувствия, направляют на соответствующее лечение.

Диагностические процедуры и анализы

С целью постановки диагноза проводится целый комплекс исследований и анализов:

  • ультразвуковая допплерография;
  • флебография;
  • радионуклидное сканирование;
  • реовазография нижних конечностей;
  • проба Опитца — Раминеса (чуть выше колена прикладывается накаченная манжета сфингманометра до 150 мм. рт.ст.),
  • импедансная плетизмография;
  • проба Мозеса (сдавливание голени спереди и сзади ладонями);
  • проба Хоманса (пациент в лежачем состоянии с полусогнутыми ногами в коленях пытается вращать стопой);
  • проба Ловенберга — (на голень прикладывается накаченная манжета).

Диагноз ставит флеболог, в зависимости от полученных данных исследований. Именно он будет принимать решение о направлении пациента на госпитализацию.

Медицинская помощь

Пациента с подозрением на тромбофлебит глубоких вен госпитализируют в обязательном порядке. Сперва специалист произведет осмотр и задаст некоторые вопросы пациенту. В дальнейшем будут назначены исследования и анализы, которые позволят более детально изучить текущее состояние венозной системы.

В процессе исследования будет найден возбудитель, мешающий организму разрушить тромб. Для диагностики венозной системы прибегают к импедансной плетизмографии (поиск локализации тромба), ультразвуковому исследованию пораженной конечности, флебографии пораженной конечности (исследование вен) и проводят сканирование изотопами фибриногена.

После этого пациенту будет назначен прием Гепарина (в течение недели) и Варфарина (в течение 6 месяцев). В случае, когда заболевание протекает на поздних осложненных этапах, рекомендовано провести тромбэктомию.

После госпитализации последует пассивное лечение: ношение компрессионных чулков и прием противосвертывающих препаратов, которые входят в любой комплекс терапии при тромбофлебите глубоких вен. Рекомендовано соблюдать постельный режим и регулярный осмотр врача. Дальнейшее лечение в домашних условиях должно проводиться не менее 10 дней.

В случаях, когда пациент перенес тяжелую хирургическую операцию, специалисты назначают антикоагулянты. Помимо этого, необходимо разминать пораженную конечность без нагрузки (достаточно только подвигать ее в суставах), массажировать мягкие ткани.

От спортивной нагрузки стоит отказаться — возможно повреждение как стенок венозных сосудов, так и нарушение кровотока. Стоит обратить отдельное внимание на собственные ощущения.

Любой дискомфорт, боль или изменение внешнего вида конечности являются весомым поводом незамедлительно обратиться к врачу. Прежде чем отправляться в длительные путешествия также необходимо проконсультироваться со специалистом о дальнейшем лечении.

Профилактические мероприятия

Специалисты предписывают следующие профилактические действия для тех, кто входит в группу риска:

  • малые физические нагрузки (плаванье, спортивная ходьба);
  • комплекс упражнений лечебной физкультуры («велосипед», «ножницы» и т.д.);
  • соблюдение строгой диеты 3-ей категории;
  • постоянный контроль за самочувствием, внешним видом, ощущениями и весом;
  • максимально исключить возможность появления простудных заболеваний;
  • отказ от спиртных напитков и табачных изделий;
  • как можно чаще быть на свежем воздухе (отказаться от постельного режима, если это позволяет самочувствие).

Прием препаратов, не входящие в курс лечения, лучше согласовать со специалистом.

В чем опасность?

Тромбофлебит глубоких вен может спровоцировать осложнения в работе венозной системы, среди которых хроническая венозная недостаточность.

Есть вероятность появления трофической язвы, липодерматосклероза или экземы. Самое опасное, что может вызвать ТГВ — тромбоэмболия легочной артерии. В таком случае, в результате многочисленной ТЭЛА, пациент рискует получить инфаркт легкого.

Тромбофлебит глубоких вен — заболевание, игнорировать которое просто невозможно. Согласно данным Министерства здравоохранения России, за один год заболевают 240 тысяч человек. Во всем мире ежегодно диагностируется ТГВ у 160 человек на каждые 100 тысяч.

Женская половина населения примерно в 5 — 6 раз чаще страдают от болезни, чем мужская. Также специалисты отмечают, что тромб образуется в несколько раз быстрее у людей, старше 40 лет и страдающих ожирением 3 — 4 степени. Бывают исключения, но, как правило, на общем фоне их число несоизмеримо мало.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://stopvarikoz.net/tromb/tromboflebit-glubokix-ven.html

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, симптомы, лечение: Флегмазия Альба и Церулеа

Острый тромбофлебит – это заболевание, при котором, из-за воспаления стенки вены, в ней формируются тромбы, перекрывающие ее просвет. Если вена располагается вблизи от поверхности кожи – это поверхностный тромбофлебит, а если в глубоких слоях – это тромбофлебит глубоких вен.

Наиболее часто поражаются вены нижних конечностей.

Вопросы терминологии

В мире самым распространенным названием этой болезни является тромбоз глубоких вен (ТГВ). Кроме этого, другими терминами, определяющими тромбофлебит глубоких вен, являются:

  • венозный тромбоз;
  • венозный тромбоэмболизм (этот термин употребляют для описания тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии);
  • флеботромбоз;
  • в слове тромбофлебит, окончание «-ит» указывает на воспалительное происхождение тромбоза;
  • не всякий тромбоз глубоких вен сопровождается тромбофлебитом. Тромбофлебиту глубоких вен обычно предшествует трофическая язва на конечности, диабетическая стопа, гнойная рана ноги, случай из практики в самом конце.

В старых учебниках есть термин: Phlegmasia Alba и Cerulea Dolens

Phlegma флегма – по-гречески значит воспаление, в медицинской литературе термин Флегмазия Альба и Флегмазия Церулеа означают крайне экстремальное повреждение конечности при глубоком венозном тромбоз. Очень часто такое состояние заканчивается ампутацией конечности или даже смертью больного.

Флегмазия альба описывает белую опухшую конечность пациента. Конечность белая (альба), так как вторично к венозному тромбозу нарушается и проходимость артерий. На конечности отсутствует пульс. Нога белая и опухшая. Еще ее называют «молочная нога».

Читайте также:  Диета на квашеной капусте при подагре ног

«Молочная нога» чаше встречается, как осложнение у женщин в конце беременности или после родов

Флегмазия Церулеа означает еще более тяжелое состояние, таким термином описывают гангрену конечности. Нога не только распухшая, но и имеет типичный синюшный оттенок. Это угрожающее жизни состояние. Впервые оно было описано в 16 веке Хилданусом.

В 1938 году было введено как термин, который характеризует «ситуацию крайней срочности». Времени отведенного на спасение больного и конечности очень мало! К счастью даже врачи редко встречаются с этой патологией. Но все по порядку, читайте до конца.

Развитие тромбофлебита

Более ста лет назад Рудольф Вирхов описал три фактора, которые критически важны для развития венозного тромбоза (триада Вирхова):

  • застой крови (венозный стаз);
  • активация свертывания крови;
  • повреждение венозной стенки

Венозный стаз может возникнуть в результате любой причины, замедляющей поток крови. Это приводит к повышению ее вязкости и образованию микротромбов, которые могут постепенно увеличиваться в размерах.

Повреждение венозной стенки может иметь внутреннее происхождение или быть следствием внешней травмы. Повышение свертываемости крови возникает из-за биохимических нарушений между факторами свертывания крови.

Происхождение острого венозного тромбоза имеет многофакторный характер, а компоненты триады Вирхова имеют различное значение у разных пациентов.

Что было первопричиной – воспаление или тромбоз? Этот вопрос напоминает давнюю известную дилемму – что появилось раньше, курица или яйцо? В конечном результате все равно наблюдается взаимодействие тромба со стенкой воспаленной вены, иными словами тромбофлебит.

Причины тромбофлебита глубоких вен

Воспаление сосудистой стенки и образование тромба в нижних конечностях возникают, если:

  • Стенка вены повреждена физическими, химическими или биологическими факторами (операция, травмы, воспаление, иммунные реакции).
  • Кровоток замедлен, например, если человек обездвижен. Причиной может быть состояние после операции, когда Вы длительное время находитесь в лежачем положении, или Вы долго путешествуете в сидячем положении.
  • Ваша кровь гуще или более склонна к свертыванию, чем в норме. Причинами этого могут оказаться унаследованные заболевания, лечение гормонами или использование противозачаточных таблеток.

У кого может развиться тромбофлебит?

Факторы риска развития ТГВ:

  • Наличие тромбофлебита в прошлом.
  • Заболевания или факторы, которые увеличивают свертываемость крови (унаследованные болезни, гормональная терапия, противозачаточные таблетки).
  • Повреждение глубоких вен при операциях, переломах костей или других травмах.
  • Замедление кровотока в венах из-за неподвижности человека.
  • Беременность и первые 6 недель после родов.
  • Онкологические заболевания и их лечение – тромбоз может быть симптомом рака.
  • Центральный венозный катетер – это катетер, размещенный в вене для легкого доступа к кровотоку для проведения медикаментозного лечения.
  • Пожилой возраст (старше 60 лет).
  • Ожирение или избыточный вес.
  • Сердечная недостаточность.
  • Воспалительные заболевания кишечника.
  • Курение.

При наличии нескольких факторов риск развития ТГВ увеличивается.

Симптомы флеботромбоза

Характер симптомов зависит от места тромбофлебита, уровня поражения и степени (полное или неполное перекрытие просвета вены).

В некоторых случаях ТГВ долго не сопровождается никакими симптомами. Это происходит тогда, когда тромб не полностью перекрывает вену и не мешает оттоку крови от конечности.

Классические симптомы тромбофлебита нижних конечностей – боль и отек. Чаще всего тромбоз бывает односторонним, но может поражать и две ноги. Тромб, достигающий бифуркации подвздошных и тазовых вен, нижней полой вены, вызывает двусторонний отек, который можно спутать с отеками при сердечной, почечной или печеночной недостаточности. Редко развивается большой отек с синюшностью кожи.

Синий тромбоз конечности – это очень страшное осложнение, как правило, это тотальное нарушение кровообращения в конечности, при этом вовлечены не только вены, но и артерии.

Боль в нижних конечностях возникает у половины пациентов. У 75% больных появляется повышенная чувствительность при нажатии на область икроножных мышц и по ходу глубоких вен на внутренней поверхности бедра. Боль и повышенная чувствительность, связанные с флеботромбозом, не связаны пропорционально с размером, местом расположения и величиной тромба.

Острое воспаление венозной стенки вызывает покраснение и увеличение температуры кожи над затронутым участком.

Иногда ТГВ нижних конечностей начинается с симптомов тромбоэмболии легочной артерии:

  • внезапное начало одышки;
  • боль или дискомфорт в груди, ухудшающиеся при глубоком вдохе или кашле;
  • кашель с выделением мокроты с содержанием крови.

В случае обнаружения у себя симптомов ТЭЛА следует немедленно обратиться за медицинской помощью, так как это опасное для жизни заболевание.

Осложнения

ТГВ нижних конечностей опасен своими осложнениями, которые могут привести к непоправимым последствиям для жизни и здоровья человека:

  • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Если от тромба в нижних конечностях отсоединяется его часть (эмбол), она может перенестись в сосуды легких, блокировать артерии и стать причиной опасного для жизни состояния. ТЭЛА из-за ТГВ нижних конечностей – самая распространенная причина смертности у лежачих и госпитализированных пациентов.
  • Посттромбофлебитический синдром. Этот термин используется для описания симптомов и признаков, включая отек нижних конечностей, боль в ногах, изменения цвета кожи и трофические язвы. Этот синдром вызван повреждением вен, которое уменьшает кровоток в пораженных областях.

Флеботромбоз может поразить внутренние клапаны глубоких вен нижних конечностей. Эти клапаны предотвращают обратный поток крови под действием силы тяжести. Когда они функционируют ненормально, могут возникнуть:

  • Варикозное расширение вен.
  • Отек нижних конечностей.
  • Изменение цвета кожи и трофические язвы.

Диагностика тромбофлебита глубоких вен

Чтобы подтвердить наличие ТГВ нижних конечностей, врач может назначить:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Венографию – в просвет вены на стопе или голени вводится контраст, при этом проводится рентгенологическое исследование для выявления расположения возможных тромбов. Из-за того, что венография может вызвать воспаление сосудистой стенки, она в настоящее время рутинно не применяется.
  • Компьютерную или магнитно-резонансную томографию – позволяют увидеть тромб в полости вены.
  • Анализы крови – почти у всех людей с ТГВ повышается уровень вещества под названием D-димер.

Лечение

Для лечения ТГВ нижних конечностей используют:

  • Антикоагулянты – предотвращают увеличение и фрагментацию тромбов. Эти средства могут вводиться в виде инъекций (нефракционированный гепарин или низкомолекулярные гепарины) или приниматься перорально (варфарин, ривароксабан).
  • Тромболитики (стрептокиназа, альтеплаза, тенектеплаза) – используются для лечения тяжелого флеботромбоза нижних конечностей или ТЭЛА. Эти препараты растворяют тромбы.
  • Имплантацию кава-фильтра. Это устройство вводится в нижнюю полую вену, где улавливает эмболы, чтобы они не мигрировали в легочные артерии, предотвращая развитие ТЭЛА.
  • Компрессионные чулки – помогают устранить отек, связанный с флеботромбозом. Компрессия помогает снизить риск осложнений. Носить их следует в течение 2 лет и больше.
  • Физические упражнения – ходьба помогает предотвратить рецидив симптомов и развитие осложнений тромбофлебита.
  • Повышенное положение ног во время отдыха – помогает улучшению кровотока в нижних конечностях.
  • Хирургическое лечение (тромбэктомия) – используется редко, при неуспешности медикаментозной терапии.

Профилактика

Если Вы имеете один или несколько факторов риска тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей – не пугайтесь. Выполнение простых советов может снизить Ваши шансы на развитие этого заболевания:

  • не курите;
  • соблюдайте здоровое, сбалансированное питание;
  • регулярно занимайтесь физическими упражнениями;
  • поддерживайте нормальный вес, или уменьшите его при ожирении;
  • регулярно посещайте врача для осмотра;
  • принимайте все назначенные врачом препараты;
  • вставайте с кровати после операции или при заболевании как можно быстрее (по разрешению врача);
  • во время длительных поездок проводите упражнения для мышц голени, это поможет предотвратить образование тромбов в них

Если у Вас уже был тромбофлебит раньше, Вы можете уменьшить риск его повторного развития:

  • Принимайте все назначенные врачом препараты.
  • Посещайте врача для прохождения обследования и лечения.
  • Носите компрессионные чулки для предотвращения отеков на ногах.

Как видите, Ваше здоровье и жизнь зависит от Вас. Если не хотите лечить тромбофлебит – соблюдайте эти простые советы.

Советы для путешественника

Страх развития тромбофлебита не должен ограничивать радость жизни. Немалую часть этой радости составляют путешествия и знакомства с новыми местами.

Риск развития ТГВ увеличивается при путешествии в сидячем положении длительностью более 4 часов. Снизить риск помогают следующие советы:

  • Прогуляйтесь по проходам в автобусе, поезде или самолете. Если Вы путешествуете в машине, останавливайтесь каждый час и погуляйте вокруг нее.
  • Чтобы улучшить кровообращение в ногах, двигайте ими, сгибайте и разгибайте стопы.
  • Носите свободную и удобную одежду.
  • Выпивайте достаточное количество воды, не употребляйте алкоголь и снотворные средства.

Если у Вас есть факторы риска ТГВ нижних конечностей, врач может посоветовать носить компрессионные чулки во время путешествия или принимать разжижающие кровь препараты до него.

Помните, что соблюдение правильного образа жизни, отсутствие вредных привычек, поддержание нормального веса, сбалансированное питание и следование простым рекомендациям может уберечь Вас не только от тромбофлебита глубоких вен, но и от многих других заболеваний.

Обещанный клинический случай

Работала я на маленьком греческом острове, где зимой не было не только медсестры или второго доктора, а не было даже корабля, который соединял мой остров с большой землей. В феврале теплоход ставили на ремонт и сообщение прерывалось на месяц. И вот в середине февраля приходит ко мне один парень и просит обезболивающие таблетки для его относительно молодой жены.

Говорит, нога у жены сильно болит, второй день. От поясницы до стопы. А нюанс – эта самая супруга – фармацевт по образованию, лечилась всегда сама и ко мне в кабинет ни ногой. По ее мнению – сама себе режиссер. После короткого вступления вопросов и ответов – говорю: «Вези ее мне в медпункт». А он: «Да не может она, не встает».

«Ну хорошо, вези меня к ней, я посмотреть хочу».

Парень весь скривился, видно властная жена такого распоряжения не давала. Нехотя повез меня к себе на берег. Захожу в дом, лежит красавица 100 кг, с постели не встает. Начинаю расспрашивать, она мне песню поет, что у нее поясница «вступила». Что это невралгия, и «дай обезболивающих таблеток, тебе сказано, и ничего больше не надо» …

Короче, говорю: «Раздевайся, а таблетки дать я всегда успею». И тут она снимает свои рейтузы, и вижу я ногу, слева в два раза толще, чем справа, синюшного оттенка, а на голени повязка.

«А это что?» – спрашиваю, «а это, отвечает, язва у меня венозная была, но уже прошло все – ездила к хирургу две недели назад, все почистили, уже заживает». Проверяю пульс – пульса на конечности нет. Нога скорее холодная, чем теплая. Рана и правда чистая, в стадии заживления.

Когда заболело? Да, вчера вечером. Прикидываю время – примерно 12 часов прошло от старта.

Почесала я репу, говорю, в больничку надо, а она ни в какую! «Ладно, отвечаю, я тебе не авторитет, ты сама все знаешь, звони при мне своему хирургу, что язву твою лечил, пусть он тебе мозги промоет».

Читайте также:  Солевые повязки при варикозе

Короче в два голоса, с трудом уговорили мы дамочку в больницу поехать, вызвала я военный катер. Соседи загрузили нашу 100 кг «девочку» на носилках на судно и транспортировали в больницу на большую землю. Диагноз мой тромбофлебита и тромбоза глубоких вен подтвердился.

К счастью, быстро мы ее отправили и состояние конечности было еще обратимым. (Считается, что спасти ногу можно в первые 16-18 часов от начала симптомов). Современные антикоагулянты, назначенные вовремя, позволяют сохранить жизнь больному.

В дальнейшем прием антикоагулянтов обычно пожизненный.

Авторы врачи Т.А.Новоциду

Источник: http://trombozy.ru/bolezni/tromboflebit-glubokix-ven-nizhnix-konechnostej-simptomy-lechenie-flegmaziya-alba-i-cerulea.html

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей: симптомы, лечение, причины, диета, профилактика

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, симптомы, лечение и профилактика которого составляют несколько глав медицинской науки, является воспалительным процессом на стенках вен, которые расположены под мышцами.

Гадалка баба Нина: “Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…” Читать подробнее >>

Обычно это заболевание сопровождается возникновением тромба. Болезнь вызывает боль, отек нижних конечностей, синеву кожного покрова, повышение температуры над пораженной зоной.

Когда появляется недуг?

Тромбофлебит глубоких вен на нижних конечностях появляется по четырем основным причинам:

  • механическое, инфекционное или аллергическое поражение внутренних оболочек вен;
  • развитие абсцесса, наличие гнойных ран, ушибы, которые вызвали появление воспаления около одной из вен;
  • повышение количества тромбоцитов, проблемы со свертываемостью крови, гормональный сбой;
  • нарушение нормального кровотока по венам из-за их варикозного расширения или сдавливания, проблемы в функционировании венозных клапанов.

Тромбофлебитом внутренних, глубоких вен больше всего страдают женщины. Причины этого – ношение прекрасной половиной человечества обуви на высоких каблуках, использование противозачаточных гормональных препаратов и беременность.

Эта болезнь может появиться в молодом возрасте, но обычно группа риска состоит из людей от 40 до 50 лет. Глубокий тромбофлебит может привести к гибели человека из-за появления и отрыва тромба.

Он протекает скрытно, быстро распространяется по венам и переходит в хроническую форму.

Острый тромбофлебит характеризуется отеками на конечностях с повышением тромбоцитов в зоне поражения, клиническим проявлением узора поверхностных вен голени на поверхности кожного покрова. Он приводит к смерти 7% от общего числа заболевших людей.

Основные симптомы тромбофлебита

Обычно болезнь начинается в острой форме, причем все ее основные проявления появляются в течение нескольких часов. Чем выше находится на ноге пораженная зона, тем она обширнее. При этом отек выражен более четко, боль намного сильнее, и увеличивается возможность развития осложнений. Основные симптомы и признаки недуга следующие:

  1. На нижних конечностях больного возникает распирающая и ноющая боль, он чувствует тяжесть в ноге. Болевой синдром усиливается при попытке двигать конечностью в голеностопном суставе.
  2. На ногах возникают отеки. Обычно они появляются на лодыжке и тыльной стороне стопы. Если в этот момент на больную зону надавить пальцем, то на кожном покрове возникнет углубление, которое продержится несколько секунд.
  3. При прощупывании вены возникает боль, которая чувствуется на всем протяжении этого сосуда.
  4. Кожа в пораженной зоне приобретает синий цвет.
  5. В месте развития болезни возможно повышение температуры – кожа становится горячей на ощупь. Рядом находящиеся участки кожного покрова бледнеют и холодеют из-за нарушения кровотока.
  6. Поверхностные вены четко проявляются на коже.
  7. Температура тела больного может достичь 38-39° Цельсия, при этом его бьет озноб.

Острый тромбофлебит характеризуется такими симптомами:

  1. Появляется резкая боль в икроножной мышце при попытке согнуть тыльную часть стопы.
  2. Развитие болевого синдрома при надавливании на среднюю треть голени в направлении вперед – назад.
  3. Еще один симптом заболевания может возникнуть при проверке специальной манжетой, которая надевается на нижнюю конечность больного. При увеличении давления в устройстве до 90 мм ртутного столба у пациента начинаются сильные боли в районе икр.

Существует несколько способов диагностики болезни:

  1. Визуальный метод. Опытный врач при осмотре может сразу определить тромбофлебит без лабораторных исследований. Он записывает жалобы больного и проводит осмотр ноги пациента, выявляя симптоматику недуга – набухшие вены, отеки на голени и стопе, кожа, покрытая синевой, болезненные зоны на всем протяжении вены, разность температуры на отдельных участках нижней конечности.
  2. Лабораторные методы обследования. Выявление симптома Хоманса, пробы Мозеса и Ловенберга, Опитца-Раминеса, признак Лувеля.
  3. Использование ультразвуковой доплеровской аппаратуры нужно для уточнения поставленного диагноза. В этом методе объединены УЗИ венозных сосудов и исследование прохождения крови по ним. Этот способ позволяет провести визуализацию стенки пораженной вены. В время этого обследования выявляются сужения на разных участках кровеносных сосудов, варикозные зоны, тромбы, обратный кровоток через плохо работающие венозные клапаны.

После сбора всех данных врачи ставят точный диагноз и намечают пути ликвидации заболевания.

Тактика и методы терапии

Первоначально лечение тромбофлебита можно начать с использования мазей. Они могут быть изготовлены на основе гепарина или противовоспалительных нестероидных составов. Эти препараты снимают болевой синдром, устраняют воспалительный процесс, не дают образоваться тромбам и препятствуют свертыванию крови.

В мази на основе гепарина (Гепаноловая и Гепариновая) имеют в своем составе эфиры никотиновой кислоты, которые расширяют капилляры, давая основному веществу лекарства проникнуть вглубь тканей. Мази наносят тонким слоем на пораженную зону и втирают легкими движениями. Эта процедура выполняется три раза в сутки.

Чтобы ускорить лечение можно использовать повязки с желе троксевазина или самой гепариновой мазью. В таком случае сверху накрывают обработанный участок вощенной бумагой и фиксируют бинтом. Такие действия лучше всего делать перед отходом ко сну. Чтобы улучшить снабжение больной ноги кровью, ее кладут на подушку. Такой курс терапии продолжается 2 недели.

Если решено использовать нестероидные мази (Нурофен гель, Найз, Диклофенакол, Индоватин), то их надо наносить на кожу без трещинок и ран.

Основной компонент этих препаратов не дает организму вырабатывать простагландины, которые склеивают тромбоциты и вызывают воспалительный процесс. Эти мази имеют очень сильный обезболивающий эффект.

Их наносят тонким слоем три раза за 24 часа. Общий курс терапии этими мазями и гелями продолжается две недели.

Антибиотики при излечении тромбофлебита рекомендуется использовать только в случае крайней необходимости, так как они сгущают кровь, что ведет к образованию новых тромбов. Антибиотики надо применять, если в крови обнаружены болезнетворные микроорганизмы.

Лечение тромбофлебита можно продолжить антикоагулянтами, которые очищают просвет вены и понижают возможность крови свернуться. Для этого можно использовать гепарин и стрептокиназу. Первый препарат вводят внутримышечно или внутривенно. Нужную дозу делят на 4 части и вводят больному через одинаковые промежутки времени. Затем по прошествии нескольких суток первоначальная доза уменьшается.

Стрептокиназу вводят пациенту вместе с изотоническим раствором внутривенно. Такой курс терапии можно провести только в стационаре, где есть возможность точно соблюдать дозировку лекарства, и каждые два дня проверять уровень свертываемости крови.

Использование противовоспалительных средств и ангиопротекторов

Для излечения тромбофлебита можно применить такие нестероидные препараты, как Ортофен, Бутадион, Индометацин. Они разносятся по всему организму больного потоком крови и снимают воспалительные процессы и болевой синдром в глубинных слоях тканей, куда не могут проникнуть лечебные компоненты мазей и гелей.

Но эти медикаменты противопоказаны пациентам, у которых развилась почечная недостаточность, или выявлена симптоматика язвы желудка. Лекарства обычно дают больным в форме таблеток по два раза после еды каждый день. Разовая норма – это одна капсула. Лечебный процесс продолжается ½ месяца.

Для уменьшения отеков и устранения воспалительного процесса можно применить такие ангиопротекторы, как Докси-Хем и Троксерутин. Их использование положительно влияет на тонус кровеносных сосудов, укрепляет стенки вен, уменьшает уровень проницаемости капилляров. Их дают больным по капсуле 3 раза в 24 часа. Общий курс терапии ангиопротекторами продолжается 1-2 месяца.

Применение физиотерапии

Для борьбы с заболеванием используют следующие способы:

  • облучение на установке УВЧ;
  • электрофорез с использованием лекарственных препаратов;
  • методика магнитотерапии;
  • аппликации парафином (их при остом тромбофлебите проводить не рекомендуется;
  • излечение с помощью пиявок или гирудотерапия.

Хирургическое лечение

Операция выполняется через маленькое отверстие (не более 2 см), поэтому считается, что травмы минимальны. Для контроля за ходом лечебного процесса используют рентгеновское телевидение и специальную аппаратуру. Показаниями для назначения операции считаются:

  • воспалительный процесс распространяется по вене вверх;
  • возможность тромбоэмболии артерий легкого;
  • при приступах острого тромбофлебита, отрыв тромба от стенки вены – при этом операцию проводят в срочном порядке.

Противопоказаниями для хирургического вмешательства являются:

  • последняя стадия варикозного расширения вен;
  • экзема и другие воспаления на коже ног;
  • тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы пациента;
  • преклонный возраст больного;
  • беременность.

Операцию делают под наркозом, который делается в поясничную зону позвоночника. Длится хирургическое вмешательство около трех часов, после чего больной находится в стационарных условиях около недели.

Виды оперативных вмешательств

Их подразделяют на такие виды:

  1. Введение фильтра из металла внутрь полой вены (нижней). Недостатком этого метода считается возможность закупорки отверстия тромбом, что влечет необходимость повтора операции.
  2. Прошивания полой нижней вены с помощью специального зажима – клипсы. Недостаток способа – ухудшение уровня оттока крови из ноги.
  3. Эндоваскулярная тромбэктомия катетером подвздошной и полой нижней вен. Недостаток операции – это возможность повторного образования тромба в этой зоне.

Иногда хирургам приходится проводить комбинированный операции с применением 2-3 вышеуказанных методик. Редко, но приходится полностью удалять больную вену или ее участок. Тактика проведения хирургических операций часто зависит от результатов ультразвукового обследования, состояния вен больного и месторасположения тромба.

После любого вида операции больному прописывают носить специальные компрессионные чулки. Первые трое суток их снимать не рекомендуется, так как возможно появление новых тромбов.

Рацион питания при болезни и профилактика

Диета должна состоять из таких продуктов, которые помогают укреплению стенок вены, не дают крови сворачиваться. К такой пище можно отнести:

  1. морепродукты и рыба, морская капуста;
  2. творог, йогурт, кефир и другие кисломолочные смеси;
  3. пророщенное зерно, злаковые культуры, разнообразные крупы;
  4. различные ягоды и бахчевые культуры;
  5. помидоры, морковь и другие овощи;
  6. чеснок и лук;
  7. курага, инжир, сухофрукты, изюм, орехи;
  8. оливковое и льняное масло;
  9. стручковый перец (красный), имбирь, корица.

Надо ограничить потребление таких продуктов, как:

  1. мясо в жареном или копченом виде;
  2. крепкие мясные супы и бульоны;
  3. различные маринады;
  4. горох и фасоль;
  5. черная смородина, бананы, шиповник;
  6. сливочное масло и сало;
  7. кофе и алкоголь;
  8. сдобные кондитерские изделия и выпечка.

Все продукты с витамином К должны быть изъяты из рациона:

  • говяжья и свиная печенка;
  • листовая капуста (зеленая);
  • шпинат, брокколи, кресс-салат.

В качестве обычных профилактических мер можно рекомендовать соблюдение гигиены ног, закаливание, ношение компрессионного трикотажа, физкультуру, отказ от курения и алкоголя.

Источник: http://legsgo.ru/veins-arteries/tromboflebit-glubokix-ven-nizhnix-konechnostej-simptomy-lechenie.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector